Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-4369/2017 ~ М-5543/2017 от 23.06.2017

Дело 2-4369/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

24 июля 2017 года г. Пермь

Свердловский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Лучниковой С.С.,

при секретаре Чернышевой К. Н.,

с участием ответчика Кушнина В. Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Кушнину В. Н. о взыскании денежных средств,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с требованиями к ответчику Кушнину В.Н. о взыскании денежных средств в порядке регресса.

Свои требования истец мотивирует тем, что приговором Свердловского районного суда г. Перми по уголовному делу № 1-329/2014 Кушнин В.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Макс-М» филиал в <адрес>. Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ЗАО «Макс-М» заключен типовой договор о финансовым обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ Финансирование ЗАО «Макс-М» осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь, ЗАО «Макс-М» за счет средств ОМС оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего, оплата счета произведена в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным тарифным соглашением на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Потерпевший находился на лечении в -ОРГАНИЗАЦИЯ1-, -ОРГАНИЗАЦИЯ2- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачено -СУММА1- Страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>. Таким образом, Кушнин В.Н. своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС <адрес> в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании изложенного Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> просит взыскать с Кушнина В.Н. 83 297,88 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен, представил в суд заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, просил в их удовлетворении отказать.

Представитель третьего лица ЗАО «Макс-М» в судебное заседание не явился, извещен.

Суд, заслушав ответчика, изучив материалы гражданского дела, пришел к следующему выводу.

Согласно ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции от 14 июня 2011 года) следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ЗАО «Макс-М» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств/л.д.12-17/.

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС и ЗАО «Макс-М» заключено дополнительное соглашение к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № /л.д.18-19/.

Приговором Свердловского районного суда г. Перми от 10.07.2014г. Кушнин В.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Приговором установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия водителю ФИО1 были причинены: <данные изъяты> повреждения квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть /л.д.6-9/.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> произведено перечисление денежных средств на счет ЗАО «Макс-М» в <адрес>, в филиал Страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (АО) в <адрес>, всего в размере -СУММА1- /л.д.11/.

Судом установлено, что ФИО1 находился на лечении в -ОРГАНИЗАЦИЯ1-, -ОРГАНИЗАЦИЯ2- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением ответчиком вреда здоровью.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачено -СУММА1-, что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

Страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>.

На основании изложенного следует, что оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Таким образом, поскольку ответчик приговором суда, признан виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО1, фондом были затрачены денежные средства на лечение потерпевшего, исковые требования истца о взыскании с Кушнина В.Н. денежных средств в порядке регресса в размере -СУММА1- подлежат удовлетворению.

На основании ст. 103 ГПК РФ, поскольку исковые требования истца были удовлетворены с ответчика Кушнина В.Н. в местный бюджет, подлежит взысканию госпошлина в размере 1 301,06 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Кушнину В. Н. о взыскании денежных средств, удовлетворить.

Взыскать с Кушнина В. Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в сумме 83 297,88 руб.

Взыскать с Кушнина В. Н. государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1 301,06 рублей.

Решение в апелляционном порядке может быть обжаловано сторонами в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд города Перми, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья/подпись/

Копия верна:

Судья                 С.С.Лучникова

Мотивированное решение изготовлено 03.08.2017