Судебный акт #1 (Постановление) по делу № 1-27/2021 (1-222/2020;) от 13.05.2020

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

14 мая 2021 года                                    г.Владивосток

Советский районный суд г.Владивостока в составе:

судьи                                            Осипенко О.К.,

при секретаре                                    Заболотной А.А.,

                                            Рамазановой Т.Б.,

                                            Марковой А.Е.,

с участием государственного обвинителя                        Капелевой О.О.,

Апанасенко Т.А.,

потерпевшей                                        ПЕА,

подсудимого                                        Аксенова В.В.,

защитника - адвоката                                Вострикова Ю.В.,

предъявившего удостоверение <данные изъяты>

рассматривая в открытом судебном заседании уголовное дело отношении Аксенова В. В., <данные изъяты>

- обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Аксенов В.В. органами предварительного расследования обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, при следующих обстоятельствах.

Аксенов А.А. в соответствии с приказом главного врача клинической больницы скорой медицинской помощи (далее <данные изъяты> НСП <номер> от <дата>, с <дата> назначен на должность врача второго травматологического отделения указанного учреждения здравоохранения, а согласно трудовому договору <номер> от <дата> (далее – Трудовой договор), заключенному между <данные изъяты> (в последующем реорганизованной в <данные изъяты> в лице главного врача этого учреждения - ГВВ (работодатель), и Аксеновым В.В. (работник), последний принят во второе травматологическое отделение указанного медицинского учреждения на должность врача-травматолога-ортопеда. В соответствии с Должностной инструкцией врача-травматолога-ортопеда второго травматологического отделения <данные изъяты> утвержденной <дата> главным врачом этого учреждения ГВВ (далее – Должностная инструкция врача-травматолога-ортопеда), а также с дополнительным соглашением от <дата> к трудовому договору <номер> от <дата> (далее – Дополнительное соглашение от <дата>), заключенным между <данные изъяты> (работодатель), в лице заместителя главного врача этого учреждения по кадрам КЕВ, и Аксеновым В.В. (работник), работодатель предоставляет работнику работу по должности врача-травматолога-ортопеда второго травматологического отделения <данные изъяты> (далее – врач-травматолог-ортопед), а работник обязуется:

- обеспечивать своевременное в полном объеме обследование и лечение курируемых больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации, а также на основе стандартов медицинской помощи;

- виды и объемы бесплатной медицинской помощи оказывать в рамках территориальной программы государственных гарантий, обеспечивая достижение целевых показателей доступности и качестве медицинской помощи;

- обеспечивать качество и безопасность медицинской помощи, оказываемой пациентам, в том числе, путем:

=    организации, в случае необходимости, консилиума врачей-специалистов (по согласованию с заведующим отделением) и реализации рекомендаций консультантов;

=    обеспечения необходимого ухода за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима;

=    ежедневного обхода больных в рабочие дни с констатацией основных изменений в их состоянии, происшедших за сутки, и в зависимости от этого определения необходимых мероприятий по лечению и уходу за больными;

=    сообщения дежурному врачу о тяжелобольных, требующих особого врачебного наблюдения в вечернее и ночное время, праздничные и выходные дни;

=    представления заведующему отделением больных для планового оперативного вмешательства, составления предоперационного эпикриза, участия в проведении оперативных вмешательств, перевязок и т.д. в пределах своей компетенции, обеспечения послеоперационного ухода за больными;

=    обеспечения в течение рабочего дня оказания экстренной помощи больным под наблюдением и по согласованию с заведующим отделением;

=    проверки правильности и своевременности выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за больными;

- надлежаще вести медицинскую документацию;

- соблюдать права пациентов, следовать принципам врачебной этики медицинской деонтологии;

- рассматривать жалобы больных и их законных представителей, принимать меры к ликвидации причин, вызвавших жалобы.

Также в соответствии с дополнительным соглашением от <дата> и Должностной инструкцией врача-травматолога-ортопеда для реализации указанных обязанностей Аксенов В.В. уполномочен назначать и отменять любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного; осуществлять выписку и перевод больных в другое отделение больницы или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больным, а также направлять больных на консультацию и лечение в другие лечебно-профилактические учреждения по согласованию с заведующим отделением; отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их исполнение; получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. При этом в соответствии с Должностной инструкцией врача-травматолога-ортопеда Аксенов В.В. несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных этой инструкцией, а также за соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов, качества и безопасность медицинской помощи. Кроме того, состоя в должности врача-травматолога-ортопеда, Аксенов В.В., являясь медицинским работником, обязан:

- в соответствии со ст.ст.4, 6, 10, 11, 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от 21.11.2011 (далее - Закон):

=    соблюдать права граждан в сфере охраны здоровья и обеспечивать связанные с этими правами государственные гарантии и соблюдать приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи, в том числе, оказывать медицинскую помощь пациенту с учетом его физического состояния;

=    применять порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;

=    оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

- в соответствии с подразделом III раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России №541н от 23.07-2010 г.:

=    выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

=    выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

=    оказывать консультативную помощь врачам-специалистам по своей специальности;

=    контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур;

=    обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами;

=    соблюдать правила и принципы врачебной этики и деонтологии;

- знать Конституцию Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, основы организации медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, теоретические основы, принципы и методы диспансеризации, организационно-экономические основы деятельности врача-травматолога-ортопеда и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины, основы гигиены труда, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии, правовые аспекты медицинской деятельности, общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма, этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний, правила оказания неотложной медицинской помощи, современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, содержание и разделы травматологии и ортопедии как самостоятельной клинической дисциплины, задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы травматологии и ортопедии, правила оформления медицинской документации, о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.

Кроме того, врач-травматолог-ортопед Аксенов В.В.:

- в соответствии с ч.1 ст.73 Закона обязан осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии;

-в соответствии со ст.3 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации, принятого Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012 (далее - Кодекс этики врача),

обязан оказать качественную, эффективную и безопасную медицинскую помощь; учитывать преимущества, недостатки и последствия различных диагностических и лечебных методов. При этом врач-травматолог-ортопед Аксенов В.В. обладает необходимым объемом медицинских знаний и практических навыков по своей специальности, так как он имеет высшее медицинское образование, ему в установленном порядке присвоена квалификация врача по специальности «Травматология и ортопедия», он допущен к осуществлению медицинской деятельности по этой специальности и повышал квалификацию по ней, имеет высшую квалификационную категорию и значительный стаж работы по указанной специальности. В этой связи Аксенову В.В. достоверно известно, что:

- в соответствии с п.п.11, 12 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия», утвержденному приказом Минздрава России №901н от 12.11.2012, специализированная, в том числе, высокотехнологическая, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; при наличии показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по другим специальностям.

Национальным стандартом Российской Федерации «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней», утвержденным и введенным в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии №2089-ст от 30.11.2015 (далее - ГОСТ Р 56819-2015), а также Отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)», утвержденным приказом Минздрава России №123 от 17.04.2002 (далее - ОСТ 91500.11.0001-2002), внедрена современная методология оценки степени риска развития пролежней, в том числе по шкале Ватерлоу, для составления врачами программ профилактики, снижения частоты развития пролежней и предупреждения инфекции пролежней у больных с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности, а также своевременного лечения пролежней в зависимости от стадии их развития. Таким образом, врач-травматолог-ортопед Аксенов В.В. имеет право и обязан оказывать в <данные изъяты> квалифицированную медицинскую помощь. При этом Аксенов В.В. является лицом, на которое согласно ч.2 ст.98 Закона возложена обязанность нести ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья граждан, причинение вреда жизни и здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. В период до 16 час. 31 мин. <дата> СЛД, <дата> г.р., страдающая ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса, болезнью Альцгеймера, деменцией без дополнительных симптомов, мочекаменной болезнью (хроническим циститом латентного течения), в результате падения получила травму опорно-двигательного аппарата, в связи с чем, того же числа, в 18 час. 25 мин. была доставлена в <данные изъяты> для оказания квалифицированной медицинской помощи, где ей был выставлен диагноз: <данные изъяты> При этом данные ушибы, указанные болезни СЛД и старческий возраст лишали ее возможности самостоятельно передвигаться и совершать активные действия. При поступлении в <данные изъяты> СЛД имела в соответствии с ч.1 ст.41 Конституции РФ, ч.1 ст.18 и ч.ч.1, 2 ст.19 Закона право на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи. В период с <дата> по <дата> СЛД, в связи с указанным диагнозом и имеющимися у нее заболеваниями, находилась на лечении в стационарных условиях во втором травматологическом отделении <данные изъяты> где ей оказывалась специализированная медицинская помощь. При этом с <дата> по <дата> СЛД, являясь ослабленной лежачей больной, находилась в медицинской палате <номер> указанного травматологического отделения, за пациентами в которой, согласно установленному заведующим вторым травматологическим отделением <данные изъяты> распределению, в качестве лечащего врача был закреплен врач-травматолог-ортопед Аксенов В.В., исполнявший в указанный период свои трудовые обязанности во втором травматологическом отделении <данные изъяты> в соответствии с табелем учета использования рабочего времени <номер> за период с <дата> по <дата>, утвержденным <дата> главным врачом <данные изъяты> ГВВ. В период стационарного лечения во втором травматологическом отделении <данные изъяты> в связи указанными ушибами, болезнями и старческим возрастом у СЛД имелась очень высокая степень риска развития пролежней (27 баллов по шкале Ватерлоу) вследствие наличия соответствующих факторов в виде ее телосложения, массы тела относительно роста, типа кожи, зоны визуального риска, пола, старческого возраста, особых факторов риска, недержания, отсутствия подвижности, аппетита и самостоятельной возможности получать пишу, а также неврологических расстройств. Кроме того, в период указанного лечения у СЛД в ходе обследования были выявлены явные отклонения в клиническом анализе крови от <дата> - СОЭ 46 мм/ч (при нормальных значениях до 25 мм/ч), а также отклонения в общем анализе мочи от <дата> - бактерии 57 751,0 кл/мкл (при нормальных значениях от 0 до 385,8 кл/мкл), лейкоциты 249,6 кл/мкл (при нормальных значениях от 0 до 39,0 кл/мкл), что указывало на восходящий пиелонефрит вследствие пролежней и начало формирования флегмоны, мочекаменную болезнь осложненной пиелонефритом, либо на восходящую инфекцию мочевыводящих путей вследствие вынужденного положения пациентки. Однако врач-травматолог-ортопед Аксенов В.В., в период с <дата> по <дата>, находясь в <данные изъяты> расположенном по адресу: <адрес> являясь лечащим врачом СЛД, т.е. врачом, на которого возложены полномочия по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения, обязанным в силу требований ч.2 ст.70 Закона организовывать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента СЛД, несмотря на длительное ее обездвиживание, наличие имеющихся у нее заболеваний, ушибов и высокой степени риска развития пролежней в силу указанных факторов, при наличии явных отклонений в анализах крови и мочи СЛД, указывающих о воспалительных процессах в ее организме, игнорируя эти отклонения и необходимость полного и качественного выполнения вышеперечисленных требований, установленных ст.ст.4, 6, 10, 11, 73 Закона, Единым квалификационном справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России №541н от 23.07.2010, Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия», утвержденным приказом Минздрава России №901н от 12.11.2012, а также ГОСТ Р 56819-2015, ОСТ 91500.11.0001-2002, Кодексом этики врача, Трудовым договором, Дополнительным соглашением от 17.12.2018 и Должностной инструкцией врача-травматолога-ортопеда, не имея умысла на причинение смерти СЛД и не предвидя возможности- ее наступления, хотя при должной внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть наступление таких последствий, ненадлежаще исполняя свои профессиональные обязанности, не применил по отношению к больной СЛД в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, не оценил степень риска развития у нее пролежней по шкале Ватерлоу, а также механизм их зарождения и развития (патогенез), в результате чего не предпринял каких-либо мер по организации определения даты появления у СЛД пролежневого дефекта и периода его развития, а также по его квалифицированному медицинскому лечению, не определил причину отклонения анализов крови и мочи СЛД и не провел при наличии таких отклонений коррекцию плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза СЛД, ее состояния, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения, тем самым Аксенов В.В. не обеспечил своевременное в полном объеме обследование СЛД для выяснения ее общего клинического состояния в динамике при ее нахождении на стационарном лечении и не обеспечил ее всестороннее лечение на уровне современных достижений медицинской науки и практики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ, а также на основе стандартов медицинской помощи. Таким образом, избранный в результате небрежности врачом-травматологом-ортопедом Аксеновым В.В. ненадлежащий объем медицинской помощи СЛД, на фоне не произведения им оценки очень высокой степени риска развития у нее пролежней вследствие наличия имевшихся у нее перечисленных выше факторов в период ее стационарного лечения и не интерпретации отклонений в анализах крови и мочи СЛД, создал условия для развития у нее в условиях стационарного лечения в <данные изъяты> в период с <дата> по <дата> язвенно-некротических повреждений кожных покровов, развивающихся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению (пролежней), а именно - угрожающего жизни и здоровью СЛД пролежневого дефекта в области крестца размером 6x8 см. На этом фоне, при наличии у СЛД указанного пролежневого дефекта и его развития и, как следствие, развития в результате него угрожающего жизни состояния, <дата> врачом-травматологом-ортопедом Аксеновым В.В. курс стационарного лечения СЛД в условиях <данные изъяты> был незаконно и необоснованно завершен, о чем им была внесена соответствующая запись в ее медицинской карте <номер> стационарного больного. При этом Аксеновым В.В. рекомендовано дальнейшее амбулаторное долечивание СЛД без каких-либо рекомендаций по лечению пролежней. Сразу после этого, в связи с необходимостью обеспечения постоянного ухода за СЛД в силу ее состояния, возврата и имеющихся у нее заболеваний и травм, последняя <дата> по инициативе родственников была помещена в пансионат Автономной некоммерческой организации по оказанию помощи больным и социально нуждающимся людям «<данные изъяты>» (далее - АНО «<данные изъяты>»), расположенный по адресу: <адрес>, где у СЛД в период с <дата> по <дата> на фоне вышеуказанного пролежневого дефекта в области крестца и его дальнейшего развития в обширные пролежни нижней части туловища, т.е. при дальнейшем развитии угрожающего жизни состояния, закономерно увеличилась тяжесть патологических процессов: развивалась обширная флегмона туловища и сепсис. В связи с закономерным увеличением тяжести указанных патологических процессов, <дата> СЛД по инициативе работников АНО «Лотос» была доставлена и госпитализирована в <данные изъяты> (далее - <данные изъяты>) для оказания квалифицированной медицинской помощи. Вместе с тем, ввиду распространенности и тяжести указанных патологических процессов избежать наступление смерти СЛД в условиях оказанной ей в <данные изъяты> надлежащей медицинской помощи не представилось возможным. Таким образом, врачом-травматологом-ортопедом Аксеновым В.В. допущена преступная небрежность - он грубо нарушил вышеперечисленные нормы об охране здоровья граждан, установленные Конституцией РФ и Законом, недобросовестно исполнял свои вышеуказанные профессиональные обязанности, возложенные на него Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России №541н от 23.07.2010, Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия», утвержденным приказом Минздрава России №901н от 12.11.2012, а также ГОСТ Р 56819-2015, ОСТ 91500.11.0001-2002, Кодексом этики врача, Трудовым договором, Дополнительным соглашением от 17.12.2018 и Должностной инструкцией врача-травматолога-ортопеда. Допущенные Аксеновым В.В. нарушения повлекли развитие у СЛД вышеуказанного пролежневого дефекта крестцовой области, явившегося первичным источником сепсиса, т.е. инфекционного процесса с выраженными системными проявлениями в виде воспалительных изменений по внутренним органам, генерализованным васкулитом, в результате которого <дата> в <данные изъяты> наступила ее смерть. Вышеперечисленные дефекты оказания медицинской помощи в виде отсутствия профилактики и лечения пролежней, допущенные врачом-травматологом-ортопедом Аксеновым В.В., состоят в прямой причинно-следственной связи со смертью Л.Д. Селютиной. При этом ее смерть могла не наступить при надлежащем исполнении врачом-травматологом-ортопедом Аксеновым В.В. своих профессиональных обязанностей.

В связи с квалификацией действий Аксенова В.В. по ч.2 ст.109 УК РФ на обсуждение участников процесса поставлен вопрос о прекращении настоящего уголовного дела на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ в связи с истечением срока давности уголовного преследования.

Подсудимый, признав вину в совершении инкриминируемого преступления в части, согласился на прекращение уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

До прекращения уголовного дела подсудимому разъяснены основания прекращения уголовного дела и право возражать против его прекращения по данному не реабилитирующему основанию, после чего Аксенов В.В., принеся потерпевшей публичные извинения, настаивал на прекращении уголовного дела по вышеназванному основанию.

Защитник подсудимого не возражал против прекращения уголовного дела по данному основанию, пояснив, что позиция согласована с подзащитным.

Потерпевшая и гос.обвинитель не возражали против прекращения уголовного дела в отношении Аксенова В.В. по ч.2 ст.109 УК РФ, связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

В силу п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению в случае истечения сроков давности уголовного преследования.

В соответствии с п.«а» ч.1 ст.78 УК РФ, лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления, относящегося к категории небольшой тяжести, истекли два года.

В соответствии с п.1 ст.254 УПК РФ суд прекращает уголовное дело в судебном заседании в случаях, если во время судебного разбирательства будут установлены обстоятельства, указанные в п.3-6 ч.1 ст.24 УПК РФ.

В силу ст.15 УК РФ преступление, предусмотренное ч.2 ст.109 УК РФ, относится к преступлениям небольшой тяжести, при этом согласно материалам дела, срок давности, предусмотренный п.«а» ч.1 ст.78 УК РФ, по данному преступлению с момента его совершения на момент настоящего судебного заседания истек, а оснований для приостановления течения сроков давности уголовного преследования, предусмотренных ч.3 ст.78 УК РФ, суд не усматривает.

Согласно ч.2 ст.27 УПК РФ прекращение уголовного дела вследствие истечения сроков давности уголовного преследования не допускается лишь в том случае, если подозреваемый или обвиняемый против этого возражает, таким образом, по смыслу закона, право на освобождение от уголовной ответственности лиц, согласных на прекращение уголовного дела в их отношении за истечением сроков давности уголовного преследования, не зависит от признания вины по предъявленному обвинению.

При таких обстоятельствах, суд полагает, что имеются законные основания для прекращения уголовного дела в отношении подсудимого.

Вопрос о вещественных доказательствах суд полагает разрешить в порядке ст.81 УПК РФ.

Гражданский иск по делу не заявлен.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.24, 254 УПК РФ, ст.78 УК РФ, суд,

ПОСТАНОВИЛ:

Уголовное дело по обвинению Аксенова В. В. в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, производством прекратить в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Меру пресечения в отношении Аксенова В.В. - подписку о невыезде и надлежащем поведении, по вступлению постановления в законную силу, отменить.

Вещественные доказательства по уголовному делу:

<данные изъяты>

Постановление может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Советский районный суд г.Владивостока в течение 10 суток со дня его вынесения.

Судья                                        О.К. Осипенко