Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2[1]-669/2019 ~ М[1]-540/2019 от 15.08.2019

Дело № 2(1)-669/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 октября 2019 года                                                                                         с. Сакмара

Сакмарский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Долговой И.А., при секретаре Занудиной А.М.,

с участием старшего помощника прокурора Сакмарского района Оренбургской области Васильева В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Сакмарского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Калашникову Константину Евгеньевичу о возмещении денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Сакмарского района <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с иском к Калашникову Константину Евгеньевичу о возмещении денежных средств, в обоснование заявленных требований указав, что приговором мирового судьи судебного участка в административно-территориальных границах всего <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Калашников К.Е. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Данное преступление он совершил при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ около ... часов Калашников К.Е., находясь во дворе дома, расположенного по адресу: участок 737 СНТ «<адрес> <адрес>, в состоянии алкогольного опьянения, умышленно, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с ФИО2, с целью причинения телесных повреждений, осознавая противоправность своих действий, нанес несколько ударов руками и ногами по различным частям тела, в том числе и по голове, в результате чего причинил последнему телесные повреждения в виде контузии головного мозга, субархноидального кровоизлияния, множественных кровоподтеков мягких тканей лица, подкожной гематомы волосистой части головы, параорбитальной гематомы справа, которые согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ повлекли вред здоровью средней тяжести (по признаку длительности расстройства здоровья более 21 дня); ушиб мягких тканей левого локтевого сустава квалифицируется как повреждение, не вызвавшее вреда здоровью.

В результате преступных действий Калашникова К.Е. потерпевший ФИО2 находился на стационарном лечении в медицинском учреждении – ГАУЗ «ГКБ им. ФИО8» <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также получал медицинские услуги в в ГБУЗ «КССМП» <адрес> и ГБУЗ «ГКБ №» <адрес> ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила 42 503 рубля 31 копейка. Данные денежные средства, затраченные на лечение, возмещены территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>.

Истец, ссылаясь на ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 1064 ГК РФ, ст. 45 ГПК РФ, ст. 13, 84 БК РФ, просил взыскать с Калашникова К.Е. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в сумме 42 503 рубля 31 копейка, затраченные на лечение ФИО2 в связи с причинением ему вреда здоровью преступными действиями.

В судебном заседании старший помощник прокурора Сакмарского района <адрес> Васильев В.А. просил удовлетворить исковые требования в полном объеме.

    Материальный истец - Территориальный ФОМС <адрес> извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Ответчик Калашников К.Е. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом по адресу, указанному в адресной справке, полученной по запросу суда.

    В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

    Суд, заслушав старшего помощника прокурора Сакмарского района <адрес>, изучив материалы дела, приходит к следующему.

    Анализ положений п.п. 1, 3 и 9 Устава Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 года № 857 позволяет сделать вывод о том, что Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

    Поскольку финансовые средства указанных внебюджетных фондов являются собственностью Российской Федерации, взыскания с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Согласно ст. ст. 56, 57 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, при этом обязанность представить в суд соответствующие доказательства законом возложена на стороны.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере; под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пленум Верховного суда РФ в Постановлении от 23.06.2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснил следующее (п. 12, 13). По делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ). Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ).

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно п. п. 8 п. 1 ст. 11 и ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Таким образом, регрессные иски представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя.

Основанием для предъявления настоящего иска явилась оплата Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> оказанной ГАУЗ «ГКБ им. ФИО9» <адрес>, ГБУЗ «КССМП» <адрес>, ГБУЗ «ГКБ №» <адрес> ФИО2, обратившемуся за медицинской помощью и находившемуся в лечебном учреждении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Судом установлено, что приговором мирового судьи судебного участка в административно-территориальных границах всего <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Калашников К.Е. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Данное преступление он совершил при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ около ... часов Калашников К.Е., находясь во дворе дома, расположенного по адресу: участок 737 СНТ «<адрес>» <адрес>, в состоянии алкогольного опьянения, умышленно, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с ФИО2, с целью причинения телесных повреждений, осознавая противоправность своих действий, нанес несколько ударов руками и ногами по различным частям тела, в том числе и по голове, в результате чего причинил последнему телесные повреждения в виде контузии головного мозга, субархноидального кровоизлияния, множественных кровоподтеков мягких тканей лица, подкожной гематомы волосистой части головы, параорбитальной гематомы справа, которые согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ повлекли вред здоровью средней тяжести (по признаку длительности расстройства здоровья более 21 дня); ушиб мягких тканей левого локтевого сустава квалифицируется как повреждение, не вызвавшее вреда здоровью. Подсудимый Калашников К.Е. с предъявленным ему обвинением согласился. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Потерпевший ФИО2 является застрахованным лицом по программе ОМС. Согласно сведениям, представленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (№/конф. от ДД.ММ.ГГГГ) ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «КССМП» <адрес>, ГБУЗ «ГКБ №» <адрес>, ГАУЗ «ГКБ им. ФИО6» <адрес> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается выпиской из реестра пролеченных больных. Общая стоимость медицинских услуг составила 42 503 рубля 31 копейка. Оплата произведена на основании сводного счета №№ от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ и № № от ДД.ММ.ГГГГ. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в <адрес> по Программе ОМС медицинскими организациями, производится по тарифам, установленным за единицу объема медицинской помощи или по подушевому нормативу в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования граждан в <адрес> на ДД.ММ.ГГГГ год от ДД.ММ.ГГГГ. Оплата производится за законченный случай (за помощь, оказанную в стационарных условиях) и по подушевому принципу, за вызов (при оплате скорой помощи).

Согласно выписке из реестра пролеченных больных за ДД.ММ.ГГГГ года в отношении ФИО2, серия и номер полиса №, в ГАУЗ «ГКБ им. ФИО6» <адрес> было перечислено 40 045 рублей 24 копейки, в ГБУЗ «ГКБ №» <адрес> было перечислено 629 рублей 30 копеек, в ГБУЗ «КССМП» <адрес> было перечислено 1 828 рублей 77 копеек.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Согласно п. 2 ст. 12 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ» федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 13 вышеуказанного закона территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст. 26 указанного закона средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 того же Федерального закона РФ, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом достоверно установлен факт нахождения ФИО2 в лечебном учреждении в связи с причинением Калашниковым К.Е. ему телесных повреждений.

Сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченная на оказание медицинских услуг ФИО2 составляет 42 503 рубля 31 копейка, данная сумма не оспаривалась ответчиком и подтверждается материалами дела.

Вина Калашникова К.Е. в совершении преступления установлена, в отношении него вынесен обвинительный приговор, который вступил в законную силу.

В соответствии со статьей 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

Таким образом, суд приходит к выводу, что денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, пострадавшего от неправомерных действий ответчика, подлежит возмещению с ответчика в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, т.к. именно данный орган осуществляет финансирование страховой медицинской организации.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Таким образом, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, представляющего интересы Российской Федерации в данной сфере.

В целях защиты и восстановления нарушенных прав государства, допущенных причинением вреда ответчицей, суд полагает исковые требования удовлетворить в полном объеме.

Суд не находит оснований для снижения размера ущерба, подлежащего взысканию с ответчика, так как в соответствии со ст. 1083ГК РФ не предусмотрено уменьшения размера возмещения вреда, если он причинен действиями, совершенными умышленно.

Таким образом, исковые требования прокурора Сакмарского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Калашникову К.Е. о возмещении денежных средств, обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

На основании ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина, подлежащая взысканию с ответчика, составляет 1 475 рублей 10 копеек в бюджет МО <адрес>.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Сакмарского района <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Калашникову Константину Евгеньевичу о возмещении денежных средств - удовлетворить.

Взыскать с Калашникова Константина Евгеньевича в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в сумме 42 503 (сорок две тысячи пятьсот три) рубля 31 копейка, затраченные на лечение ФИО2 в связи с причинением ему вреда здоровью преступными действиями.

Взыскать с Калашникова Константина Евгеньевича в бюджет МО Сакмарский район <адрес> государственную пошлину в сумме 1 475 (одна тысяча четыреста семьдесят пять) рублей 10 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Сакмарский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья                                                                                                               И.А. Долгова

В окончательной форме решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.