Судебный акт #1 (Приговор) по делу № 1-89/2020 от 27.08.2020

Уголовное дело № 1-89/2020

УИД 28RS 0012-01-2020-000462-60

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о прекращении уголовного дела за примирением сторон

14 сентября 2020 года                                                                         пгт. Магдагачи

                                                                                                          Амурская область

Судья Магдагачинского районного суда Амурской области С.Э. Ляхов, с участием:

государственного обвинителя от Магдагачинской районной прокуратуры - помощника прокурора Истомина М.П.,

подсудимого Зайцева И.А., его защитника - адвоката Плахотиной Т.В., представившей удостоверение №509 от 14.03.2011 и ордер №91 от 14 сентября 2020 года;

при секретаре Николаевой Н.В.,

потерпевших и гражданских истцов Потерпевший №1, ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

ФИО1, не судимого; имеющего меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.293 УК Российской Федерации,

УСТАНОВИЛ:

Органами предварительного следствия ФИО1 обвиняется в том, что: «В соответствии с приказом главного врача № 180 от 10.08.2017 ФИО1, имеющий высшее профессиональное медицинское образование по специальности “Лечебное дело”, послевузовское профессиональное образование (интернатура) по специальности “Хирургия” и сертификат специалиста по специальности “Хирургия”, был назначен на должность врача-хирурга в государственное бюджетное учреждение здравоохранения <данные изъяты>.

В соответствии с п. 8.1, 8.6, 8.8, 8.12 Устава <данные изъяты>”, утвержденным приказом министерства здравоохранения Амурской области 24.12.2012 № 1185 (далее Устав), учреждение возглавляет главный врач, который действует по принципу единоначалия и организует работу учреждения; приказы (распоряжения) и указания главного врача обязательны к исполнению всеми работниками учреждения.

В соответствии с графиком дежурств на октябрь 2019 года, утвержденным 30 сентября 2019 года главным врачом <данные изъяты>, врач – хирург ФИО1 5 октября 2019 года с 8-00 заступил дежурным врачом в <данные изъяты> на суточное дежурство, с выполнением функций дежурного врача – хирурга в хирургическом отделении <данные изъяты>

В соответствии с п. 1.4, п. 2 главы 2 должностной инструкции врача – хирурга, утвержденной главным врачом <данные изъяты> 9 августа 2017 года (далее должностная инструкция врача - хирурга), с которой ФИО1 был ознакомлен 9 августа 2017 года, врач – хирург ФИО1 в своей деятельности руководствовался Уставом <данные изъяты>, настоящей должностной инструкцией, иными актами и документами, непосредственно связанными с трудовой функцией врача-хирурга, и обязан был обеспечить раннее выполнение, квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных хирургического профиля.

В соответствии с главой 1 должностной инструкции дежурного врача в лечебно - профилактическом учреждении, утвержденной главным врачом <данные изъяты> 27 января 2017 года (далее должностная инструкция дежурного врача <данные изъяты>”), дежурный врач ФИО1 в своей деятельности руководствовался правилами и инструкциями несения дежурств, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. Основными функциями дежурного врача ФИО1 являлись - организация работы по своевременному и качественному оказанию лечебно - профилактической помощи больным и соблюдение правил внутреннего трудового распорядка лечебно - профилактического учреждения (далее <данные изъяты>). Распоряжения дежурного врача ФИО1 во время его дежурства являлись обязательными для всего персонала <данные изъяты>

В соответствии с главой 2 должностной инструкции дежурного врача <данные изъяты>, дежурный врач ФИО1, в период дежурства в <данные изъяты> с 8 -00 5 октября 2019 года до 8-00 6 октября 2019 года, имел обязанности, в том числе, принимать необходимые меры к укомплектованию дежурным персоналом подразделений <данные изъяты>; в необходимых случаях инструктировать дежурный персонал об изменениях и распоряжениях руководства <данные изъяты>”, соблюдение которых необходимо для несения дежурства; совершать обходы структурных подразделений <данные изъяты> с целью личного ознакомления с работой дежурного персонала <данные изъяты> в чрезвычайных условиях руководить действиями персонала <данные изъяты> по эвакуации больных, оборудования и других материальных ценностей, оповещая об этом главного врача больницы и вышестоящий орган здравоохранения; организовывать работу персонала при подозрении на наличие особо опасной инфекции, в необходимых случаях решать вопросы госпитализации, выписки больных из стационара, перевода в другие отделения и стационары, организовывать вызов консультантов, специализированных бригад.

В соответствии с главой 3 должностной инструкции дежурного врача <данные изъяты>, дежурный врач ФИО1 в период дежурства имел право, в том числе, отстранять от несения дежурства дежурный персонал <данные изъяты> в случаях грубых нарушений правил внутреннего трудового распорядка, невыполнения распоряжений дежурного врача, а также за другие грубые нарушения, с обязательным уведомлением о принятом решении руководителя соответствующего структурного подразделения и главного врача <данные изъяты>; отменять распоряжения дежурного персонала <данные изъяты>, если они вступают в противоречие с законодательством, приказами и распоряжениями дежурного врача; в необходимых случаях производить перестановку дежурного персонала <данные изъяты>, направлять дежурный автотранспорт для доставки консультантов, медикаментов, больных в другие отделения <данные изъяты>, принимать решения в пределах своей компетенции.

Таким образом, дежурный врач – хирург ФИО1, в период дежурства с 8-00 5 октября 2019 года до 8-00 6 октября 2019 года, по специальному полномочию, выполнял организационно - распорядительные функции в <данные изъяты>, связанные с обеспечением и организацией своевременного и качественного оказания медицинской помощи больным, руководством трудовым коллективом, организацией вызовов консультантов, специализированных бригад, тем самым, на период дежурства в должности дежурного врача <данные изъяты>, с выполнением функций дежурного врача – хирурга хирургического отделения <данные изъяты>”, являлся должностным лицом.

В соответствии со ст. 41 прав и свобод человека и гражданина, изложенных в Конституции Российской Федерации от 12 декабря 1993 года, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а именно:

- ч.2 ст. 11, медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно;

- ч. 4 ст. 32, экстренная - медицинская помощь, оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

- ч.1 ст. 34, в соответствии с которой специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденным приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 922н, медицинская помощь по профилю “хирургия” оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Первичная специализированная медико- санитарная помощь оказывается врачом-хирургом. Скорая, в том числе, скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

В соответствии с приложением к приказу министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1123н “об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины”, при травмах живота, необходимо оказание экстренной медицинской помощи. Инструментальными методами исследования при такой травме являются следующие медицинские услуги: расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных; регистрация электрокардиограммы. Немедикаментозными методами профилактики, лечения и медицинской реабилитации при такой травме являются: интубация трахеи; катетеризация подключичной и других центральных вен.

В соответствии с профессиональным стандартом врача – хирурга, утвержденного приказом министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 ноября 2018 года № 743н, а именно:

- п. 3.1.1, врач - хирург при проведении медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза, в порядке выполнения обобщенной трудовой функции – оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю “Хирургия”, должен направлять пациентов на лабораторное и инструментальное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

- п. 3.1.2, врач - хирург при назначении лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в порядке выполнения обобщенной трудовой функции – оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю “Хирургия”, должен оказывать медицинскую помощь в неотложной форме пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе в чрезвычайных ситуациях, при этом должен уметь оказывать медицинскую помощь в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, в числе которых: продолжающееся наружное и внутреннее кровотечение;

- п. 3.1.7, врач - хирург при выполнении обобщенной трудовой функции – оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю “Хирургия”, должен оказывать медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и(или) дыхания).

- п. 3.2.1, врач - хирург при проведении медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза, в порядке выполнения обобщенной трудовой функции – оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю “Хирургия”, должен направлять пациентов на лабораторное и инструментальное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

- п. 3.2.2, врач - хирург при назначении лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в порядке выполнения обобщенной трудовой функции – оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю “Хирургия”, должен с учетом клинической картины заболевания и в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи: назначать немедикаментозное лечение пациентам; выполнять отдельные этапы хирургических вмешательств и лечебных манипуляций пациентам; проводить экстренные операции; оказывать медицинскую помощь пациентам в неотложной форме, в том числе в чрезвычайных ситуациях, при этом должен уметь, в том числе разрабатывать план подготовки пациентов к экстренной операции; проводить терапию при шоке и кровопотере; выполнять хирургические вмешательства и лечебные манипуляции в том числе лапаротомию диагностическую, выполнять функции ассистента при выполнении операций, в том числе лапаротомии; оказывать медицинскую помощь пациентам в неотложной форме, в том числе в чрезвычайных ситуациях.

- п. 3.2.6, врач - хирург при проведении анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организации деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала, в порядке выполнения обобщенной трудовой функции – оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю “Хирургия”, должен вести медицинскую документацию, для чего должен обладать необходимыми умениями, и знать правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю “Хирургия”.

- п. 3.2.7, врач - хирург при выполнении обобщенной трудовой функции – оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю “Хирургия”, должен оказывать медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания).

В соответствии с п. 3.1 Устава, основной деятельностью <данные изъяты> является оказание населению высококвалифицированной, специализированной, консультативно-диагностической, профилактической медицинской помощи.

В соответствии с должностной инструкцией дежурного врача <данные изъяты>, а именно:

- п. 4 главы 1, дежурный врач в своей деятельности руководствуется правилами и инструкциями несения дежурств, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. Основными функциями дежурного врача являлись - организация работы по своевременному и качественному оказанию лечебно - профилактической помощи больным и соблюдение правил внутреннего трудового распорядка <данные изъяты>. Распоряжения дежурного врача во время его дежурства являлись обязательными для всего персонала <данные изъяты>

- п. 13 главы 2, дежурный врач обязан в необходимых случаях решать вопросы госпитализации, выписки больных из стационара, перевода в другие отделения и стационары, организовывать вызов консультантов, специализированных бригад и др.;

- п.п.8,10 главы 3, дежурный врач вправе направлять дежурный автотранспорт для доставки консультантов, медикаментов, больных в другие отделения <данные изъяты> и т.д.; в экстренных случаях переводить больного из одного отделения в другое или в другой стационар с последующим уведомлением заведующих этими отделениями;

В соответствии с положением по организации работы дежурного врача, в том числе по оказанию экстренной медицинской помощи, утвержденным приказом главного врача <данные изъяты> № 97 от 14 апреля 2018 года, а именно:

- п. 1.3 - при приеме и регистрация пациентов поступающих в больницу при наличии признаков нарушения витальных функций, пациент немедленно госпитализируется в отделение реанимации, где одновременно с мероприятиями интенсивной терапии осуществляются диагностические мероприятия, а при необходимости экстренное оперативное вмешательство;

- п. 1.7 – к должностным обязанностям дежурного врача относится принятие оперативных решений по результатам консультаций (коррекция лечения, дополнительное обследование, госпитализация в профильное отделение, организация экстренного оперативного вмешательства);

- п. 2.1 - в случае, если состояние пациента тяжёлое, медицинская сестра незамедлительно вызывает дежурного врача, который, начинает незамедлительно оказывать экстренную помощь, в том числе организует экстренное оперативное вмешательство, и при необходимости вызывает необходимых узких специалистов для проведения обследования и оказания помощи;

- п.3.1 - в выходные и праздничные дни, в вечернее и ночное время, вызов экстренных врачей-специалистов (консультантов) осуществляется дежурным врачом через дежурного водителя, который доставляет врачей в больницу;

- п.п.6.1, 6.2, 6.3 - к сфере функциональных обязанностей дежурного врача относится, в том числе и организация оказания экстренной медицинской помощи, в том числе экстренного оперативного вмешательства. При поступлении пациентов в экстренном порядке первоочередной задачей дежурного врача является оценка степени тяжести пациента в соответствии с алгоритмом оценки степени тяжести состояния пациента, а также выявление угрожающих жизни состояний. При поступлении пациента по экстренным показаниям дежурный врач осуществляет, в том числе вызов экстренных врачей – специалистов (консультантов), организация экстренного оперативного вмешательства;

В соответствии с положениями трудового договора № 35 от 7 августа 2017 года, а именно:

- п.1.1 - ФИО1 обязан лично выполнять работу по должности врач – хирург;

- п. 2.2.1- ФИО1 обязан добросовестно выполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него должностной инструкцией, локальными нормативными актами <данные изъяты>; выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; соблюдать трудовую дисциплину и правила внутреннего трудового распорядка, действующие в <данные изъяты>, знать и соблюдать права пациента, санитарные правила, технику безопасности, инструкции к применению медицинской техники и лекарственных препаратов, не подвергать пациента неоправданному риску;

В соответствии с должностной инструкцией врача – хирурга, а именно:

- п. 1.3 главы 1, врач – хирург ФИО1 должен знать Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения; общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям; основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса; общие функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного; принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение; принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода.

- п. 1.4 главы 1, врач – хирург ФИО1 в своей деятельности должен руководствоваться Уставом <данные изъяты>, настоящей должностной инструкцией, иными актами и документами, непосредственно связанными с трудовой функцией врача-хирурга;

- п.п. 2, 4,9,10,11,14,20,21,23 главы 2, врач – хирург ФИО1 обязан обеспечить раннее выполнение, квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных хирургического профиля; вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования; выполнять требования приказов министерства здравоохранения Российской Федерации; соблюдать правила внутреннего распорядка <данные изъяты>; выполнять объемы по территориальной программе государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи доведенные ФОМС; выполнять объемы по оказанию медицинской помощи, доведенные по учреждению внутренними приказами; выполнять национальный проект здоровье во всех направлениях; осуществлять в соответствии с показаниями, своевременную госпитализацию больных; систематически повышать свою профессиональную квалификацию; осуществлять контроль и руководство работой среднего медицинского персонала, обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации;

- главы 3, врач – хирург ФИО1 вправе назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия исходя их состояния больного; самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анализа, данных клинической лаборатории и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными порядками и стандартами; для комплексного обследования пациента применять методы инструментальной, функциональной, лабораторной диагностики, проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных.

В соответствии с п. 6.1 медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194 н, рана живота, проникающая в брюшную полость является опасной для жизни человека; обильная кровопотеря вызывает угрожающее жизни человека состояние.

5 октября 2019 года, около 21-30, ФИО3, после совместного употребления спиртных напитков с ФИО2, находясь в помещении дома для проживания рабочих, расположенного на территории пилорамы ИП ФИО5 по адресу: <адрес>, в ходе ссоры, на почве личной неприязни к ФИО2, умышленно, со значительной силой нанес последнему один удар ножом в живот.

5 октября 2019 года, в 22-05, фельдшер станции скорой медицинской помощи ФИО6 прибыла на место происшествия, и установив диагноз - проникающее ранение брюшной полости, кровотечение, оказала ФИО2 необходимую при такой травме первичную медицинскую помощь, после чего приступила к его эвакуации в <данные изъяты> предварительно уведомив медицинский персонал <данные изъяты> о транспортировке пациента с ножевым ранением брюшной полости.

6 октября 2019 года, в 00-15, ФИО2 с ножевым ранением брюшной полости, бригадой скорой медицинской помощи, доставлен в хирургическое отделение <данные изъяты>, расположенное по адресу: <адрес>.

6 октября 2019 года, в 00-30, ФИО2 был осмотрен дежурным врачом <данные изъяты> врачом – хирургом ФИО1, который оценив состояние ФИО2 как тяжелое, выставил диагноз - проникающая колотая рана брюшной полости, низкое давление, кровотечение, геморрагический шок и определил тактику лечения - под общим обезболиванием выполнить диагностическую лапаротомию, в связи с чем ФИО2 была начата предоперационная подготовка, в том числе, инфузионная терапия.

Учитывая тяжелое и угрожающее жизни ФИО2 состояние, обусловленное проникающим ранением брюшной полости, обильным кровотечением и низким артериальным давлением, последний, в соответствии с ч.4 ст. 32 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которой экстренная - медицинская помощь, оказывается при внезапных острых состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, подлежал экстренному оперативному вмешательству, для чего дежурному врачу <данные изъяты> ФИО1 необходимо было безотлагательно вызвать операционную бригаду (хирург, анестезиолог, медицинская сестра, санитарка) и в её составе, в качестве дежурного врача – хирурга хирургического отделения <данные изъяты> приступить к экстренной операции – диагностической лапаротомии с последующим расширением в зависимости от операционной находки.

Однако ФИО1, 6 октября 2019 года, в хирургическом отделении <данные изъяты>, расположенном по адресу: Российская Федерация, <адрес>, в период времени с 00-30 до 02-00, являясь должностным лицом – дежурным врачом <данные изъяты>”, и выполняя функции дежурного врача – хирурга хирургического отделения <данные изъяты>, имея реальную возможность для добросовестного выполнения возложенных на него должностных обязанностей, обладая достаточным уровнем профессиональной подготовки, опытом и знаниями, достоверно зная об угрожающем жизни ФИО2 состоянии и необходимости срочного вызова операционной бригады для экстренной операции, в нарушение: ст. 41 Конституции Российской Федерации от 12.12.1993; ст.11,32,34 Федерального законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденного приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 922н; приказа министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1123н “об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины”; п.п. 3.1.1, 3.1.2, 3.1.7, 3.2.1, 3.2.2, 3.2.6, 3.2.7, профессионального стандарта врача – хирурга, утвержденного приказом министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 ноября 2018 года № 743н; п. 3.1 Устава <данные изъяты>; п. 4 главы 1, п. 13 главы 2, п.п.8,10 главы 3 должностной инструкции дежурного врача <данные изъяты>”; п.п. 1.3, 1.7, 2.1, 3.1, 6.1, 6.2, 6.3 положения по организации работы дежурного врача, в том числе по оказанию экстренной медицинской помощи, утвержденного приказом главного врача <данные изъяты> № 97 от 14 апреля 2018 года; п.1.1, п. 2.2.1, трудового договора № 35 от 07.08.2017; п. 1.3 главы 1, п. 1.4 главы 1, п.п. 2, 4,9,10,11,14,20,21,23 главы 2, главы 3, должностной инструкции врача – хирурга; п. 6.1 медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194 н, вследствие небрежного отношения к обязанностям по должности, ненадлежащим образом исполнил свои должностные обязанности дежурного врача <данные изъяты> и дежурного врача-хирурга хирургического отделения <данные изъяты> а именно: своевременно не вызвал операционную бригаду и не организовал её прибытие, не выполнил экстренную операцию ФИО2 - диагностическую лапаротомию, а также допустил дефекты оказания медицинской помощи, а именно: ненадлежащим образом организовал медикаментозное лечение - не была выполнена катетеризация подключичной и других центральных вен; ненадлежащим образом организовал проведение лабораторных исследований – не было выполнено биохимическое исследование крови; не организовал инструментальные исследования – не была выполнена регистрация электрокардиограммы, её расшифровка, описание и интерпретация, не назначено и не проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости; не отразил в диагнозе состояние геморрагического шока 2 степени.

Назначив ФИО2 предоперационную инфузионную терапию и выполнив первичную хирургическую обработку раны, дежурный врач – хирург хирургического отделения <данные изъяты> ФИО1, самонадеянно полагая, что принятые им меры стабилизируют состояние ФИО2, выполняя функции дежурного врача <данные изъяты>, направил последнего в палату № хирургического отделения <данные изъяты> для продолжения инфузионной терапии, куда ФИО2 был переведен 6 октября 2019 года в 2 часа ночи.

6 октября 2019 года, в 2-20, у ФИО2, находившегося в угрожающем для жизни состоянии, произошла остановка дыхательной и сердечно - сосудистой деятельности. Дежурный врач ФИО1, в нарушение ст. 41 Конституции Российской Федерации от 12.12.1993; ст. 32 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденного приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 922н; приказа министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1123н “об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины”; п.п. 3.2.6, 3.2.7, профессионального стандарта врача – хирурга, утвержденного приказом министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 ноября 2018 года № 743н; п. 4 главы 1, п. 13 главы 2, п.п.8,10 главы 3 должностной инструкции дежурного врача <данные изъяты> п.п. 1.3, 1.7, 2.1, 3.1, 6.1, 6.2, 6.3 положения по организации работы дежурного врача, в том числе по оказанию экстренной медицинской помощи, утвержденного приказом главного врача <данные изъяты> № 97 от 14 апреля 2018 года; п.1.1 трудового договора № 35 от 07.08.2017; п. 1.3 главы 1, п. 1.4 главы 1, п.п. 2, 4,9,10,11,14,20,21,23 главы 2, главы 3, должностной инструкции врача – хирурга, вследствие небрежного отношения к обязанностям по должности, ненадлежащим образом исполнил свои должностные обязанности дежурного врача <данные изъяты> и дежурного врача-хирурга хирургического отделения <данные изъяты>, а именно: не оказал медицинскую помощь ФИО2 в экстренной форме при остановке жизненно важных функций организма человека; своевременно не вызвал операционную бригаду и не организовал её прибытие, не выполнил экстренное оперативное вмешательство ФИО2 - диагностическую лапаротомию; не отразил в диагнозе состояние геморрагического шока 2 степени.

В результате сердечно легочной реанимации, проведенной подчиненным ФИО1 медицинским персоналом, дыхательная и сердечная деятельность ФИО2 были восстановлены. После этого дежурный врач ФИО1, самонадеянно полагая, что его действия стабилизируют состояние ФИО2, распорядился увеличить объем инфузионной терапии.

6 октября 2019 года в 3-00 у ФИО2, находившегося в угрожающем для жизни состоянии, повторно произошла остановка дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Дежурный врач-хирург ФИО1 лично провел сердечно легочную реанимацию в результате которой дыхательная и сердечная деятельность ФИО2 были восстановлены. После этого дежурный врач <данные изъяты> ФИО1 распорядился увеличить объем инфузионной терапии и 6 октября 2019 года в 3-30 вызвал операционную бригаду в составе травматолога – ортопеда, анестезиолога – реаниматолога, палатной медицинской сестры и санитарки.

6 октября 2019 года в 3 - 40 у ФИО2, находившегося в угрожающем для жизни состоянии, вновь произошла остановка дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Дежурный врач ФИО1 лично провел сердечно легочную реанимацию, однако восстановление дыхательной и сердечной деятельности у ФИО2 не произошло, и 6 октября 2019 года, в 4 - 10 была констатирована его смерть.

В соответствии с заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 139 от 10 февраля 2020 года (далее заключение № 139), при судебно- медицинском исследовании трупа ФИО2 была обнаружена колото-резаная рана живота в левой подвздошной области, проникающая в брюшную полость и забрюшинное пространство с повреждением брыжейки нисходящего отдела ободочной кишки, мелких ветвей нижней брыжеечной артерии, с кровотечением в брюшную полость, забрюшинное пространство (1500 мл) и наружным кровотечением неустановленного объема. Данное телесное повреждение в прямой причинной связи с наступлением смерти не находится, так как причиной смерти явилась обильная кровопотеря, объем которой сформировался в связи с дефектами оказания медицинской помощи.

Учитывая характер повреждения, признаки кровотечения, геморрагического шока 2 степени, при поступлении в <данные изъяты> ФИО2 подлежал экстренному оперативному вмешательству с транспортировкой в операционную минуя приемное отделение, с одновременным введением растворов для восстановления объема циркулирующей крови. В случае отсутствия операционной бригады, она должна быть вызвана незамедлительно, тем более, дежурный врач был заранее информирован о транспортировке больного с проникающим ранением и кровопотерей.

Учитывая состояние ФИО2 при поступлении, принятие дежурным врачом экстренных мер, направленных на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, могло бы сохранить жизнь пациенту.

В соответствии с заключение № 139, в <данные изъяты> 6 октября 2019 года имели место следующие дефекты оказания медицинской помощи ФИО2:

- несмотря на информирование дежурного врача фельдшером скорой помощи о транспортировке пациента с проникающим ранением и кровопотерей, не приняты меры по организации экстренного оперативного вмешательства (вызов операционной бригады был осуществлен не своевременно, через 3 часа после поступления пациента, после 2-х кратной остановки сердечной деятельности, за 10 минут до смерти).

- не проведено экстренное оперативное вмешательство пациенту с установленным проникающим в брюшную полость ранением и кровопотерей.

- качественный и количественный объем инфузионной терапии неадекватный и не соответствовал тяжести состояния пациента.

Данные дефекты оказания медицинской помощи находятся в прямой причинно - следственной связи с наступлением смерти ФИО2

В соответствии с п. 25 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194 н – ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врачом-хирургом, а также дефектов организации медицинской помощи, допущенных им как дежурным врачом, произошло прогрессирование кровотечения, кровопотеря сформировалась в обильную и привела к необратимому ухудшению состояния, чем был причинен тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший угрожающее жизни состояние, что явилось непосредственной причиной смерти ФИО2

Таким образом, в результате ненадлежащего исполнения должностным лицом – дежурным врачом – хирургом хирургического отделения <данные изъяты> ФИО1, выполнявшим по специальному полномочию обязанности дежурного врача <данные изъяты> своих обязанностей вследствие небрежного отношения к обязанностям по должности, в период дежурства 6 октября 2019 года, с 00-30 до 4 -10 минут, в хирургическом отделении <данные изъяты>, расположенном по адресу: <адрес>, наступила смерть ФИО2, поступившего в <данные изъяты> с колото-резаной раной живота в левой подвздошной области, проникающей в брюшную полость и забрюшинное пространство с повреждением брыжейки нисходящего отдела ободочной кишки, мелких ветвей нижней брыжеечной артерии, с кровотечением в брюшную полость, забрюшинное пространство (1500 мл) и наружным кровотечением неустановленного объема. При этом ФИО1, в результате проявленной самонадеянности, не предвидел возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО2, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия».

Органами предварительного следствия данное деяние ФИО1 квалифицировано по ч.2 ст.293 УК Российской Федерации, как халатность, то есть ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие небрежного отношения к обязанностям по должности, повлекшее по неосторожности смерть человека.

В Магдагачинский районный суд поступили письменные ходатайства от потерпевших Потерпевший №1 и ФИО4 о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 за примирением сторон, в связи с тем, что причиненный им моральный и материальный ущерб возмещен подсудимым в полном объеме.

В ходе судебного заседания потерпевшие Потерпевший №1 и ФИО4 свои ходатайства о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 за примирением сторон, поддержали, от заявленных гражданских исков отказались, суду пояснили, что причиненный им преступлением ущерб возмещен подсудимым в полном объеме в досудебном порядке. Порядок и последствия прекращения уголовного дела за примирением сторон им разъяснены и понятны, также им разъяснены последствия отказа от заявленного гражданского иска.

Подсудимый ФИО1, вину в совершении преступления предусмотренного ч.2 ст. 293 УК Российской Федерации признал в полном объеме, ходатайства потерпевших о прекращении уголовного дела поддержал, просит данные ходатайства удовлетворить, порядок и последствия прекращения уголовного дела за примирением сторон ему разъяснены и понятны, ущерб им возмещен.

Адвокат Плахотина Т.В. суду пояснила, что с прекращением уголовного дела в отношении ФИО1, в связи с примирением сторон согласна, поскольку ФИО1 впервые совершил преступление, относящееся к категории преступлений средней тяжести, загладил причиненный преступлением моральный и материальный вред.

Представитель Магдагачинской районной прокуратуры помощник прокурора Истомин М.П. не возражает относительно прекращения уголовного дела в отношении ФИО1, в связи с примирением сторон, поскольку все основания, предусмотренные законом, для этого имеются.

Суд, выслушав мнения сторон, по существу заявленных ходатайств, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 25 УПК Российской Федерации, суд вправе на основании заявления потерпевшего или его законного представителя прекратить уголовное дело в отношении лица, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, в случаях, предусмотренных статьей 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, если это лицо примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Согласно ст. 76 УК Российской Федерации лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено от уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред.

На основании ч.3 ст.15 УК Российской Федерации преступление, в совершении которого обвиняется ФИО1, относится к категории преступлений средней тяжести.

Как было установлено в судебном заседании, ФИО1, не судим, впервые совершил преступление, относящееся к категории преступлений средней тяжести, на учете у врача психиатра не состоит, имеет постоянное место жительства, регистрации и работы, активно способствовал расследованию преступления, характеризуется положительно. Причиненный преступлением моральный вред потерпевшим Потерпевший №1 и ФИО4, возмещен, с последними он примирился, потерпевшие к нему претензий не имеют. Основания прекращения уголовного дела, предусмотренные ст. 25 УПК Российской Федерации, обвиняемому разъяснены, а также разъяснено право возражать против прекращения уголовного дела, на основании ч.2 ст. 27 УПК Российской Федерации, каких-либо возражений от ФИО1 не поступило, напротив, ходатайство потерпевших Потерпевший №1 и ФИО4, он поддержал в полном объеме.

В соответствии с п.3 ст.254 УПК Российской Федерации суд прекращает уголовное дело в судебном заседании, в том числе и в случаях, предусмотренных статьей 25 УПК Российской Федерации

При таких обстоятельствах, суд считает возможным ходатайство потерпевших Потерпевший №1 и ФИО4 о прекращении уголовного дела, в связи с примирением сторон, удовлетворить.

В соответствии с ч.5 ст. 44 УПК Российской Федерации, учитывая, что потерпевшие и гражданские истцы Потерпевший №1 и ФИО4 поддерживать заявленные гражданские иски отказались в связи с их досудебным удовлетворением, производство по гражданским искам подлежит прекращению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 25, 254, 256 УПК Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.293 УК Российской Федерации, прекратить в связи с примирением сторон, на основании ст. 254 и ст.25 УПК Российской Федерации.

Меру пресечения – подписку о невыезде и надлежащем поведении, избранную в отношении ФИО1, отменить по вступлении постановления суда в законную силу.

Производство по гражданским искам ФИО4 и Потерпевший №1 производством прекратить в связи с отказом истцов от заявленных исков по причине их досудебного удовлетворения.

В соответствии со ст.81 УПК Российской Федерации после вступления постановления в законную силу, вещественные доказательства по делу: копии медицинской карты № стационарного больного ФИО2, находящуюся в материалах уголовного дела, хранить в материалах дела в течение всего срока хранения последнего.

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке, в судебную коллегию по уголовным делам Амурского областного суда, через Магдагачинский районный суд, в течение десяти суток со дня его вынесения.

Судья Магдагачинского районного суда

Амурской области                                                                        С.Э. Ляхов