Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-4378/2020 ~ М-3877/2020 от 08.09.2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 октября 2020 года                                                             г.о. Тольятти

           Центральный районный суд г. Тольятти Самарской области в составе:

председательствующего                  Сураевой А.В.,

при секретаре                                   Лариной О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4378/2020 по иску исполняющего обязанности прокурора города Тольятти в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области к Фомину Ивану Александровичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение пострадавшего от преступления

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ответчика денежные средства в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, в размере № рублей № копеек в качестве расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему Глухову И.М.

В обоснование исковых требований указано, что постановлением Комсомольского районного суда г. Тольятти от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении Фомина И.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> РФ прекращено, на основании <данные изъяты> УПК РФ в связи с примирением сторон. Потерпевшим по уголовному делу признан Глухов Илья Минсеидович.

Потерпевшему Глухову И.М. причинены телесные повреждения, повлекшие за собой тяжкий вред здоровью. На лечение Глухова И.М. затрачено № рубля № копеек, из них № рублей № копеек за оказание медицинской помощи ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № им. В.В. Баныкина», № рублей № копейки за посещение врача травматолога-ортопеда в ГБУЗ СО «Тольяттинская городская поликлиника №». Согласно представленным сведениям медицинской страховой компании АО «МАКС-М» за оказание Глухову И.М. медицинской помощи связанной с лечением травм, полученных в результате ДТП, медицинскому учреждению ГБУЗ СО «ТКВД» выплачено № рублей № копеек, ГБУЗ СО «ТГКБ №» выплачено № рубля № копейки, ГБУЗ СО «ТГП №» выплачено № рублей № копеек. Всего медицинским учреждениям выплачено № рубля № копеек.

Представитель истца Елисеева К.И. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить.

              Ответчик Фомин И.А. в судебном заседание возражал против удовлетворения исковых требований, поскольку согласно ч.2 ст.31 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Ссылается на то, что не ознакомлен с актом экспертизы качества медицинской помощи, имеются сомнения в качестве оказанной медицинской помощи пострадавшему.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, считает требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 1-6.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 6 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 этой статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды, в соответствии со ст. 13 данного Закона - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что территориальные фонды обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На территории субъекта - Самарской области интересы Российской Федерации представляет Территориальной фонд обязательного медицинского страхования Самарской области.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к Фомину И.А., как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Обращение прокурора с настоящим иском в суд в рамках полномочий, предоставленных законодательством, направлено на защиту интересов Российской Федерации.

Судом установлено, что Фомин И.А. ДД.ММ.ГГГГ управляя технически исправным автомобилем Лада -№ регистрационный знак № регион, в условиях сумерек, пасмурной погоды, при наличии городского электроосвещения, видимости в направлении движения 200 метров, сухого асфальтированного покрытия проезжей части, имеющей продольный уклон на подъём от 2 до 17 промилле, осуществлял движение по проезжей части <адрес>, имеющей две полосы для движения в одном направлении, со стороны <адрес>. В пути следования, водитель Фомин И.А. будучи обязанным, знать и соблюдать относящиеся к нему требования Правил, сигналов светофоров, знаков и разметки, а также, действовать таким образом, чтобы не создавать опасности и не причинять вреда, приближаясь к нерегулируемому пешеходному переходу расположенному в районе строения № по <адрес> в нарушение пунктов 10.1, 10.2, 14.1 и 14.2 ПДД РФ, проявил небрежность и невнимательность к дорожной обстановке и ее изменениям, не учёл дорожные и метеорологические условия, обеспечивающие возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, имея объективную возможность обнаружить остановившийся справа в попутном направлении, перед нерегулируемым пешеходным переходом автомобиль, пропускающий пешехода, своевременно не принял возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства перед пешеходным переходом, двигаясь со скоростью составляющей примерно 63 - 68 км/час, установленной в ходе следствия и превышающей максимально допустимую скорость на данном участке дороги (не более 60 км/час), при этом располагая технической возможностью избежать наезда на пешехода, путем применения своевременного экстренного торможения, действуя в соответствии с требованиями ПДД РФ, продолжил движение, в результате чего допустил наезд на пешехода Глухова И.М. пересекавшего проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу, слева направо относительно движения автомобиля.

Потерпевшему Глухову И.М. причинены телесные повреждения, повлекшие за собой тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства подтверждаются постановлением о прекращении уголовного дела Комсомольского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым уголовное дело в отношении Фомина И.А., обвиняемого в совершении предусмотренного ч<данные изъяты>, на основании <данные изъяты> в связи с примирением сторон, прекращено.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

         Гражданин Глухов Илья Минсеидович является застрахованным по обязательному медицинском страхованию и имеет право на бесплатную медицинскую помощь в объеме территориальной программы ОМС (полис, выданный ФИЛИАЛОМ АО «МАКС-М» В Г.САМАРЕ (ЕНП №)).

Согласно информации, предоставленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области, на лечение Глухова И.М. затрачено № рубля № копеек, из них № рублей № копеек за оказание медицинской помощи ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № им. ФИО4», № рублей № копейки за посещение врача травматолога-ортопеда в ГБУЗ СО «Тольяттинская городская поликлиника №».

Согласно представленным сведениям медицинской страховой компании АО «МАКС-М» за оказание Глухову И.М. медицинской помощи связанной с лечением травм, полученных в результате ДТП, медицинскому учреждению ГБУЗ СО «ТКВД» выплачено № рублей № копеек, ГБУЗ СО «ТГКБ №» выплачено № рубля № копейки, ГБУЗ СО «ТГП №» выплачено № рублей № копеек. Всего медицинским учреждениям выплачено № рубля № копеек.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Таким образом, в результате лечения потерпевшего Глухова И.М. материальный ущерб причинен Российской Федерации в лице ТФОМС Самарской области, который выделил необходимые денежные средства по линии страхования на проведение бесплатного для потерпевшего лечения в вышеуказанных учреждениях здравоохранения Самарской области, в связи с чем, денежные средства в размере № рублей № копеек, подлежат взысканию с лица, причинившего вред, то есть с ответчика в доход государства, представителем которого в данном случае является ТФОМС Самарская области.

Указанные обстоятельства подтверждаются материалами дела, и не оспорено сторонами по существу.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Таким образом, а также исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не может служить основанием к отказу в возмещении вреда.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, ссылался только на отсутствие акта экспертизы, материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организации и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, то суд, приходит к выводу об удовлетворении требования истца.

Оценивая представленные доказательства в совокупности, суд считает необходимым взыскать с Фомина Ивана Александровича в доход государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, денежные средства в размере № рублей № копеек.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчиков, не освобожденных от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Сумма государственной пошлины, подлежащая взысканию с ответчика Фомина Ивана Александровича в пользу государства составляет № рублей № копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 56, 192-198, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Фомина Ивана Александровича в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области № рублей № копеек.

Взыскать с Фомина Ивана Александровича в доход местного бюджета г.о. Тольятти госпошлину в размере № рублей № копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Самарский областной суд через Центральный районный суд г.о. Тольятти в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 03.11.2020.

Председательствующий                                                      А.В. Сураева