Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2643/2017 ~ М-2165/2017 от 23.08.2017

Дело № 2-2643/2017

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 октября 2017 года      г. Пермь

Пермский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Овчинниковой Е.В.,

при секретаре Ждановой К.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к К. о взыскании денежных средств в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к К. о взыскании денежных средств в порядке регресса в счет возмещения медицинской организацией средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 58 753,25 рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал, что приговором Пермского районного суда Кустов В.Ю., 07.05.1993 года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении Б.. Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» (далее-СМО). Между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №07/741 от 27.12.2011 г. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. 12.07.2015 г. потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Станция скорой медицинской помощи Пермского муниципального района», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» с 12.07.2015 года по 24.07.2015 год в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 58 753,25 рублей. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. СМО произвела оплату медицинской помощи потерпевшего за счет средств ОМС, полученных ТФОМС Пермского края. Таким образом, своими виновными действиями К. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В связи с чем истец просит взыскать с ответчика денежных средств в порядке регресса в размере 58 753,25 рублей.

Истец ТФОМС Пермского края в судебное заседание представителя не направил, о дате, времени месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направил заявление о рассмотрении дела без их участия.

Ответчик К. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, однако почтовый конверт с извещением о времени и месте судебного заседания возвращен в адрес суда с отметкой почтового отделения об истечении срока хранения.

Третье лицо страховая медицинская компания ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» в судебное заседание представителя не направила, о дате, времени месте судебного заседания извещена надлежащим образом, направила заявление о рассмотрении дела без их участия.

С учетом положений ст.ст. 3, 154 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), п. 1 ст. 6 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, п.п. «с» п. 3 ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах 1966 года, устанавливающих условие о необходимости рассмотрения гражданских дел судами в разумные сроки и без неоправданной задержки, а также положений ст.ст. 113-119 ГПК РФ, ст. 20 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ), суд находит поведение ответчика, не получающего направленную в его адрес корреспонденцию, нарушением общеправового принципа недопустимости злоупотребления правом. Руководствуясь ст.ст. 6.1, 154 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие ответчика, при наличии имеющихся в материалах дела доказательствах.

В связи с отсутствием возражений со стороны представителя истца и неявки ответчика, третьего лица в соответствии с главой 22 ГПК РФ дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему выводу.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено в ст. 1 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Вместе с тем, обязательное социальное страхование граждан по смыслу указанного Федерального закона не предполагает цели возложения на государство ответственности за лиц, чьи противоправные действия повлекли наступление страхового случая.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен Приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 27 декабря 2011 года между ТФОМС Пермского края и ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №07/741, по условиям которого ТФОМС Пермского края принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 9-19).

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи Б. находился на лечении в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» с 12.07.2015 по 24.07.2015, ему как, застрахованному в страховой медицинской компании ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина», в связи с причинением вреда здоровью оказана медицинская помощь на сумму 58 753, 25 рублей, согласно платежному поручению №286993 от 09.07.2015 года были перечислены целевые средства на авансирование оплаты медицинской помощи по ОМС на июль 2015, согласно заявке б/н от 08.07.2015 года по договору 07/741 от 27.12.211 года (л.д. 20-22).

Приговором Пермского районного суда от 20 октября 2015 года К., 07.05.1993 года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении Б. (л.д. 23-24).

Исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, суд приходит к выводу о том, что у ТФОМС Пермского края как у лица, исполнившего обязанность по выплате страхового возмещения, возникло право на обращение с регрессным требованием о взыскании расходов к причинителю вреда, чья вина в причинении вреда здоровью потерпевшему Б. установлена ранее вынесенным судебным актом, вступившим в законную силу. Факт причинения ущерба и его размер подтверждены представленными в материалы дела доказательствами (выпиской из реестра случаев оказания медицинской помощи, приговором Пермского районного суда от 20.10.2015).

Суд полагает, что у К. возникла обязанность перед ТФОМС Пермского края возместить понесенные им расходы, связанные с лечением Б., которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно в результате преступных действий К. в отношении Б. ему был причинен вред здоровью.

Таким образом, разрешая заявленные требования, суд, руководствуясь ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований их удовлетворении.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В виду того, что истец при обращении в суд с иском освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом удовлетворения исковых требований, с ответчика в пользу местного бюджета подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 1 962,59 рублей (расчет от суммы удовлетворенных требований в размере 58 753,25 рублей).

Руководствуясь ст. ст. 194-199,235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к К. о взыскании денежных средств в порядке регресса – удовлетворить.

Взыскать с К. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в счет возмещения медицинской организацией средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 58 753,25 рублей.

Взыскать с К. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 962,59 рублей.

Разъяснить, что ответчик вправе подать в Пермский районный суд Пермского края заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

На заочное решение может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Пермский районный суд Пермского края в течение месяца по истечении срока подача ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

В окончательной форме заочное решение составлено 12.10.2017 года.

Судья (подпись)

Копия верна:

Судья Пермского районного суда Е.В. Овчинникова