Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-98/2017 ~ М-58/2017 от 07.02.2017

Дело № 2-98/2017г.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 марта 2017 года                                    г. Беломорск

Беломорский районный суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Седлецкого А.В.,

при секретаре Рядовой С.Х.,

с участием прокурора Айвазяна А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению прокурора Беломорского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия к Матюхину С.В. о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

Прокурор Беломорского района, действуя в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК (далее – ТФОМС РК), обратился в суд с заявлением к Матюхину С.В. по тем основаниям, что приговором Беломорского районного суда Республики Карелия от ДД.ММ.ГГГГ. ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Указанный приговор вступил в законную силу. В результате совершенного Матюхиным С.В. преступления, установленного приговором суда, Т.В.В. ДД.ММ.ГГГГ. оказывалась скорая медицинская помощь и в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. последний находился на стационарном лечении в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Карелия «Беломорская центральная больница» (далее – ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ»). В указанный период времени на лечение Т.В.В. указанным учреждением затрачена сумма в размере <данные изъяты> руб. и <данные изъяты> руб. соответственно, которая полностью возмещена ТФОМС РК. Финансовые средства ТФОМС РК находятся в государственной собственности РФ. В результате преступных действий ответчика причинен ущерб Российской Федерации в размере стоимости оплаченного лечения. Прокурор просил суд взыскать с Матюхина С.В. в доход РФ расходы ТФОМС РК на лечение Т.В.В. в размере <данные изъяты> руб. и государственную пошлину в доход государства.

ДД.ММ.ГГГГ прокурор представил заявление об уточнении исковых требований, согласно которому по информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК стоимость лечения Т.В.В. в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» составила <данные изъяты> руб., в связи с чем, просили взыскать с Матюхина С.В. за причиненный вред в пользу ТФОМС РК <данные изъяты> руб.

В судебном заседании прокурор Айвазян А.А. поддержал требования согласно заявлению об уточнении по изложенным в нем доводам, и доводам, изложенным в исковом заявлении. Просил взыскать с Матюхина С.В. в пользу ТФОМС РК денежные средства, затраченные на лечение Т.В.В. ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в сумме <данные изъяты> руб., за оказание скорой медицинской помощи - <данные изъяты> руб., а всего в сумме <данные изъяты> руб.

Представители истца ТФОМС РК в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Представили заявление о рассмотрении дела без их участия, сообщив при этом, что Т.В.В. является застрахованным лицом по договору обязательного медицинского страхования ООО СМК «РЕСО-Мед». Взаимодействие ТФОМС РК со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона 29.1 1.2010 № 326-ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в страховую медицинскую организацию, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами. Также обращают внимание на то, что персонифицированное перечисление денежных средств на каждого пролеченного больного нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию не предусмотрено. Кроме того финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации. Российская Федерация, осуществляя государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования, действует в лице Федерального и территориального внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов.

Ответчик Матюхин С.В. в судебное заседание не явился, согласно телефонограмме просил рассмотреть дело в его отсутствие. Ранее в судебных заседаниях ДД.ММ.ГГГГ. и ДД.ММ.ГГГГ. с заявленными требованиями не согласился, пояснив, что он не имеет материальной возможности для выплаты указанной суммы за лечение.

Представители третьего лица ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в судебное заседание не явились, согласно телефонограмме просили об удовлетворении заявленных требований в полном объеме и рассмотрении дела без их участия.

Заслушав прокурора, исследовав письменные материалы, суд находит требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч.ч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно пунктов 7 и 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК, утвержденного Постановлением Правительства РК от 15.07.2011 г. № 172-П, ТФОМС РК – осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории РК, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи и вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ., заключенному между ТОФМС РК и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» на ДД.ММ.ГГГГ., первый принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а последнее обязалось заключать с медицинскими организациями договоры на оказании и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечислять средства в медицинские организации на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ., заключенному между ГБУЗ «Беломорская ЦРБ» и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» на ДД.ММ.ГГГГ. установлено, что медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить указанную выше медицинскую помощь. Согласно п.11 Договора действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его продлении за тридцать дней до его окончания. Приложением №, был установлен тариф на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в размере <данные изъяты> руб. за 1 вызов. При этом согласно п.36.2 приложения № к Тарифному соглашению, сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями, оплачиваются по тарифам клинико-статистической группы заболеваний (КСГ). Критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше <данные изъяты> дней. Стоимость одного законченного случая по КСГ определяется по формуле, отраженной в тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на ДД.ММ.ГГГГ.: <данные изъяты>, где БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи за оконченный случай лечения, включенный в соответствующую КСГ; Кзп – коэффициент дифференциации по заработной плате для медицинской организации с соответствующим районным коэффициентом; КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен законченный случай; КУмо – коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи. Исходя из приложений № к тарифному соглашению, стоимость лечения Т.В.В. в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. составляет <данные изъяты> руб.

Указанный истцом расчет ответчиком не оспорен, своего расчета ответчик не представил.

Вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. приговором Беломорского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ. Матюхин С.В. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, а именно в причинении смерти по неосторожности, совершенном при следующих обстоятельствах: в период с <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, находясь на площадке первого этажа подъезда дома, расположенного по адресу: <адрес>, в ходе ссоры с Т.В.В., и сложившимися в связи с этим личными неприязненными отношениями, проявляя преступную небрежность, то есть, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения смерти Т.В.В., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности, учитывая окружающую обстановку, а также осознавая, что Т.В.В. находится в состоянии алкогольного опьянения рядом с лестничным маршем, должен был и мог предвидеть эти последствия, умышленно нанес не менее двух ударов руками по голове потерпевшего, в результате чего Т.В.В. упал с площадки первого этажа подъезда на площадку при входе в подъезд, ударившись об нее головой. Своими действиями Матюхин С.В. причинил потерпевшему закрытую тупую травму головы с линейным переломом лобной кости слева, с кровоизлиянием в кожно-мышечный лоскут головы в лобной области, с линейным переломом теменной и височной костей справа, с кровоизлиянием под твердую мозговую оболочку в правой теменно-височной области, с ушибом головного мозга третей степени с расположением очагов ушиба в правой теменно-височной области, которая осложнилась некрозом вещества головного мозга, развитием острого гнойного воспаления оболочек и ткани головного мозга и последующим развитием отека головного мозга, квалифицированную судебно-медицинским экспертом как тяжкий опасный для жизни вред здоровью и состоящую в прямой причинной связи со смертью. ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученной черепно-мозговой травмой наступила смерть потерпевшего Т.В.В. в помещении ГБУЗ МЗ РК «Беломорская центральная районная больница», по адресу: <адрес>.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ, указанный выше приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

ДД.ММ.ГГГГ. Т.В.В. оказывалась скорая медицинская помощь в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ», затраты по оказанию скорой медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением (приложение №) составили <данные изъяты> руб.

В период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ., в связи с полученными травмами, Т.В.В. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» с диагнозом: «<данные изъяты>». Стоимость лечения в соответствии с Тарифным соглашением и приложениями к нему составила <данные изъяты> руб., что подтверждается расчетом, представленным ТФОМС РФ, выпиской из реестра пролеченных больных за ДД.ММ.ГГГГ года. Указанная стоимость лечения была оплачена ООО «СМК РЕСО-Мед» за счет финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия. Финансовые средства ТФОМС РК находятся в государственной собственности РФ. Таким образом, расходы на лечение Т.В.В. были оплачены за счет средств, принадлежащих РФ.

Доводы ответчика Матюхина С.В. об отсутствии у него средств на выплату возмещения не являются основанием для его освобождения от установленной Законом гражданско-правовой ответственности.

На основании ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд в интересах РФ. В силу ст.ст.1064, 1081 п.1, чч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», требования прокурора о взыскании расходов на оплату медицинской помощи с причинителя вреда здоровью застрахованного лица – ответчика Матюхина С.В. являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании ст.103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст.ст.197-199 ГПК РФ, суд

решил:

Заявление прокурора Беломорского района Республики Карелия удовлетворить.

Взыскать с Матюхина С.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере <данные изъяты>

Взыскать с Матюхина С.В. в доход бюджета МО «Беломорский муниципальный район» госпошлину в размере <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Карелия через Беломорский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                    А.В. Седлецкий

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.