Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-808/2020 ~ М-787/2020 от 13.05.2020

Дело № 2-808/2020

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

25 июня 2020 года Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего Галановой Л.В.

при секретаре Бутовской М.А.

с участием представителя процессуального истца - прокурора Дамаскиной Ю.В.

помощник судьи Швачко Н.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора ЗАТО г. Северск, действующего в защиту интересов субъекта Российской Федерации – Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к Еремину А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

прокурор ЗАТО г. Северск, действующий в защиту интересов субъекта Российской Федерации - Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (далее ТФОМС Томской области), обратился в суд с названным иском к Еремину А.В., в котором просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Томской области средства, затраченные на лечение Б. в сумме 71055 руб. 64 коп.

В обоснование исковых требований указано, что Еремин А.В. с 20 часов 00 минут 22.10.2019 до 12 часов 33 минут 23.10.2019, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в [адрес], топором нанес не менее одного удара Б. в область правой ноги, причинив ей телесное повреждение в виде **, который повлек длительное расстройство здоровья, и квалифицируется как причинивший вред здоровью средней тяжести. В результате противоправных действий Еремина А.В. Б. оказана скорая медицинская помощь, а также она проходила стационарное лечение. Уголовное преследование в отношении Еремина А.В. по факту причинения телесных повреждений Б. прекращено 03.02.2020 Северским городским судом Томской области на основании ст. 25 УПК РФ. Постановление суда вступило в законную силу 14.02.2020. Б. является застрахованным лицом, а оказание ему медицинской помощи при обращении с телесными повреждениями, полученными в результате противоправных действий Еремина А.В., охватывалось базовой программой обязательного медицинского страхования. Стоимость оказания 23.10.2019 услуг скорой медицинской помощи ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России Б. составила 2174 руб. 23 коп., стоимость оказания медицинской помощи в травматологическом отделении ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России с 24.10.2019 по 06.11.2019 – 68881 руб. 41 коп. Расходы на оказание медицинской помощи Б. в сумме 71055 руб. 64 коп. оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (далее ТФОМС Томской области). Полагает, что расходы, понесенные ТФОМС Томской области на оплату медицинской помощи, оказанной Б., подлежат взысканию с Еремина А.В.

Представитель материального истца ТФОМС Томской области, извещенного надлежащим образом, в судебное заседание не явился, от представителя ТФОМС Томской области Масановой Л.В., действующей на основании доверенности от 20.02.2020 № 1 действительной по 31.12.2020, поступило заявление, в котором исковые требования поддержала, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя ТФОМС Томской области.

В судебном заседании представитель процессуального истца - прокурор Дамаскина Ю.В. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик Еремин А.В. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав прокурора, изучив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно подп. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как установлено ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

На основании ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в интересах субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что постановлением Северского городского суда Томской области от 03.02.2020 прекращено уголовное преследование в отношении Еремина А.В. по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ по факту причинения вреда здоровью Б., в связи с примирением с потерпевшей на основании ст. 25 УПК РФ.

Постановление вступило в законную силу 14.02.2020.

Указанным постановлением установлено, что Еремин А.В. обвиняется в том, что в период времени с 20 часов 00 минут 22 октября 2019 года до 12 часов 33 минут 23 октября 2019 года он, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в [адрес], умышленно, из личных неприязненных отношений, используя топор в качестве предмета, используемого в качестве оружия, нанес указанным предметом не менее одного удара Б. в область правой ноги, причинив ей телесное повреждение в виде **, который повлек длительное расстройство здоровья и по данному признаку, в соответствии с п. 9 Приказа от 24 апреля 2008 года № 194н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируется как причинивший вред здоровью средней тяжести.

Действия подсудимого Еремина А.В. предварительным следствием квалифицированы по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, - умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, с применением предметов, используемых в качестве оружия.

Таким образом, из постановления следует, что Еремин А.В. причинил вред здоровью Б. Данные обстоятельства ответчиком не оспаривались.

Истец просит взыскать с ответчика 71055 руб. 64 коп., затраченные на лечение Б. Проверяя обоснованность суммы, затраченной на лечение, суд учитывает следующее.

Постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а утверждена областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.

Полномочные представители органа исполнительной власти Томской области, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти Томской области, представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, представители страховых медицинских организаций, представители профессиональных медицинских ассоциаций Томской области, представители профсоюзных организаций, являющиеся членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» 22.02.2019 заключили Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (далее – тарифное соглашение), в соответствии с областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а (далее - областная Программа).

Также 29.05.2019 заключили Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год от 22.02.2019.

Согласно п. 31 раздела 7 областной Программы при реализации областной Программы ОМС применяются, в числе прочих следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу заболеваний;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Согласно указанному Тарифному соглашению клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи (оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара) и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Законченный случай лечения заболевания в стационарных условиях и в условиях дневного стационара - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в условиях стационара в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выписки.

Согласно п. 3.4.5. Тарифного соглашения стоимость вызова скорой медицинской помощи в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, установлена приложением 35, согласно которому для ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России такая стоимость составляет 2174 руб. 23 коп.

В соответствии с п. 3.2.9. Тарифного соглашения базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по КСГ, установлена приложением 28 и составляет 21 059,91 руб.

Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях) при переломе шейки бедра и костей таза 1,25 (приложение № 5 к дополнительному соглашению от 29.05.2019 к Тарифному соглашению); коэффициент подуровня, выделенного в составе уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях по КСГ, для травматологического отделения ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России составляет 1,4 (приложение № 30 к Тарифному соглашению); коэффициент территориальной дифференциации для оплаты медицинской помощи по КСГ, оказанной в стационарных условиях, для ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России составляет 1,537 (приложение № 29 к Тарифному соглашению).

Управленческий коэффициент и коэффициент сложности лечения для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ для рассматриваемого случая тарифным соглашением не установлены.

В соответствии с п. 38 Тарифного соглашения стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ определяется по формуле, как произведение базовой ставки финансирования медицинской помощи по КСГ и коэффициентов относительной затратоемкости по КСГ, управленческого коэффициента по КСГ, подуровня в составе уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, территориальной дифференциации медицинской организации, территориальной дифференциации медицинской организации, сложности лечения пациента.

Согласно ответу ТФОМС Томской области от 06.04.2020 № ** согласно информации из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области, Б. оказана скорая медицинская помощь ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России 24.10.2019, медицинская помощь в травматологическом отделении ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России с 24.10.2019 по 06.11.2019. На лечение Б. затрачены средства ОМС в сумме 71055 руб. 64 коп., из которых 2174 руб. 23 коп. - стоимость оказания скорой медицинской помощи ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, 68881 руб. 41 коп. – стоимость оказания медицинской помощи в травматологическом отделении ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России.

Также представлены расшифровки суммы оплаты (тарифа) за медицинскую помощь, оказанную ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России.

Факт оплаты лечения Б. за счет средств ТФОМС Томской области в размере 71055 руб.64 коп. подтверждается выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области, в которых указаны вид обслуживания, номер клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ), стоимость лечения, формула расчета.

Оценивая указанные доказательства, суд приходит к выводу о том, что исчисление стоимости лечения Б. произведено в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год.

Таким образом, стоимость оказанной Б. медицинской помощи в размере 71055 руб. 64 коп. (2174 руб. 23 коп. + 68881 руб. 41 коп. (21059 руб. 91 коп. х 1,52 х 1 х 1,4 х 1,537 х 1)) определена обоснованно.

При изложенных обстоятельствах заявленные исковые требования являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению.

Учитывая, что прокурор в соответствии с подп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд с исковым заявлением, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ подлежит взысканию с ответчика в бюджет муниципального образования ЗАТО Северск государственная пошлина в размере 2 331 руб. 67 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора ЗАТО г. Северск, действующего в защиту интересов субъекта Российской Федерации – Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к Еремину А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с Еремина А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области средства, затраченные на лечение Б., в сумме 71055 руб. 64 коп., перечислив их на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области по следующим реквизитам: получатель УФК по Томской области (ТФОМС Томской области л/с 04655008340); ОГРН 1027000873789; ИНН 7017001421, КПП 701701001; банк получателя Отделение Томск; БИК банка 046902001; счет 40101810900000010007; ОКТМО 69701000; КБК 39511621090090000140.

Взыскать с Еремина А.В. в бюджет муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину в размере 2 331 руб. 67 коп.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий Л.В. Галанова

УИД: 70RS0009-01-2020-001676-86