Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-850/2017 ~ М-753/2017 от 29.09.2017

    Дело 2-850/2017

                     Р Е Ш Е Н И Е

            ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 декабря 2017 года                с.Владимиро-Александровское

Партизанский районный суд <адрес>

В составе председательствующего судьи Вахрушевой О.А.

при секретаре Путилиной Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление ООО Страховой медицинской организации «Восточно-страховой альянс» к Матвееву О.Б. о взыскании понесенных расходов на лечение потерпевшего,

                У С Т А Н О В И Л:

     Истец – ООО СМО « Восточно-страховой альянс» обратился с иском о взыскании с Матвеева О.Б. понесенных расходов на лечение потерпевшего ФИО1 в размере <данные изъяты>. Согласно материалам дела ООО СМО «Восточно-страховой альянс» признано гражданским истцом в ходе предварительного следствия по уголовному делу в отношении Матвеев О.Б., по ст. 111ч. 2 п. «З» УК РФ.

     Приговором <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу на основании определения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Матвеев О.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч.2 п. «З» УК РФ в отношении потерпевшего ФИО1- умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия.

     Гражданский иск ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к Матвееву О.Б. передан на рассмотрение в порядке гражданского судопроизводства.

В обосновании исковых требований истец ООО СМО «Восточно-страховой альянс» ссылается на следующие обстоятельства: потерпевший ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованный по ОМС ( полис №), получал медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ <данные изъяты> оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере <данные изъяты>. ФИО1 проходил лабораторное обследование ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике КГБУЗ <данные изъяты> оплаченную средствами истца в размере <данные изъяты>. Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму <данные изъяты>. В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред застрахованному лицу. Согласно ст. 39 указанного Федерального закона взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Потерпевший ФИО1, застрахованный по ОМС проходил лечение в КГБУЗ <данные изъяты> с которой ООО СМО « Восточно-страховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. В соответствии с условиями договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленные решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 договора). Факт оплаты ООО СМО « Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО1, подтверждается выпиской из реестра счетов за ДД.ММ.ГГГГ- <данные изъяты>. В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит взыскать с Матвеева О.Б. сумму- <данные изъяты>.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении иска в отсутствие представителя.

     Ответчик Матвеев О.Б. о дне и времени судебного разбирательства извещен. С иском категорически не согласен, поскольку судом принято решение о взыскании в пользу ФИО1 суммы в размере <данные изъяты>, кроме того считает, что поскольку ФИО1 был официально трудоустроен, то из его заработной платы производились отчисления в фонд обязательного медицинского страхований, в связи с чем считает незаконным взыскание с него суммы заявленной страховой компанией.

     Третье лицо ФИО1 полагался на усмотрение суд а в разрешении спора.

     Суд, изучив материалы дела, пришел к выводу о том, что исковое заявление подлежит удовлетворению.

    Согласно приговору <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Матвеев О.б. признан виновным и осужден по ст. 111ч.2 п. «З» УК РФ, а именно в том, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 17 часов до 19 часов, находясь во дворе <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе конфликта с ФИО1, действуя умышленно, <данные изъяты> которые согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ связаны между собой по механизму образования, а <данные изъяты> по признаку опасности для жизни квалифицируются как повлекшие за собой тяжкий вред здоровью.

     Потерпевший ФИО1 проходил стационарное лечение в хирургическом отделении КГБУЗ <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО1 был застрахован по ОМС. Согласно выписки из реестра счетов КГБУЗ « Партизанская центральная районная больница» на лечение ФИО1 затрачены средства в размере <данные изъяты>., установлен диагноз <данные изъяты> период лечения ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ затрачено <данные изъяты>- лабораторное обследование.

     В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи про обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов.

В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред застрахованному лицу.

Согласно ст. 39 указанного Федерального закона взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

    Таким образом, ООО СМО « Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму <данные изъяты>.

Факт оплаты ООО СМО « Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО1, подтверждается выписками из реестра счетов за ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Доводы Матвеева о. Б. о том, что по приговору суда в пользу ФИО1 взыскана сумма в размере <данные изъяты>., в том числе с учетом его расходов понесенных на лечение, суд считает не относящимися к заявленному исковому требованию. Приговором суда в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере <данные изъяты>.

Требование о возмещении понесенных, расходов на лечение ООО СМО «Восточно- страховой альянс» заявлено в порядке ст. 1064 ГК РФ, в а также с учетом положений ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». При этом получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО.

Согласно ч.1 п.1 пп.А ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом доводы Матвеева О.Б. о том, что ФИО1 понес расходы на стационарное лечение, возмещенные ему путем взыскания в пользу потерпевшего <данные изъяты>. –компенсации морального вреда, являются не состоятельными.

Суд считает, что в пользу ООО СМО « Восточно-страховой альянс» следует взыскать с Матвеева О.Б. понесенные расходы на лечение ФИО1 в полном объеме, а также государственную пошлину в размере <данные изъяты>. в доход бюджета Партизанского муниципального района в порядке ст. 103 ГПК РФ

На основании изложенного и руководствуясь ст. 198-199 ГПК РФ, суд

             Р Е Ш И Л:

Исковое заявление ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Матвееву О.Б. о возмещении понесенных расходов на лечение потерпевшего, - удовлетворить.

Взыскать с Матвеева О.Б. в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» понесенные расходы в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на лечение потерпевшего в размере <данные изъяты> рублей.

Взыскать с Матвеева О.Б. государственную пошлину в доход бюджета Партизанского муниципального района в размере <данные изъяты> руб.

Решение суда может быть обжаловано в течение месяца в Приморский краевой суд, через Партизанский районный суд со дня составления мотивированного решения.

Судья                    Вахрушева О.А.