Решение по делу № 2-3140/2015 ~ М-3280/2015 от 12.10.2015

Дело № 2-3140 /2015

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Березники     24 ноября 2015 года

Березниковский городской суд Пермского края

в составе судьи Мардановой С.А.,

при секретаре Беляковой Е.В.,

с участием истца Ванышева С.Я.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Березники Пермского края гражданское дело по иску Ванышева С.Я. к закрытому акционерному обществу «Страховая группа «УралСиб» о взыскании страхового возмещения,

у с т а н о в и л:

Ванышев С.Я. обратился в суд с иском к ЗАО «СГ «УралСиб» о взыскании страхового возмещения. Иск обосновывается тем, что <дата> и <дата> между истцом и ответчиком было заключено два договора страхования от несчастных случаев по полису № и быстрополису №. <дата> при бытовой ситуации Ванышев С.Я. получил ....., в связи с чем своевременно обратился в Городскую поликлинику ..... и прошел необходимое лечение. Согласно медицинским документам, диагноз истца: ...... Истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения по договорам страхования, на что получил отказ с указанием на то, что данный диагноз таблицей выплат не предусмотрен. Ванышевым С.Я. в адрес страховой компании была направлена претензия, на которую также получил ответ с отказом. Полагает, что диагноз, указанный в п.17.2 (.....) включает в себя диагноз, выставленный ему (истцу). Просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере ..... руб., а также судебные издержки.

В судебном заседании истец Ванышев С.Я. исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ЗАО «СГ «УралСиб» - Ельшина Н.Л., действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, просила о рассмотрении дела в свое отсутствие. В письменном отзыве на исковое заявление выразила несогласие с исковыми требованиями, указав, что в представленных истцом медицинских документах врачом выставлен диагноз – ..... В окончательном диагнозе, врач степень ..... не указывает, следовательно, оснований для квалификации события как страхового случая не имеется. Справка (выписка) по поводу травмы от <дата> с указанием степени ..... истцом до настоящего времени в адрес страховой компании не представлено.

Выслушав истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно статье 957 Гражданского кодекса Российской Федерации договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса.

Судом установлено, что <дата> между Ванышевым С.Я. и ЗАО «СГ «УралСиб» был заключен договор добровольного индивидуального страхования по рискам: признание застрахованного лица инвалидом в результате несчастного случая, причинение застрахованному лицу телесных повреждений в результате несчастного случая (с выплатами по таблице размеров страховых выплат при причинении телесных повреждений) на сумму ..... руб. В подтверждение договора ему выдан полис № сроком действия с <дата> по <дата> Страховая премия (страховой взнос) по договору составила ..... руб., страхователем уплачена полностью (л.д.4, 5).

<дата> между Ванышевым С.Я. и ЗАО «СГ «УралСиб» был заключен договор добровольного индивидуального страхования по риску: признание застрахованного лица инвалидом в результате несчастного случая, на сумму ..... руб. В подтверждение договора ему выдан быстрополис № сроком действия с <дата> по <дата> Страховая премия (страховой взнос) по договору составила ..... руб., страхователем уплачена полностью (л.д.6, 7).

Неотъемлемой часть договоров страхования является Приложение № 1 к полису добровольного страхования граждан от несчастных случаев «Благополучие» – Таблица размеров страховых выплат при причинении телесных повреждений (л.д. 8).

Пунктом 2 статьи 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» предусмотрено, что страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Таким образом, основанием возникновения обязательства страховщика по выплате страхового возмещения является наступление предусмотренного в договоре события (страхового случая) в силу п. 1 ст. 929 ГК РФ и п. 2 ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

<дата>Ванышев С.Я. в быту получил ....., в связи с чем обратился за медицинской помощью в ....., был осмотрен дежурным ....., выставлен диагноз ...... В последующем истец находился на лечении в связи с этим в .....».

Согласно сведений, указанных в медицинской карте на имя Ванышева С.Я., диагноз последнего: ...... (л.д. 9-10).

Считая страховой случай наступившим, <дата> истец Ванышев С.Я обратился в страховую компанию с соответствующим заявлением о выплате страховой суммы, приложив комплект необходимых документов.

В адрес истца от ЗАО «СГ «УралСиб» поступил ответ об отказе в страховой выплате со ссылкой на то, что диагноз истца не предусмотрен Таблицей выплат. (л.д. 12).

Истцом в адрес страховой компании была направлена претензия с требованием произвести страховую выплату. (л.д.11). На указанную претензию от ответчика поступил ответ с отказом в выплате страхового возмещения, с указанием на то, что в соответствии с «таблицей», выплата производится при ..... однако, в представленных истцом документах не указана степень ..... по окончании лечения.

По общему правилу, исходя из положений статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Пункт 1 статьи 958 Гражданского кодекса Российской Федерации определяет, что договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай.

Досрочное прекращение договора возможно в случае отказа страхователя (выгодоприобретателя) от договора страхования (п. 2 ст. 958 ГК РФ).

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований.

Согласно п.17.2 Таблицы размеров страховых выплат при причинении телесных повреждений, размер выплаты за проникающее ранение ..... (л.д. 8).

Как следует из выписки из амбулаторной карты Ванышева С.Я., представленной суду, последний обратился в ..... отделение ..... <дата> был осмотрен ..... Е.Е., оказана медицинская помощь, поставлен диагноз: ..... назначено лечение. При дальнейших посещениях ..... <дата> и <дата> указанный диагноз подтвержден. Данные обстоятельства подтверждаются амбулаторной картой на имя Ванышева С.Я. (л.д. 9-10).

Таким образом, имеющиеся у истца телесные повреждения подпадают под страховой случай, предусмотренный п.17.2 Таблицы размеров страховых выплат при причинении телесных повреждений.

Учитывая обязанность страховой компании выплачивать страховое возмещение при наступлении страхового случая, суд считает, что исковые требования Ванышева С.Я. о взыскании страховых сумм в размерах, которые определены договорами с ЗАО «СГ «УралСиб» обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Следовательно, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию страховое возмещение по договору № от <дата> в размере ..... руб. (..... х 5%), по договору № от ..... в сумме ..... руб. (..... х 5%), всего в сумме ..... руб.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в п. 46 постановления от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» разъяснил, что при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (пункт 6 статьи 13 Закона).

Как установлено судом, на момент обращения истца в страховую компанию им не были представлены необходимые документы, с достоверностью подтверждающие наличие у него диагноза ..... Данные документы представлены только в суд по запросу суда при рассмотрении данного дела. При таких обстоятельствах суд полагает, что на момент обращения к ответчику последний обоснованно отказал в выплате страхового возмещения, поскольку надлежащих доказательств, которые позволили бы квалифицировать наступившее событие как страховой случай, у страховой компании не имелось.

С учетом анализа всех обстоятельств дела и поведения сторон, суд полагает, что оснований для взыскания с ответчика штрафа за не неудовлетворение в добровольном порядке требований потребителя, у суда не имеется.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

С ЗАО «СГ «УралСиб» в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере ..... руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Взыскать с закрытого акционерного общества «Страховая Группа «УралСиб» в пользу Ванышева С.Я., <дата> рождения, страховую выплату по договорам добровольного страхования в размере ..... рублей.

Взыскать с закрытого акционерного общества «Страховая Группа «УралСиб» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере ..... руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Березниковский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья                  подпись                     С.А.Марданова

Копия верна, судья