Мотивированное решение от 10.07.2018 по делу № 02-2018/2018 от 01.03.2018

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

дата адрес

Головинский районный суд адрес

в составе председательствующего судьи фио,

при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2018/18

по иску фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда,

руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с наименование организации в пользу фио страховое возмещение в размере сумма, неустойку в размере сумма, компенсацию морального вреда в размере сумма, штраф в размере сумма, расходы на оплату услуг представителя в размере сумма

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в апелляционном порядке через канцелярию по гражданским делам Головинского районного суда адрес в течение одного месяца с момента составления решения суда в окончательной форме.

Судья

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

дата адрес

Головинский районный суд адрес

в составе председательствующего судьи фио,

при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2018/18

по иску фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л

Истец фио обратилась в суд с иском к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа, судебных расходов. Просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере сумма, неустойку в размере сумма, компенсацию морального вреда в размере сумма, штраф в размере 50% от присужденной судом суммы, судебные расходы в размере сумма Свои требования мотивирует тем, что дата заключила с ответчиком договор страхования № 805165/2015-161 от несчастных случаев и болезней.27 дата наступил страховой случай. Она обращалась к ответчику с требованием о выплате страхового возмещения по телефону, впоследствии направила ответчику заявление, представила запрошенные документы. Между тем, страховое возмещение до настоящего времени не выплачено.

В судебное заседание представитель истца фио по доверенности фио явилась, исковые требования поддержала, просила об их удовлетворении.

Представитель ответчика наименование организации по доверенности фио в судебном заседании возражал против удовлетворения иска, представил письменные возражения на исковое заявление, согласно которым страхователем по договору является наименование организации. До настоящего времени от страхователя не поступило заявление о наступлении страхового случая с приложением документов, подтверждающих его наступление, необходимых для принятия решения о выплате страхового возмещения. Просил в иске отказать.

Представитель третьего лица наименование организации в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, в связи с чем, дело рассмотрено в его отсутствие.

Суд, выслушав объяснения представителя истца, представителя ответчика, изучив материалы дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению частично, по следующим основаниям.

Согласно ст. 307 ГК РФ, В силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

2. Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

В соответствии со ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. (п.1).

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. (п. 2).

В соответствии со ст. 943 ГК РФ, Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). (п.1).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. (п.2).

Как установлено судом и следует из материалов дела, дата между наименование организации и наименование организации был заключен договор страхования № 805165/215-161. Согласно страховому сертификату застрахованным лицом по указанному договору является фио Срок страхования с 00 час. дата по 23 час. дата при условии работы застрахованного у страхователя. Страховым риском помимо прочего является травма застрахованного в результате наступления несчастного случая и предусмотренная таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем. Объем страховых выплат по указанному риску составляет от 2% до 100 % страховой суммы в зависимости от тяжести травмы в соответствии с таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем. Предельный размер страховой суммы составляет сумма

Согласно пункту 4.2.1 Правил коллективного страхования от несчастных случаев и болезней от дата, несчастным случаем является внешнее, кратковременное (до нескольких часов), фактически произошедшее под воздействием различных внешних факторов (физических, химических, механических) событие, характер, время и место которого могут быть однозначно определены, наступившее в течение срока страхование и возникшее непредвиденно, непреднамеренно, помимо воли застрахованного, повлекшее за собой причинение вреда жизни, здоровью застрахованное.

Неправильно проведенные медицинские манипуляции являются несчастным случаем при наличии причинно-следственной связи между ними и причинением вреда здоровью застрахованного или наступлением его смерти, подтвержденной судебно-медицинской экспертизой и решением суда.

В соответствии с п. 8.1 данных правил, страховая выплата производится при наступлении страхового случая лицу, имеющему право на ее получение согласно договору, независимо от сумм, причитающихся ему по другим договорам страхования, а также по обязательному социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда. Страховая выплата осуществляется страховщиком на основании письменного заявления застрахованного (выгодоприобретателя) и документов, указанных в п. 8.2 правил, подтверждающих факт наступления страхового случая.

дата состоялось решение Балашихинского городского суда адрес по гражданскому делу по иску фио к наименование организации о возмещении вреда, причиненного здоровью, компенсации морального вреда, в соответствии с которым с ответчика наименование организации в пользу фио были взысканы расходы на лечение и реабилитацию в размере сумма, дополнительные расходы по замене спального места в размере сумма, за оказание консультационных услуг в размере сумма, компенсация морального вреда, судебные расходы. Решение суда вступило в законную силу.

Как следует из указанного решения суда дата в рамках заключенного договора оказания консультационных услуг с наименование организации от дата, истец была направлена на тестирование инструктором. Во время тестирования ее состояние здоровья резко ухудшилось. В этот же день она была госпитализирована в Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, где дата было проведено хирургическое оперативное вмешательство в виде интерламинарного удаления секвестированной м/п грыжи диска L5-S1. Из указанного решения суда также усматривается, что в ходе рассмотрения дела проводилась судебная медицинская экспертиза, согласно которой секвестрация грыжи диска L5-S1 с компрессией корешка S1 явилась показанием для госпитализации с последующим оперативным вмешательством. Между прохождением фио дата методики кинезитерапии и диагностического тестирования на тренажере МТБ и секвестрацией грыжи диска L5-S1, потребовавшей стационарного и амбулаторного лечения, имеется причинно-следственная связь.

Как следует из объяснений представителя истца в судебном заседании фио обращалась к ответчику с требованием о выплате страхового возмещения по телефону, впоследствии направила ответчику заявление, представила запрошенные документы. Между тем, страховое возмещение до настоящего времени не выплачено.

В подтверждение доводов искового заявления истцом представлены: заявление фио в наименование организации о наступлении страхового случая от дата; заявление фио в адрес ответчика о представлении дополнительных документов от дата.

Оценивая представленные в ходе судебного разбирательства доказательства в их совокупности, учитывая то, что данные доказательства указывают на то, что страховщиком наименование организации не были исполнены обязательства, по выплате застрахованному лицу фио страхового возмещения по договору страхования № 805165/2015-161 от дата, заключенному между страховщиком и наименование организации, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований о взыскании соответствующей страховой выплаты, в связи с чем, полагает возможным соответствующие исковые требования удовлетворить.

Доводы представителя ответчика о том, что от страхователя до настоящего времени в адрес страховщика не поступило заявление о наступлении страхового случая, с приложением документов, подтверждающих факт его наступления, судом во внимание не принимаются. Как следует из материалов дела соответствующее заявление с приложением документов, направлялись в страховую наименование организации самим застрахованным лицом фио, что соответствует пункту 8.1 правил коллективного страхования от несчастных случаев и болезней от дата, являющихся неотъемлемой частью договора страхования. Помимо прочих документов фио в адрес страховщика направлялось решение Балашихинского городского суда адрес от дата, содержащее сведения о наличии причинно следственной связи между неправильно проведенными медицинскими манипуляциями в наименование организации и возникшим у истца вредом здоровью. Согласно представленным в материалы дела данным, до направления истцом досудебной претензии в адрес страховщика от дата, последним проводилась проверка представленных документов, дата направлялись запросы в фио «Балашихинская ЦРБ» и в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о необоснованности доводов представителя ответчика о непредставлении в адрес страховой компании заявления и документов, необходимых для выплаты страхового возмещения, в связи с чем, соответствующие доводы судом отклоняются.

Определяя размер страхового возмещения, подлежащего взысканию с ответчика в пользу истца, суд учитывает, что по условиям договора страхования, размер страховой суммы по риску «травма застрахованного лица в результате несчастного случая и предусмотренаня таблицей страховых выплат в связи с несчастным случаем» зависит от тяжести травмы в соответствии с таблицей и составляет от 2 до 100 % страховой суммы сумма

Согласно разделу 6 таблицы № 1 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем, размер страховой выплаты при повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста, сдавливании, гематомиелии, составляет 30 % от страховой суммы. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст. 118, дополнительно производится страховая выплата в размере 15% страховой суммы однократно.

Согласно ст. 118 таблицы, если в связи с полученной травмой проводились оперативные вмешательства, не указанные в соответствующих статьях таблицы, дополнительно однократно производятся выплаты в размере 3% от страховой суммы при фиксации костей спицами, проволоками, штифтами, винтами, шурупами, стержнями, гвоздями, крючками, пластинами, кронштейнами, транспедикулярными системами, кольцами, скобами, мягким шовным материалам левсан, шелк и т.п.), цементом, аппаратом Иллизарова и другими аппаратами внешней фиксации, скелетное вытяжение (п.а); 3 % от страховой суммы при ушивании мышц, связок и сухожилий (п.б)% в размере 5 % от страховой суммы при операции методом скопии или центеза (артроскопия, лапароскопия, торакоскопия) (п.с); за все остальные оперативные вмешательства соответственно процентам, указанным в пунктах таблицы (п. д).

Учитывая имеющиеся в материалах дела данные о причинении вреда здоровью истца, предусмотренного разделом «6» пункта «с» таблицы № 1 размера страховых выплат в связи с несчастным случаем, при наличии данных о проведении оперативного вмешательства, отсутствии сведений о проведении оперативного вмешательства, указанного в пунктах а, б, с, ст. 118 таблицы № 1, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для взыскания с ответчика страхового возмещения в заявленном истцом размере сумма Размер страховой выплаты, подлежащей взысканию с ответчика в пользу истца в соответствии с таблицей № 1 составит  30 % от страховой суммы плюс 15 % от страховой суммы в связи с оперативным вмешательством, то есть в размере 540 000 (45% от 1 200 000). Именно указанная сумма и подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

В соответствии с п. 5 ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей», в случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены выполнения работы (оказания услуги).

Сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать цену отдельного вида выполнения работы (оказания услуги) или общую цену заказа, если цена выполнения отдельного вида работы (оказания услуги) не определена договором о выполнении работы (оказании услуги).

Истцом заявлены требования о взыскании неустойки за 191 день просрочки исполнения требований фио о выплате страхового возмещения. Размер соответствующей неустойки за указанный период составляет сумма Учитывая, что сумма взыскиваемой неустойки в соответствии со п. 5 ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей» не может превышать цену услуги, принимая во внимание, что ответчик в ходе судебного разбирательства не ссылался на несоразмерность подлежащей взысканию неустойки последствиям нарушения обязательства, о применении положений ст. 333 ГК РФ не просил, суд полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца неустойку в размере сумма

оральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

С учетом конкретных обстоятельств дела, степени вины ответчика, характера наступивших негативных последствий, в соответствии со ст.15 Закона РФ «О защите прав потребителей» подлежит взысканию с ответчика в пользу истца компенсация морального вреда в сумме сумма

В силу с п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» с ответчика в пользу истца подлежит взысканию за неудовлетворение в добровольном порядке требований потребителя штраф в сумме сумма (540 000 + 540 000 + 10 000) :2) Оснований для применения положений ст. 333 ГК РФ и снижения штрафа суд не находит.

Учитывая, что истцом понесены расходы, связанные с рассмотрением дела, в виде расходов по оплате услуг представителя в размере сумма суд применяя положения ст. 100 ГПК РФ взыскивает с ответчика в пользу истца соответствующие издержки в разумных пределах, с учетом сложности дела, количества состоявшихся по делу судебных заседаний, в которых принимал участие представитель истца, а также с учетом того, требования истца удовлетворяются судом частично, в сумме сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с наименование организации в пользу фио страховое возмещение в размере сумма, неустойку в размере сумма, компенсацию морального вреда в размере сумма, штраф в размере сумма, расходы на оплату услуг представителя в размере сумма

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в апелляционном порядке через канцелярию по гражданским делам Головинского районного суда адрес в течен░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░