Судебный акт #1 (Постановление) по делу № 1-194/2017 от 12.12.2017

       Уголовное дело № 1-194/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о прекращении уголовного дела

город Борисоглебск                                                                                      19 декабря 2017 года

            Судья Борисоглебского городского суда Воронежской области Терещенко А.Н.,

с участием: Борисоглебского межрайонного прокурора Митрофанова А.С.,

обвиняемого Михайлова Е.А. ,

защитника Антипенко В.Н., представившего удостоверение № и ордер № от 12.12.2017г.,

потерпевшей ФИО2,

при секретаре судебного заседания Сидоровой Е.Д.,

рассмотрев в закрытом судебном заседании материалы уголовного дела при проведении предварительного слушания в отношении

Михайлова Е.А., ДД.ММ.ГГГГ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                рождения, <данные изъяты>,

    обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного    ч. 2 ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Михайлов Е.А. органом предварительного расследования обвиняется в том, что совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах..

Михайлов Е.А., согласно диплому ТВ №, выданного ДД.ММ.ГГГГ Рязанским медицинским институтом имени академика И.П. Павлова, имеет высшее медицинское образование по квалификации «лечебное дело» и работает врачом-травматологом-ортопедом отделения травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»; имеет сертификат специалиста №, регистрационный № о допуске к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «травматология и ортопедия», выданный решением экзаменационной комиссии при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 03.04.2014г. №) и стаж врачебной работы более 25 лет.

Приказом главного врача по Борисоглебскому ТМО (территориально-медицинская организация) от ДД.ММ.ГГГГ №-к врач-интерн Михайлов Е.А. переведен на должность врача – травматолога-ортопеда травматологического отделения МБУЗ БГО «Борисоглебская ЦРБ».

В соответствии с распоряжением Правительства Воронежской области от 30.10.2012г. №714-р «О приеме муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Воронежской области» МБУЗ БГО «Борисоглебская ЦРБ» принято в собственность Воронежской области и переименовано в бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Борисоглебская центральная районная больница» (далее - БУЗ ВО «Борисоглебская ЦРБ»).

Приказом руководителя департамента здравоохранения Воронежской области от 11.11.2013 года № 2110 «О переименовании учреждений здравоохранения Воронежской области» БУЗ ВО «Борисоглебская ЦРБ» переименовано в бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Борисоглебская районная больница» (далее - БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»).

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции от 13 июля 2015 года ФЗ №271-ФЗ) (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний, либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Лечащий врач - это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ одними из основных принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий и приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. Кроме того, согласно ст. 34 указанного Федерального закона специализированная медицинская помощь оказывается врачами - специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Лечащий врач устанавливает диагноз, который основывается на всестороннем обследовании пациента.

Частью 1 ст. 69 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ предусмотрено, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. При этом согласно п. 1 ч.2 ст. 73 и ч. 2 ст. 98 указанного Федерального закона медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно разделу 3 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 года N 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» (далее - раздел 3 приказа Минздрава и соцразвития РФ от 23.07.2010 года №541н) врач-травматолог-ортопед должен знать общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний.

Согласно    должностным    обязанностям    врача-травматолога-ортопеда травматологического отделения, утвержденным главным врачом БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» 01.03.2013 года (далее - должностные обязанности), врач-травматолог-ортопед Михайлов Е.А. оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз; в соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; в стационаре ежедневно проводит осмотр больного; вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования; контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур; в пределах своей компетентности, обеспечивать послеоперационный уход за больными.

Таким образом, врач-травматолог-ортопед Михайлов Е.А. является лицом, на которое возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи, то есть комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, и включающих в себя предоставление медицинских услуг, то есть являлся лицом, на которое возложено выполнение профессиональных обязанностей.

22 сентября 2016 года в 15 часов 00 минут по экстренному направлению БУЗ ВО «Терновская РБ» с диагнозом: «<данные изъяты>» в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» поступил ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающий по адресу: <адрес>, который госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ», расположенное по адресу: <адрес>, корпус 4, где его лечение до 05.11.2016 года стал осуществлять лечащий врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» Михайлов Е.А.

23 сентября 2016 года у пациента ФИО1 были обнаружены изменения показателей крови (снижение содержания эритроцитов в крови до 2,94 млн/мкл, гемоглобина до 94 г/л, общего белка в крови до 55 г/л). Лечащий врач Михайлов Е.А. в силу занимаемого положения, имеющий высшее медицинское образование, стаж работы более 25 лет, обязан был понимать, что такая картина характерна для анемии легкой-средней степени тяжести, следовательно, должен был принять меры для выяснения причин и поиска источника кровотечения.

Несмотря на это, Михайлов Е.А., недобросовестно относясь к исполнению возложенных на него обязанностей, не контролировал и не организовывал забор необходимых лабораторных анализов у пациента ФИО1 Так, повторный анализ крови пациента им проведен лишь 14.10.2016 года. Полученные результаты свидетельствовали о тяжелой степени анемии у больного ФИО1 (гемоглобин 56 г/л, эритроциты 1,8 млн/мкл), то есть кровопотери, которая развивалась в зоне перелома правого бедра.

14 октября 2016 года ФИО1 проведена операция <данные изъяты> В ходе операции в мягких тканях правого бедра в области перелома обнаружено наличие скопления крови и ее свертков объемом около 1000 мл, что указывало на наличие кровотечения в этой области, однако не было принято во внимание лечащим врачом. После указанной операции ФИО1 был переведен в реанимационное отделение БУЗ ВО «Борисоглебская РБ», где находился до 21 октября 2016 года. В результате проведенной операции состояние здоровья ФИО1 не улучшилось, анемия тяжелой степени сохранилась.

21 октября 2016 года ФИО1 был переведен из реанимационного отделения в отделение травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» несмотря на то, что он нуждался в переливании донорской крови и лабораторном контроле на следующий день после каждого переливания крови или ее компонентов.

Несмотря на фактическое наличие донорской крови в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» Михайлов Е.А. в период с 21.10.2016 года по 03.11.2016 года не проводил мероприятия по восполнению кровопотери, пациент длительное время пребывал в состоянии тяжелой анемии, что привело к развитию в организме ФИО1 необратимых процессов, лишивших возможности предотвратить неблагоприятный исход. В соответствии с ч. 6.3 Национального стандарта РФ «Кровь донорская и ее компоненты». Руководство по применению компонентов донорской крови. ГОСТ 53470-2009 от 01.09.2010г.» лечащий врач обязан подать заявку на кровь, взять образец крови у пациента, заказать кровь заранее, предоставить станции переливания крови точную информацию, содержащую данные о компонентах крови и количестве требуемых доз, обоснование трансфузии, срочность потребности пациента в трансфузии. В нарушение указанных требований Михайлов Е.А. необходимое количество донорской крови не запрашивал, каких-либо мер к восполнению кровопотери и поиску источника кровотечения у ФИО1 не предпринимал.

Таким образом, в период с 22.09.2016 года по 05.11.2016 года Михайлов Е.А., находясь в отделении травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ», расположенном по адресу: <адрес>, корпус 4, являясь лечащим врачом пациента ФИО1, небрежно относясь к исполнению своих профессиональных обязанностей врача-травматолога-ортопеда отделения травматологии и ортопедии, не желая в полной мере выполнять возложенные на него в соответствии с должностной инструкцией задачи по оказанию медицинской помощи больному ФИО1, действуя вопреки своим должностным обязанностям, раздела 3 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 года № 541н, ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своего бездействия в виде наступления смерти ФИО1, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, не применив в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, не прибегнув к использованию в полном объеме имеющегося в наличии в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» диагностического оборудования, не выяснив до конца общее клиническое состояние здоровья больного ФИО1, не предпринял адекватных действий для установления причины анемии и поиска источника кровотечения.

Указанные недостатки диагностики, допущенные в вышеуказанный период времени в результате небрежных действий врача-травматолога-ортопеда отделения травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» Михайлова Е.А. при оказании медицинской помощи ФИО1, не позволили своевременно выполнить необходимые мероприятия по восполнению кровопотери, пациент ФИО1 длительное время пребывал в состоянии тяжелой анемии, что привело к развитию в организме необратимых процессов, лишивших возможности предотвратить неблагоприятный исход. В силу этого возобновленная 03 ноября 2016 года трансфузионная терапия была неэффективной, и 05 ноября 2016 года наступила смерть ФИО1

Непосредственной причиной смерти ФИО1 явился фрагментарно-оскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости, сопровождавшийся продолжительным кровотечением, и осложнившийся обильной кровопотерей и анемией тяжелой степени.

При оказании медицинской помощи ФИО1 в отделении травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» в период с 22.09.2016 года по 05.11.2016 года исполнение своих профессиональных обязанностей лечащим врачом Михайловым Е.А. было ненадлежащим. Между ненадлежащим исполнением своих профессиональных обязанностей лечащим врачом отделения травматологии и ортопедии БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» Михайловым Е.А. и наступлением смерти ФИО1 имеется причинно-следственная связь.

    При ознакомлении с материалами уголовного дела обвиняемым Михайловым Е.А. заявлено ходатайство о проведении предварительного слушания для решения вопроса о прекращении уголовного дела за примирением сторон.

           В ходе проведения предварительного слушания потерпевшая ФИО2 заявила ходатайство в письменном виде о прекращении уголовного дела в отношении Михайлова Е.А. в связи с примирением сторон, пояснив, что обвиняемый в полном объеме возместил ей моральный вред, причиненный преступлением. Обвиняемый Михайлов Е.А. и его защитник против прекращения уголовного дела по указанному основанию не возражали. Прокурор также полагает возможным прекратить уголовное дело в отношении обвиняемого в связи с примирением сторон.

           Выслушав мнения сторон, суд полагает необходимым удовлетворить ходатайство потерпевшей о прекращении уголовного дела за примирением сторон.

Преступление, в совершении которого обвиняется Михайлов Е.А., относится к категории небольшой тяжести; он является несудимым лицом, по месту жительства характеризуется положительно, имеет постоянное место работы, вину в совершении преступления признал, раскаялся в содеянном, загладил причиненный преступлением вред в денежной форме. Потерпевшая ФИО2 претензий к обвиняемому не имеет. Учитывая, что по делу соблюдена совокупность всех условий для применения к Михайлову Е.А. положений ст.76 УК РФ, суд полагает возможным прекратить уголовное дело в отношении обвиняемого на основании ст.25 УПК РФ.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении Михайлову Е.А. следует отменить.

Процессуальные издержки по уголовному делу отсутствуют.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.25, 239 УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

        Уголовное дело в отношении Михайлова Е.А. по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, прекратить в соответствии со ст.76 УК РФ - за примирением сторон на основании ст.25 УПК РФ.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении Михайлову Е.А. - отменить.

Вещественные доказательства по уголовному делу: медицинскую карту стационарного больного БУЗ ВО «Терновская РБ» №, медицинскую карту стационарного больного БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» №, медицинскую карту стационарного больного БУЗ ВО «Терновская РБ» №, медицинскую карту стационарного больного БУЗ ВО «Терновская РБ» № – возвратить в медицинские учреждения по принадлежности

        Настоящее постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Воронежский областной суд в течение 10 суток со дня его вынесения.

Судья                                                                                                            А.Н. Терещенко

Постановление в законную силу не вступило.

Копия верна:

Судья                                                А.Н. Терещенко

Секретарь                                         ФИО3