Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-677/2020 ~ М-4311/2019 от 30.12.2019

25RS0004-01-2019-005684-09

Дело № 2-677/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 февраля 2020 года Советский районный суд г. Владивостока в составе: председательствующего судьи А.О. Семенцова, при секретаре Ю.А. Зюзь, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» к Семеновой Ю. С. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи в порядке регресса,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «Спасские ворота-М» обратилось в суд с иском к Семеновой Ю.С. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи в порядке регресса. В иске указало, что 13.06.2018 Советским районным судом г. Владивостока в отношении Семеновой Ю.С., вынесен обвинительный приговор по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинении вреда здоровью Кривенко Д.Л., <дата> года рождения. Пострадавший от противоправных действий Кривенко Д.Л. является застрахованным в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», оказывающем услуги по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Страховую принадлежность подтверждает документ строгой отчетности – медицинский полис ОМС № <номер>, выданный страховой медицинской организацией <дата> в единственном экземпляре. Кривенко Д.Л. были оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования на общую сумму 158 965,81 рублей. Оплата расходов на лечение пострадавшего была произведена страховой компанией в полном объеме.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. На основании изложенного, АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» просит суд взыскать с Семеновой Ю.С. затраты на оплату лечения в размере 158 965,81 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 379,00 рублей.

В судебном заседании представитель истца Колпакова Е.Н. исковые требования поддержала.

Ответчик с иском согласилась, пояснила, что не имеет средств на выплату указанных в иске расходов.

Суд, выслушав стороны, изучив материалы дела, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности, полагает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15) (ст. 1082 ГК РФ).

В пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» определено, что страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ, источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, регрессные требования, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования РФ на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в итоге непосредственно на его причинителя.

На основании ч.ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как указано в ч. 3 ст. 31 ГПК РФ, гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным настоящим Кодексом.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, суд не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (абзац 2 п. 8 Постановления Пленума ВС РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении»).

Вступившим в законную силу приговором Советского районного суда г. Владивостока от 13.06.2018 № 1-220/18 Семенова Ю.С. осуждена по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Согласно приговору Семенова Ю.С. 24.11.2017 примерно в 18:55 причинила Кривенко Д.Л. телесные повреждения. За гражданским истцом АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский» признано право на удовлетворение гражданского иска к Семеновой Ю.С. о возмещении страховой организации медицинской помощи потерпевшему в результате причиненного в отношении него преступления на сумму 158 965,841 рублей.

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно выписке из реестра пролеченных больных, по данным, представленным КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 4», Кривенко Д.Л., <дата> года рождения, получил оплаченную страховой медицинской компанией амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь в травматологическом пункте с 24.11.2017 по 24.11.2017. Диагноз: открытая рана брюшной стенки. Стоимость случая – 831,36 рублей. В стоимость вошли медицинские услуги: прием (осмотр, консультация) врачом-травматологом травмпункта (прием взрослых); внутримышечное введение лекарственных препаратов.

По данным, представленным КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2», Кривенко Д.Л., <дата> года рождения, получил оплаченную страховой медицинской компанией стационарную медицинскую помощь в хирургическом отделении с 24.11.2017 по 05.12.2017. Госпитализирован в экстренном порядке. Диагноз: травма желудка. Стоимость случая – 158 134,45 рублей. Операция – 25.11.2017. Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани. Клиновидная резекция поражения желудка. В стоимость вошли дополнительные медицинские услуги: прием (осмотр) врачом-анастезиологом-реаниматологом; комбинированный эндотрахеальный наркоз; рентгенография легких; рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях; ультразвуковое исследование почек, надпочечников, мочевыводящих путей, мочевого пузыря; ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости; комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов; взятие крови из пальца и вены; проведение клинических, биохимических серологических лабораторных исследований.

Стоимость затрат на лечение составила 158 965,81 рублей, была оплачена страховой организацией в полном объеме, что подтверждается справкой КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2» от 19.03.2018 № 779, реестром расчетов КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 4» за 11.2017, реестром счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, истцом представлены доказательства, подтверждающие несение затрат на оказание медицинской помощи в сумме 158 965,81 рублей. Доказательств возмещения истцу произведенных расходов в материалах дела не содержится.

Учитывая вышеуказанные обстоятельства, суд полагает требования истца о взыскании с ответчика затрат на оказание медицинской помощи в сумме 158 965,81 рублей подлежащими удовлетворению.

На основании ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 379,00 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 13, 98, 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» удовлетворить.

Взыскать с Семеновой Ю. С. в пользу АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» затраты на оказание медицинской помощи в сумме 158 965,81 рублей, судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 379,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме через Советский районный суд г. Владивостока.

В окончательной форме решение составлено 28.02.2020.

Судья: