Судебный акт #1 (Решение) по делу № 11-13/2015 от 04.02.2015

Дело № 11- 13/2015 г.

Мировой судья судебного участка

Беломорского района Республики Карелия

Е.А. Мирошникова

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

02 марта 2015 года                             г.Беломорск

Беломорский районный суд Республики Карелия

в составе: председательствующего судьи Полузеровой С.В.,

при секретаре Романовой Ю.С.,

с участием ответчика (заявителя) Бойцова С.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Беломорского района в интересах РФ в лице ТФОМС РК к Бойцову С.Б. о возмещении ущерба, причиненного преступлением, с апелляционной жалобой ответчика Бойцова С.Б. на решение мирового судьи судебного участка Беломорского района Республики Карелия от хх.хх.хххх,

у с т а н о в и л:

Прокурор Беломорского района, в интересах Российской Федерации, в лице «ТФОМС РК» обратился в суд с иском к Бойцову С.Б. о возмещении ущерба, причиненного преступлением в сумме <данные изъяты> руб.

Решением суда исковые требования удовлетворены. С ответчика в пользу «ТФОМС РК» в счет возмещения ущерба взыскано <данные изъяты> рублей.

С решением мирового судьи судебного участка Беломорского района не согласен ответчик Бойцов С.Б. В апелляционной жалобе указывает, что при подаче иска прокурор Беломорского района, в нарушение ст. 131, 132 ГПК РФ не приложил к заявлению документы, подтверждающие, что «ТФОМС РК» были возмещены ГБУЗ «Беломорская ЦРБ» денежные средства за оказанные медицинские услуги Л.Н., на сумму <данные изъяты> руб. При этом, ответчик неоднократно настаивал на представлении указанных документов. Однако, документы, подтверждающие оплату, суду не были представлены. Просит отменить решение мирового судьи судебного участка Беломорского района.

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор Беломорского района с доводами, изложенными в жалобе, не согласился по следующим основаниям, в ходе судебного разбирательства ответчик строил свою позицию исключительно на сомнениях в реально представленных суду доказательствах стороной истца, собственных доказательств в обоснование своей позиции не представлял, мер к их получению не предпринимал. Просит решение мирового судьи судебного участка Беломорского района от хх.хх.хххх без изменения, жалобу ответчика без удовлетворения.

В возражениях на апелляционную жалобу «ТФОМС РК» с доводами, изложенными в жалобе, не согласился по следующим основаниям. Взаимодействие «ТФОМС РК» со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования (далее ОМС). По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, который заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, первая обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в порядке определенном положениями ч. 6 ст. 39 ФЗ 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п.110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н, на основании представленных медицинской организацией реестров сетов и счетов на оплату медицинской помощи в страховую медицинскую организацию, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленном настоящими правилами. В свою очередь страховая медицинская организация, в соответствии с договором о финансовом обеспечении, который заключается между ТФОМС РК и страховой медицинской организацией, представляет в ТФОМС РК: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц. Согласно приказу ФФОМС от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС» страховые медицинские организации передают в ТФОМС РК реестр оказанной медицинской помощи в электронном виде (с указанием ФИО лица, которому оказана медицинская помощь и размера средств ОМС, которые были возмещены медицинской организации). В связи с этим информация о размере средств, возмещенных ТФОМС РК медицинской организации за оказание медицинской помощи Л.Н., представлена в соответствии с действующим законодательством. Персонифицированное перечисление денежных средств на каждого пролеченного больного нормативными актами по ОМС не предусмотрено, следовательно, предоставление финансовых документов, свидетельствующих о поступлении денежных средств на оплату медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному лицу, не представляется возможным. Просят решение мирового судьи судебного участка Беломорского района от хх.хх.хххх без изменения, жалобу ответчика без удовлетворения.

Прокурор Беломорского района в судебном заседании не присутствовал, уведомлены должным образом.

Представитель ТФОМС РК в судебное заседание не явился, о слушании дела извещены надлежащим образом.

Ответчик (заявитель) в судебном заседании поддержал жалобу по изложенным в ней доводам.

В соответствии с ч.ч. 1,2 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части, в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Заслушав пояснения заявителя, проверив материалы дела, суд не находит оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Л.Н. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» с хх.хх.хххх по хх.хх.хххх, с диагнозом: множественные переломы ребер. ТФОМС РК были возмещены ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» расходы на лечение Л.Н. в размере <данные изъяты> руб. Вина Бойцова С.Б. в причинении телесных повреждений Л.Н. установлена приговором Беломорского районного суда РК от хх.хх.хххх, вступившим в законную силу, которым Бойцов С.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, а именно в том, что, являясь лицом, управляющим автомобилем <данные изъяты>, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Л.Н.

В результате полученных телесных повреждений Л.Н. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ», с хх.хх.хххх по хх.хх.хххх с диагнозом : множественные переломы ребер.

Стоимость лечения потерпевшей составила <данные изъяты> руб. и была оплачена за счет средств ОМС, что следует из справки № от хх.хх.хххх.

Установив данные обстоятельства, с учетом требований ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" суд первой инстанции обоснованно взыскал с Бойцова С.Б. в пользу ТФОМС РК затраты на лечение потерпевшей в сумме <данные изъяты> руб.

На основании ч. 6 ст. ст. 39 ФЗ 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1.5. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью направленных письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от хх.хх.хххх №, сумма возмещения – это расходы на оплату медицинской помощи, подтверждаемые реестром счетов и счетом на оплату медицинской помощи, представленными медицинской организацией, а также расходы на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно Выписке из реестра пролеченных больных за <данные изъяты> г., предоставленной ГБУЗ «Беломорская ЦРБ» от хх.хх.хххх стоимость лечения Л.Н. в период с хх.хх.хххх по хх.хх.хххх составила <данные изъяты> руб.

Обстоятельства необходимости получения потерпевшей лечения в медицинских учреждениях в период с хх.хх.хххх по хх.хх.хххх подробно исследованы судом, доказательствам необходимости такого лечения судом дана надлежащая правовая оценка.

Учитывая изложенное, суд полагает, что у мирового судьи имелось достаточно оснований для удовлетворения исковых требований.

При таких обстоятельствах, суд находит решение суда постановленным при правильном определении обстоятельств, имеющих значение для дела, доказанности этих обстоятельств, при правильном применении норм материального и процессуального права, в связи с чем оснований к отмене решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

о п р е д е л и л:

Решение мирового судьи судебного участка Беломорского района Республики Карелия от хх.хх.хххх по исковому заявлению прокурора Беломорского района в интересах РФ в лице «ТФОМС РК» к Бойцову С.Б. о возмещении ущерба, причиненного преступлением оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Бойцова С.Б. - без удовлетворения.

Определение вступает в законную силу со дня его принятия.

Судья                                    С.В. Полузерова