Судебный акт #1 (Приговор) по делу № 1-283/2020 от 30.09.2020

Дело № 1-283/20

18RS0023-01-2020-002533-13

ПРИГОВОР

именем Российской Федерации

г. Сарапул УР                                                                              28 октября 2020 года

Сарапульский городской суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Чуприковой В.Г.,

при секретаре Саламатовой М.В.,

с участием государственного обвинителя    пом.прокурора Сарапульского района Красноперовой Д.А.

подсудимой Вечтомовой <данные изъяты>.,

его защитника адвоката Румянцевой Л.В.,

с участием представителей потерпевших <данные изъяты>., <данные изъяты>.

рассмотрев уголовное дело в отношении:

Вечтомовой <данные изъяты> не судимой,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст.109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Вечтомова <данные изъяты>. причинила смерть     по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах:

01 июля 1999 года Вечтомова <данные изъяты>. закончила ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» по специальности «педиатрия», после чего в период с 02 августа 1999 года по 30 июня 2000 года прошла интернатуру в МБУЗ «Сарапульская городская детская больница», в 2001 году прошла курсы повышения квалификации в КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России по специализации «анестезиология и реаниматология». В период с 14 января 2008 года по 14 февраля 2008 года Вечтомова <данные изъяты> прошла курсы повышения квалификации в ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» по специализации «анестезиология и реаниматология», в период с 13 ноября 2017 года по 09 декабря 2017 года прошла курсы повышения квалификации в ФГБОУ ВО «Ижевская Государственная медицинская академия» по вопросам анестезиологии и реаниматологии в интенсивной терапии. Согласно сертификату специалиста, выданного ФГБОУ ВО «Ижевская Государственная медицинская академия» Вечтомова <данные изъяты>. допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «анестезиология и реаниматология».

В соответствии с приказом главного врача БУЗ УР «Сарапульская городская больница МЗ УР» от 02 августа 2017 года №343-к Вечтомова <данные изъяты>. с 03 августа 2017 года принята на работу в отделение анестезиологии-реанимации, стационар БУЗ УР «Сарапульская городская больница МЗ УР» на должность врача анестезиолога-реаниматолога.

Согласно п.п. 1.7. заключённого с Вечтомовой <данные изъяты>. трудового договора № 159/17 от 02 августа 2017 года, на Вечтомову <данные изъяты> возложены обязанности: по выполнению перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; оценивать состояние больного перед операцией; назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу; назначать премедикацию; осуществлять анестезиологическое обеспечение операций; диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга систем дыхания и кровообращения в период их выполнения; проводить общую внутривенную ингаляционную, региональную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полосных и внеполосных операциях в хирургии, акушерстве и гинекологии у взрослых и детей; применять миорелаксанты; осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата; выполнять интубацию трахеи; поддерживать анестезию; осуществлять непрерывный контроль состояния больного во время анестезии; владеть современными методами проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации; добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на нее трудовым договором.

В соответствии с «Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 года № 541н, Вечтомова <данные изъяты>., являясь врачом анестезиологом-реаниматологом, была обязана: оценивать состояние больного перед операцией; назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу; определять тактику ведения больного в соответствии с порядком и стандартом медицинской помощи; назначать премедикацию; осуществлять анестезиологическое обеспечение операции, диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения в период их выполнения, применяя современные и разрешенные в Российской Федерации методы анестезии; проводить общую внутривенную, ингаляционную, регионарную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полостных и внеполостных операциях в хирургии, акушерстве и гинекологии у взрослых и детей; применять миорелаксанты; осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата; выполняеть интубацию трахеи; поддерживать анестезию; осуществлять непрерывный контроль состояния больного во время анестезии; владеть современными методами проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации; проводить неотложные мероприятия при критических состояниях различного генеза у взрослых и детей; проводить неотложные мероприятия при различных формах шока, нарушениях сердечного ритма (с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии).

Вечтомова <данные изъяты>. должна знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; нормативные правовые акты, регулирующие деятельность службы анестезиологии и реаниматологии; оснащение отделений; методы предоперационного обследования и подготовки пациентов к операции и наркозу; современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, в том числе у больных с сопутствующими заболеваниями; современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях.

В соответствии с п. 10 Положения об организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации, утвержденного главным врачом БУЗ УР «Сарапульская городская больница №1 МЗ УР» 01 февраля 2015 года отделение анестезиологии-реанимации выполняет поддержание и искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем; проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг за адекватность анестезии; проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие анестезии; проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время реанимации и интенсивной терапии.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. ст. 18, 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья; право на охрану здоровья обеспечивается, в частности, оказанием доступной и качественной медицинской помощи; каждый имеет право на медицинскую помощь. Согласно п.3 ст.2 данного федерального закона медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно п.2 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является: поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии; наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности; лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния.

12 декабря 2019 года в 08 часов 15 минут <данные изъяты>. в экстренном порядке была госпитализирована в родовое отделение БУЗ УР «Сарапульская городская больница МЗ УР», расположенное по адресу: <данные изъяты> с показаниями к экстренному родоразрешению посредством операции кесарево сечение.

12 декабря 2019 года в период с 08 часов 20 минут до 08 часов 33 минут Вечтомовой <данные изъяты> находящейся в родовом отделении БУЗ УР «Сарапульская городская больница МЗ УР», расположенном по адресу: <данные изъяты> при оказании анестезиологического пособия <данные изъяты>. интубация трахеи была произведена технически неверно, после чего Вечтомова <данные изъяты> пренебрегая вышеуказанными требованиями нормативных актов, возложенными на нее обязанностями, ненадлежащим образом исполнила возложенные на нее обязанности по оказанию медицинской помощи <данные изъяты>., самонадеянно рассчитывая на то, что у <данные изъяты>. не произойдет постгипоксического поражения головного мозга с развитием постреанимационной болезни и отека головного мозга, что повлекло за собой смерть <данные изъяты>., а именно своевременно не диагностировав технически неверно проведенную интубацию трахеи <данные изъяты>., и недооценив в последствии тяжесть состояния <данные изъяты>. интраоперационно после проведения интубации трахеи, что явилось дефектом оказания медицинской помощи, дала согласие акушеру-гинекологу <данные изъяты>. на проведения операции «кесарево сечение».

В период с 08 часов 33 минут до 08 часов 35 минут 12 декабря 2019 года в помещении родового отделения БУЗ УР «Сарапульская городская больница МЗ УР», расположенном по адресу: <данные изъяты> в ходе операции «кесарево сечение» после извлечения ребенка акушером-гинекологом <данные изъяты>. были установлены признаки гипоксии тканей <данные изъяты>., о чем было сообщено Вечтомовой <данные изъяты>., которая в продолжение своего преступного бездействия, пренебрегая вышеуказанными требованиями нормативных актов, возложенными на нее обязанностями, ненадлежащим образом исполнила возложенные на нее обязанности по оказанию медицинской помощи <данные изъяты>., самонадеянно рассчитывая на то, что у <данные изъяты>. не произойдет постгипоксического поражения головного мозга с развитием постреанимационной болезни и отека головного мозга, что повлекло за собой смерть <данные изъяты>. вновь не диагностировала технически неверно проведенную интубацию трахеи <данные изъяты> и недооценила тяжесть состояния <данные изъяты>. интраоперационно после проведения интубации трахеи.

В период с 08 часов 35 минут до 09 часов 00 минут 12 декабря 2019 года в результате, развившейся гипоксии тканей, вызванной технически неверной интубацией трахеи <данные изъяты>., произошла остановка сердечной деятельности <данные изъяты>. В результате проведенных реанимационных мероприятий сердечная деятельность <данные изъяты>. была восстановлена, после завершения операции кесарево сечение <данные изъяты>. была переведена в БУЗ УР «Первая РКБ МЗ УР» по адресу: <данные изъяты>.

Своими действиями, Вечтомова <данные изъяты>., не желая надлежащим образом исполнять свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи <данные изъяты>., в нарушение п.п. 1.7. положений своего трудового договора, п.2 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», п. 10 Положения об организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации, утвержденного главным врачом БУЗ УР «Сарапульская городская больница МЗ УР» 01 февраля 2015 года, своевременно не диагностировала технически неверно проведенную интубацию, недооценила тяжесть состояния <данные изъяты>. интраоперационно после проведения интубации трахеи (от момента начала анестезиологичекого пособия до остановки работы сердца), переинтубацию трахеи <данные изъяты>., что позволило бы восстановить дыхательную функцию, не произвела.

Преступные действия и бездействия Вечтомовой <данные изъяты>. явились дефектом оказания медицинской помощи <данные изъяты>. и причиной несвоевременной диагностики развития угрожающего жизни <данные изъяты>. состояния, вследствие чего привели к несвоевременному оказанию необходимой медицинской помощи <данные изъяты>.

Указанные дефекты оказания медицинской помощи причинили тяжкий вред здоровью <данные изъяты>. по признаку опасности для жизни, который повлек смерть <данные изъяты>. в результате развития постгипоксического поражения головного мозга с развитием постреанимационной болезни и отека головного мозга (Постреанимационная болезнь. Кома III. Отек головного мозга. Постаноксическая энцефалопатия с энцефаломаляцией. Отек головного мозга. Фибринозно-десквамативный трахеобронхит. Десквамативный пневмонит. Двусторонняя полисегментарная серозно-гнойная бронхопневмония, рассеянные ателектазы, смешанный отек легких. Двусторонний гидроторакс (600мл.). Расстройства гемодинамики внутренних органов по типу полнокровия и стаза, мелкоочаговые кровоизлияния в серозные оболочки. Отек стромы миокарда. Рассеянные некробиотические изменения в ткани печени. Очаговый некронефроз).

Смерть <данные изъяты>. наступила 19 декабря 2019 года в БУЗ УР «Первая РКБ МЗ УР» по адресу: <данные изъяты>

Наступившие последствия в виде смерти <данные изъяты> состоят в прямой причинно-следственной связи с ненадлежащим исполнением Вечтомовой <данные изъяты>. своих профессиональных обязанностей.

При этом Вечтомова <данные изъяты> предвидела возможность наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде смерти <данные изъяты>., но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывала на предотвращение этих последствий.

В судебном заседании подсудимая пояснила, что обвинение ей понятно, она с ним согласна, свое ходатайство о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства поддерживает, заявлено оно было добровольно, после консультации с защитником и в его присутствии, она осознает последствия заявления указанного ходатайства и постановления приговора без проведения судебного разбирательства.

Государственный обвинитель, потерпевшая <данные изъяты>. (заявление т.5 л.д.182), представители потерпевших <данные изъяты>., <данные изъяты>., защитник выразили свое согласие на применение особого порядка судебного разбирательства.

Суд приходит к выводу о соблюдении условий постановления приговора без проведения судебного разбирательства, а также к выводу о том, что обвинение, с которым согласилась подсудимая, обоснованно, подтверждается доказательствами, собранными по уголовному делу.

Действия подсудимой Вечтомовой <данные изъяты>. суд квалифицирует по ч.2 ст.109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Обстоятельствами, смягчающими наказание Вечтомовой <данные изъяты>., суд признает наличие на иждивении двоих детей, которые на момент совершения преступления являлись малолетними (т.4 л.д.144, 145), признание вины, раскаяние в содеянном, положительные характеристики, наличие грамот, о чем указано в характеристике с места работы, активное способствование раскрытию, расследованию преступления.

Отягчающих наказание обстоятельств по делу не усматривается.

Принимая во внимание, что Вечтомова <данные изъяты> на учете у врача-психиатра не состоит (т.4 л.д.143), с учетом обстоятельств дела, уровня образования подсудимой, оценивая ее поведение, в том числе в ходе судебного заседания, суд приходит к выводу, что подсудимая является вменяемой, подлежит уголовной ответственности за содеянное.

При решении вопроса о виде и размере наказания суд учитывает степень тяжести и характер общественной опасности совершенного преступления, обстоятельства его совершения, личность подсудимой, а также влияние назначаемого наказания на исправление осужденной и на условия жизни ее семьи, в связи с чем, полагает, что исходя из целей наказания и в соответствии с принципами справедливости, наказание Вечтомовой <данные изъяты>. должно быть назначено в виде ограничения свободы.

Оснований для назначения иного вида наказания суд не усматривает.

Суд не усматривает по делу исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступления, ролью виновной, ее поведением во время или после совершения преступления, и других обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, дающих основания для применения к подсудимой ст. 64 УК РФ.

С учетом характера и степени общественной опасности совершенного преступления, личности подсудимой, ее положительных характеристик по месту работы, из которых следует, что с сентября 2020г. Вечтомова <данные изъяты>. работает врачом в Ковид-центре, в период кадрового дефицита зарекомендовала себя ответственным специалистом, организует квалифицированное лечение больных     суд приходит к выводу о возможности сохранения за подсудимой права заниматься медицинской деятельностью, в связи с чем считает возможным не назначать подсудимой в соответствии с ч.3 ст.47УК РФ дополнительное наказания в виде лишения права заниматься указанной деятельностью.

Оснований для освобождения подсудимой от уголовной ответственности или наказания, суд не усматривает.

Вещественные доказательства подлежат хранению при уголовном деле.

Мера пресечения до вступления приговора в законную силу подлежит сохранению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.316 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

Вечтомову <данные изъяты> признать виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст.109 УК РФ и назначить ей наказание в виде ограничения свободы на срок    1 год, установив следующие ограничения: не выезжать за пределы территории муниципального образования «Город Сарапул», не изменять место жительства или пребывания    без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Возложить на осужденную     обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы один раз в месяц для регистрации.

Контроль за осужденной возложить на специализированный государственный орган, осуществляющий    надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы

Меру пресечения Вечтомовой <данные изъяты>. до вступления приговора в законную силу оставить без изменения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении.

Вещественные доказательства хранить при уголовном деле.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в судебную коллегию по уголовным делам Верховного суда УР через Сарапульский городской суд в течение 10 суток со дня его вынесения с соблюдением требований ст.317 УПК РФ по следующим основаниям: нарушения уголовно-процессуального закона, неправильное применение уголовного закона, несправедливость приговора. Этот же приговор не может быть обжалован по основаниям не соответствия выводов суда, изложенных в приговоре, фактическим обстоятельствам уголовного дела, установленных судом первой инстанции.

В соответствии с ч.4 ст.389.8 УПК РФ дополнительное апелляционное представление, жалоба подлежат рассмотрению, если они поступили в суд апелляционной инстанции не позднее, чем за 5 суток до начала судебного заседания. Осужденный вправе в течение 10 суток со дня получения копии приговора либо в своих возражениях на жалобу, представление, принесенные другими участниками уголовного процесса ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, а так же вправе поручать осуществление своей защиты избранному им защитнику либо ходатайствовать перед судом о назначении защитника.

Председательствующий                        В.Г. Чуприкова