Решение по делу № 2-928/2017 (2-7240/2016;) ~ М-6419/2016 от 02.12.2016

Дело № 2-928/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

11 сентября 2017 года                            г. Калининград

Ленинградский районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи     Кулинича Д.Н.,

при секретаре    Гарине Е.И.,

с участием: истца Королькова Е.А., его представителя – Давыдова Д.Н., представляющего также интересы истца Королькова А.Е., представителя ответчика ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» - Яскевич Т.С., представителя ответчика ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области» - Горбач Д.С., представителя ответчика ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» - Федоровой О.Л.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Королькова ФИО1 и Королькова ФИО2 к ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области», ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» о взыскании компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Корольков ФИО3 обратился в суд с иском, в котором, ссылаясь на некачественное оказание медицинских услуг указанными ответчиками, в результате чего наступила смерть его сына Королькова ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ., просил взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда, обусловленного гибелью близкого родственника.

Корольков ФИО5 также обратился с иском, в котором, ссылаясь на те же обстоятельства, и, указывая, что является дедушкой умершего Королькова ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ.р., просил суд взыскать с тех же ответчиков компенсацию морального вреда, обусловленного гибелью близкого родственника.

Определением Ленинградского районного суда г. Калининграда от 26 января 2017 года производство по указанным искам объединено для совместного рассмотрения и разрешения.

В обоснование заявленных требований истцы ссылаются на следующие обстоятельства.

19 ноября 2016 года Корольков ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ., имея жалобы на плохое самочувствие и резкое повышение температуры тела до 39 градусов, обратился за медицинской помощью в ГБУЗ КО «Городская поликлиника №1». После осмотра Королькова А.Е. в поликлинике, врачом было сделано заключение, что он здоров. 27 ноября 2016 года у Королькова А.Е. снова поднялась температура до 40 градусов, дежурный врач выписал ему лекарства, которые он принимал до 30 ноября 2016 года. В связи с ухудшением состояния, Корольков А.Е. 30.11.2015 в 11:25 был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в горле, повышение температуры до 39-40°С, где с 30.11.2016 находился на стационарном лечении. Из анамнеза - заболел остро 27.11.2015, принимал ибуклин каждые три часа в течение трех суток. Осмотрен дежурным врачом инфекционистом приемного покоя, установлен предварительный диагноз: <данные изъяты>. В 11:40 пациент госпитализирован в 1 инфекционное (боксированное) отделение, назначено обследование, лечение. В ходе обследования по результатам общего анализа крови было выявлено количество лейкоцитов в крови - 0,7x10^9, формула подсчету не подлежит, была рекомендована и назначена на 02 декабря 2016 года консультация врача-консультанта ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», главного гематолога Министерства здравоохранения Калининградской области Булиевой Н.Б., с проведением стернальной пункции для исключения острого лейкоза.

02 декабря 2016 года пациент был доставлен матерью в приемное отделение ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», в 14:10 Корольков А.Е. осмотрен главным гематологом Министерства здравоохранения Калининградской области Булиевой Н.Б. на базе Учреждения, выполнена стернальная пункция. После пункции Корольков А.Е. был направлен обратно в Инфекционную больницу по месту госпитализации. С мамой проведена беседа о возможном диагнозе. В журнале учета первичных больных указан диагноз: «<данные изъяты> рекомендации отсутствуют. В заключении отсутствует предполагаемый диагноз, указано, что выполнена стернальная пункция, костный мозг направлен в лабораторию, тактика ведения больного будет зависеть от данных миелограммы, лечение в прежнем объеме.

В дальнейшем пациент 05 декабря 2015 года из Инфекционной больницы с диагнозом: <данные изъяты> был направлен на машине скорой медицинской помощи в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» для решения вопроса о консультации хирурга и госпитализации. Госпитализирован в хирургическое отделение ГКБСМП, проведено оперативное лечение (<данные изъяты>). Несмотря на получаемое лечение, состояние ухудшалось, признаки <данные изъяты> нарастали, 07 декабря 2016 года в 23:40 констатирована смерть Королькова ФИО8, которая наступила от <данные изъяты>.

Истцы полагают, что указанные ответчиками вышеперечисленные медицинские учреждения ненадлежащим образом оказали Королькову А.Е. медицинскую помощь, что привело к его смерти, в связи с чем просили суд взыскать в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере по 2 000 000 рублей с ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» и по 1 000 000 рублей с ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области» и ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

Истец Корольков Е.А. и его представитель Давыдов Д.Н., представляющий также интересы истца Королькова А.Е., в судебном заседании поддержали исковые требования по изложенным в иске основаниям. Полагали, что результаты проведенной судебной экспертизы, а также факт привлечения ответчиков к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждают доводы истцов о допущенных ответчиками нарушениях при оказании медицинской помощи.

Истец Корольков А.Е. в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом.

Представитель ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» Яскевич Т.С. иск не признала, указав на то, что причиной смерти Королькова А.Е. явилось специфическое заболевание кроветворной системы. Смерть наступила в течение 7 дней с момента поступления пациента в больницу. С учетом профиля медицинского учреждения, не имеющего ни отделения гематологии, ни штатного гематолога, Королькову А.Е. были надлежащим образом и в полном объеме оказаны все медицинские услуги, и оснований для возложения на Инфекционную больницу ответственности за вред, причиненный соистцам, не имеется.

Представитель ответчика ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Федорова О.Л. возражала против удовлетворения заявленных требований. Пояснила, что дело об административном правонарушении, возбужденное в отношении больницы в связи с рассматриваемыми событиями, было прекращено судом по основанию отсутствия состава правонарушения и не имеет преюдикционного значения для рассматриваемого дела. Согласно судебного экспертного заключения, в качестве нарушений, вменяемых в вину больнице указано на: не проведение консультации с гематологом, рекомендованной дежурным терапевтом; использование при лечении Королькова А.Е. медицинского препарата Кеторолака; наличие трудночитаемых записей в медицинской документации. Однако, Корольков А.Е. поступил в больницу с уже имевшейся консультацией гематолога, в противопоказаниях к применению препарата Кеторолака не указано на заболевания кроветворной системы (агранулоцитоз), а наличие в медицинской документации трудночитаемых записей не состоит в причинной связи с результатом лечения Королькова А.Е.

Представитель ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области» Горбач Д.С. в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных к больнице требований, ссылаясь на то, что доводы истца о допущенных ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области» нарушениях опровергаются результатами судебной экспертизы.

Выслушав представителей сторон и исследовав письменные материалы дела, допросив свидетелей ФИО9., ФИО10 и ФИО11, суд приходит к выводу, что иск подлежит частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Из медицинской карты № 1-4454 из ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области», начатой 30.11.2015 и оконченной 05.12.2015 на имя Королькова ФИО12, 05.08.1996 г.р. следует, что пациент поступил 30.01.2015 года в 11.40 в 1-е инфекционное (боксированное отделение). Диагноз направившего учреждения: «<данные изъяты>». Диагноз при поступлении: «<данные изъяты>». Диагноз клинический: «<данные изъяты> (средней степени тяжести). <данные изъяты> (средней степени тяжести). <данные изъяты>. <данные изъяты>. <данные изъяты>». Может передвигаться самостоятельно. Диагноз заключительный клинический: Основной: «<данные изъяты> (средней степени тяжести). <данные изъяты> (средней степени тяжести). Сопутствующий: «<данные изъяты>». Госпитализирован впервые, всего 1 раз, городской ССМП. Из сопроводительного листа и талона к нему: Диагноз: <данные изъяты>». Доставлен в КИБ 11 часов 25 минут 30.11.2015 по вызову, принятому в 10 часов 43 минуты 30.11.2015. Из листа врачебных назначений (с 30.12 по 07.01): режим постельный, диета А15. Общий анализ крови и мононуклеогр. Общий анализ мочи. ИФА на ВЭБ. Цефазолин 2,0 х 3 раза. Ревит 1 драже 1 день при t выше 38,0 °С. S. Analgini 50% 2,0. S. Dimedroli 1,0. Консультация лор-врача. Полоскать зев раствором фурацилина 1:5000 3-4 раза в день. УФО зева. Деконт 8 мг. Супрастин 2,0 в/м. Супрастин 1 т. Диазолин 1 драже х 3 раза в день. Парацетамол 0,5 х 2 раза в день. Цефтраксон в/в 2,0 х 2 раза в день. Гентамицин 240 мг х 1 раз в день. Кровь на ВИЧ. Консультация лора. Rg-грамма. Кровь на гемокульт. Стерильная 3-х кратно. УЗИ органов брюшной полости. ЭХО сердца. Анализ крови общий. Анализ мочи (общий). 30.11.2015 11.45 запись врача приемного отделения: Повышение температуры до 39,5 °С. Боли в горле. Болеет с 27.11.2015 Т - 39,5. Дома: азитромицин, с 28.11.2015. Контакт с инфицированными больными отрицает. Перенесенные заболевания: простудные. Объективное состояние на момент осмотра: Т 36,0. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, кожные покровы бледные. На кисти <данные изъяты>...(написано неразборчиво). Сыпи нет. Дыхание везикулярное, ослабленное, ЧД 20, носовое дыхание свободное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. Глотка ярко гиперемирована, миндалины не увеличены, налет белого цвета. Выделения из носа. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной краю. Селезенка (-). Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингиальные симптомы отрицательные. Диагноз: «<данные изъяты>». Сопутствующий: «<данные изъяты>... 01.12.2015 у больного в крови лейкоциты 0,7 х 109/л, доложено начмеду Иванову И.Б., рекомендована срочная консультация гематолога. На 02.12.20105 на консультацию к гематологу Булиевой Н.Б. на стернальную пункцию для исключения острого лейкоза. 02.12.2015 Состояние самочувствия больного средней тяжести. Жалуется на слабость, озноб, t 38,5 °С вечером 01.12.2015. Объективно: средней тяжести, t 37,2 °С. Зев гиперемирован. В легких перкурторно легочный звук. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Серд. деят. ритм. Тоны чистые, пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме. В области уха правой челюсти - гнойничок под рыхлой корочкой. На правом мизинце гнойничок под рыхлой корочкой, вокруг покраснение. Покраснение в области плеча 13 х 9см. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Стул, диурез в норме. 02.12.2015 Гл. Гематолог Булиева Н.Б. с диагностической целью проведена стернальная пункция. Костный мозг направлен в лабораторию. Результат будет готов 03.12.2015. Тактика лечения будет зависеть от данных миелограммы. Лечение в прежнем объеме... 02.12.2015 сделана стернальная пункция. По телефону гематолог сообщил, что у больного предварительный диагноз: «<данные изъяты>». Отложено уточнение до 07.12.2015, когда будут просмотрены мазки. Не исключает <данные изъяты>. Рекомендовано препараты стимулирующие нейропоэз: нейпоген, филграстим п/к в течении 5-7 дней. Отменить гормоны, гентамицин. При t больше 38,5 рекомендовано назначать S. Analgini 50% 2,0 и S. Dimedroli 2,0. Антибиотик оставить цефтриаксон 2,0 х 2,0 в день. 03.12.2015 Совместный осмотр с начмедом и зав. отделением. Ночью t 39,5 °С, сестра ввела анальгин. Больной в угнетенном состоянии, так как читал в интернете о своем заболевании. Жалуется на болезненность с резью при мочеиспускании и боли в надлобковой области. Объективно: t 37,3 °С. Зев гиперемирован. В миндалинах гнойные пробки, кожа чистая, влажная, нормальной окраски. Покраснение и рыхлая корочка области угла правой нижней челюсти. Гнойная корочка на суставе правой кисти (мизинце). Нагноение в области плеча 13 х 9 см. На ощупь горячие. JI/узлы подмышечные не увеличены. В легких перкурторно легочный звук. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Серд. деят. ритм. Тоны чистые, пульс 90 в минуту. АД 120 мм рт. ст. Живот безболезненный. Стул, диурез - болезненность, (написано не разборчиво) почек б/болезни. Рекомендована срочная консультация хирурга. Направление в хирургическое отделение с диагнозом: «<данные изъяты>?». 03.12.2015 Консультация хирургом 1-й больницы. Данных за остеомиелит нет. (Рентгенограмма в больнице не была сделана). Больной возвращен в отделение. От рентгенограммы в кабинете ОПТ отказался, так ка после консультации хирурга поднялась t 39,8 °С. Назначения: в/в введено капельно физ. Раствор 1000 + Ригера. S. Analgini 50% 2,0 и S. Dimedroli 2,0 (согласовано с гематологом). От госпитализации в гематолог, отделение отказ. Назначение: Филграстим Леацин в дозе 30 мл ME (300 мкг) согласовано с гематологом. Вводить ежедневно п/кожу предплечья, медленно, флакон подогреть в руке... 03.12.2015 в 14.00 Консультирование с зав. отделением Степановой С.Г. Доложил объективные данные, данные анамнеза, лечение больного. С лечением больного согласен: Введение цефтриаксона 2,0 х 2,0, гентамицин 240 х 1 раз в день. В госпитализации в гематолог, отделение отказано. При t больше 38,5 рекомендовано назначать S. Analgini 50% 2,0 и S. Dimedroli 2,0 Дексон 8 мг. О состоянии больного дополнительно сообщить 04.12 утром, после анализа крови. 03.12.2015 21ч00 Дежурный врач: Состояние средней тяжести, не хуже, t 36,6. Кожные покровы влажные, чистые. Дыхание везикулярное. ЧД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, б/б. В дополнительных назначениях не нуждается. 04.12.2015 Состояние и самочувствие лучше. У больного со вчерашнего дня t до 37,2-37,3 °С, выше не поднималась. Сильная слабость, бессилие. Боли в животе справа, рези при мочеиспускании и дискомфорт. Кажется, что наполнен мочевой пузырь. Но идет в туалет, мочи немного. Состояние средней тяжести. Объективно: t 37,5 °С, язык слегка обложен, белый налет. На щеках, языке кандидозных налетов нет. Зев гиперемирован, на миндалинах - корочка. На внутренней поверхности покраснение в области плеча 13x9 см. В легких перкурторно легочный звук. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Серд. деят. ритм. Тоны чистые, пульс 90 в минуту. АД 120/80-90 мм рт. ст. Живот вздут в правой подвздошной области. Синдрома раздражения брюшины нет. Живот мягкий. Сделана УЗИ ОБП. В печени без объемных образований. Червеобразный отросток не увеличен в диаметре, периферических изменений вокруг аппендикса нет. (Данных за воспаление червеобразного отростка нет). Клапаны сердца без патологических изменений, без патологических изменений в полостях сердца не выявлено (сказала устно, не описывала). Гематолог подтвердила диагноз: «<данные изъяты>». (по исследованиям стернальной пункции), госпитализации в гематологию невозможна. Консультирование с зав. отделением гематологии Степановой С.Г. В госпитализации в гематологию отказано, т.к. «с <данные изъяты> они не кладут, только с лейкозами». С лечением согласна. Рекомендовано продолжить лечение: не отменять гормоны, гентамицин вводить в прежней дозе. 04.12.2015 г. Лор: Жалобы на умеренные боли в горле... Диагноз: «<данные изъяты>». Назначено лечение. 04.12.2015 г. Деж. реаниматолог: 22.00 t 39,3 °С, ЧСС 92 минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Почувствовал себя хуже от инъекции литической смеси, утверждает, что было больно. Сыпи, дыхательных и неврологических расстройств не вижу. Живот спокоен, физиологические отправления в норме. 05.12.2015 Деж. врач: Состояние сохраняется средней тяжести, самочувствие не хуже. Т 37,7 °С. Жалуется на боли в животе во время мочеиспускания. Диурез достаточен. Находится на инфузионной терапии, переносит хорошо. Рвоты не было. Язык слегка обложен серым налетом. В зеве умеренная гиперемия, незначительный налет. Над легкими жесткое дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, приглушены. Живот умеренно вздут, при пальпации болит области мочевого пузыря, положит с-м Щеткина. Установлен диагноз: «<данные изъяты>». Нуждается в консультации хирурга... 05.12.2015 Врачом приемного покоя Савельвой Л.И. вызвана скорая помощь, мною дано направление. Диагноз: «<данные изъяты>? <данные изъяты>. <данные изъяты>?» Сопутствующий: «<данные изъяты>». 05.12.2015 ночью в 12.00 часов возникли боли в животе, больше концентрируются справа в подвздошной области, над лобком. Рвоты, тошноты не было. Объективно: язык обложен, белые налеты. Живот не напряжен, несколько вздут. Пальпация болезненна в надлобковой области и по левому флангу живота. С-м Шеткина (+). В легких перкутроно легочный звук, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. Поколачивание в области почек чувствительно. Стула не было 2 дня. Диурез болезненность при мочеиспускании. До этого стул нормальный, без слизи, крови. С подозрением на острый живот по скорой направлен в дежурную хирургию (БСМП). Доложено по телефону начмеду Иванову И.Б. Если больного не оставят в х/о, перевести в отделение интенсивной терапии по распоряжению Иванова И.Б. 05.12.2015 Эпикриз: Больной Корольков А.Е. заболел остро 27.11.2015 появились головные боли, озноб, недомогание. Принимал ибуклин каждые 3 часа в течение 3-х суток, t до 39,5 °С. Появились боли в горле при глотании. На 5-ом пальце правой кисти была ссадина. На правом углу челюсти - гнойничок. Вокруг появилась краснота с синюшным оттенком. С/п был доставлен в инфекционную больницу. 01.12 в анализе крови лейкоциты 0,7 х 109/л, формула подсчету не подлежит. Консультирование с гематологом. На 02.12 взят на стернальную пункцию. Предварительный диагноз: «<данные изъяты>». Назначен филграстин, с 03.12.2015 начато введение. Лекарство принесла мать больного. Состояние больного не улучшилось. Держалась t до 39,3 С. По телефону консультирован с зав. гематологией Степановой, в госпитализации отказано. В отношении терапии: вводить антибиотики в тех же дозах, что назначены в отделении. Гормоны так же не отменять. В госпитализации в гематологическое отделение так же отказано. С 04.12.2015 дискомфорт в животе, вздут, рези в надлобковой области, при мочеиспускании. Сделано УЗИ. При объективном осмотре: живот несколько вздут. Пальпация чувств. В надлобковой области. На УЗИ (см. Заключение). 05.12.2015 с 24 часов усиление боли по всему животу, положительный с-м раздражения брюшины, больной направлен в хирург. Отделение БСМП. У больного клиника <данные изъяты> с самого начала. <данные изъяты>, появление <данные изъяты>, возможно язвенно- некротические повреждения кишечника и перитонит? Все эти симптомы подтверждает диагноз. Осмотрен комиссионно: с зав. отделением, начмедом, гематологом, наблюдение деж. врача. Больной нуждается в лечении в гематологическом отделении. В госпитализации было отказано. Переводится в ХО с подозрением на острый живот...

Выписной эпикриз: 1. История болезни № 4454, срок лечения с 30.11.2015 по 05.12.2015. Клинический диагноз: «<данные изъяты>». Диагноз: «<данные изъяты>». Сопутствующее заболевание: «<данные изъяты>». Жалобы и особенности течения заболевания: Заболел с 27.11.2015. Боли в горле при глотании, t до 39,3 °С. Дома каждые 3 часа принимал ибуклин в течение 3-х суток держится t 39,3 °С. Проведено лечение: режим, диета. Цефтриаксон 2,0 х 2,0 раза в день, гентамицин 240 мг х 1 раз в день. S. Nat. Chlorati isotonici 1000 мл и Рингера 500,0 и Дексон 8 мг х 1 раз в день. Филграстим в дозе 30 ME (300 МКГ), сделано 3 инъекции по назначению гематолога, 2 инъекции до V, передан матери.

Биохимический анализ крови: Протромбин 93,3. Сахар 6,8 ммл/л. Бак. посев крови на стерильность - роста м\о аэробных и анаэробных не получено (результат от 14.12.2015 г.). Кровь на RW от 01.122015 г. - отрицательный. 02.12.2015 г. Кровь на СПИД - антитела к ВИЧ не выявлены. Кровь на ИФА (от 04.12.2015 г.): антитела к вирусу Эпштейна-БАРР - VCA Ig М не обнаружены, ЕА Ig G не обнаружены, NA Ig G обнаружены. Б. дифтерии не выделены (от 02.12.2015 г.) Заключение УЗИ от 04.12.2015: УЗИ признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости нет. Аппендикс не изменен. Переводится в хир. отделение с подозрением на острый живот. 04.12.2015 осмотр лора: Диагноз: «<данные изъяты>». Назначение: полоскать раствором соды 4 раза в день. Мирамистин 0,01 % по 2 полоскания 6 раз в сутки 5 суток. 02.12.2015 Консультирован гл. гематологом Булиевой Н.Б. Сделана стернальная пункция. 02.12.2015 Заключение: «<данные изъяты>». Назначения: Филграстим 300 МКГ... (неразборчиво) № 5 ежедневно.

Из медицинской карты № 13010 из «Городской клинической больницы скорой медицинской помощи», начатой 05.12.2015 г. и оконченной 07.12.2015 г. на имя Королькова Алексея Евгеньевича, 05.08.1996 г.р. следует, что: «Дата и время поступления: 05.12.2015 в 13.30 пациент поступил в реанимационное отделение, направлен СМП. Диагноз направившего учреждения: «О<данные изъяты>». Диагноз при поступлении: «<данные изъяты>». Диагноз клинический: «<данные изъяты>, установленный 05.12.2015. Цель госпитализации - лечение. Госпитализация первично, по экстренным показаниям, транспортировка на каталке. Диагноз заключительный клинический: ««<данные изъяты>». Осложнения: «<данные изъяты>». Запись врача приемного отделения: 05.12.2015 в 13.30: жалобы на боли внизу живота. Анамнез заболевания: Болеет с 30.11.2015, находился на стационарном лечении в ОКБ по поводу <данные изъяты>. Лекарственную аллергию отрицает, гемотрансфузии не проводились. Данные осмотра: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Язык обложен, сухой. Дыхание везикуляроное. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга (+). Печень не выстоит из реберной дуги. Пальпируется дно желчного пузыря. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого не определяется. Локальные изменения: Воспалительные инфильтраты без признаков нагноения с левой стороны нижней челюсти, в н/3 левого плеча, по внутренней поверхности, на 5 правой кисти. Мочеиспускание в норме. Стул в норме. Газы отходят. Диагноз: «<данные изъяты>. Пациенту показано оперативное лечение, планируется выполнить лапароскопическую диагностику с решением об объеме лечения по результатам диагностики, согласие получено. 05.12.2015 Деж. терапевт: 27.11.2015 на фоне полного здоровья, t до 41 °С. Стал принимать антибиотики. 30.11.2015 с диагнозом: «<данные изъяты>» госпитализирован в ОПБ. 02.12.2015 после OAK, пункция стернальная, лечение у гематолога. Сегодня появились боли в животе. Объективно: Состояние больного средней тяжести. Периферических отеков нет. На правом плече инфильтрат багрово-синего цвета диаметром 5 х 15 см. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. ЧСС 84 в минуту. Рекомендована консультация гематолога. Лист врачебных назначений (5-7.12.2015 г.) Цефтриаксон 1,0 в/м, Кеторолак 1,0x3 р. Промедол 1, в/м. Физ. р-р 1500,0 Эуфиллин 2,4 %- 10,0. Фурасемид 2,0. Предоперационный эпикриз: На основании жалоб, анамнеза, объективных и лабораторных данных, инструментальных исследований, установлен клинический диагноз: «<данные изъяты>?». Показана диагностическая лапароскопия. Согласие больного на операцию получено, в/м Цефтриаксон 1,0 г. Протокол операции 1321. Диагноз: <данные изъяты>. Операция: аппендектомия. Начало операции 05.12.2015 14ч. 40 мин. Конец операции 10.02.2015 г. (так написано). Продолжительность 0 ч. 45 мин. Эндотрахеальный наркоз. Введен оптический троакар в брюшную полость. В малом тазу и в правой подвздошной ямке прозрачный серозный выпот с фибрином в незначительном количестве. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, гиперемирован, кончик запаян. Лапаротомия разрезом в точке Мак-Бурне. В рану выделен флегмонозно измененный червеобразный отросток. Типичная аппендектомия, с погружением культи вкисет и Z- швы. Малый таз дополнительно осушен. Швы на раны. Макропрепарат: червеобразный отросток, флегмонозно изменен. 05.12.2015 (16.00) дежурный хирург: Больной переведен из реанимации. Жалобы на боли в области послеоперационных ран. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм рт. ст. пульс 74 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационных ран. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Газы не отходят. Дизурии нет. Повязки сухие. 05.12.2015 (16.00) с целью обезболивания. Промедол 1,0 в/м. 05.12.2015 (20.00) Дежурный хирург: жалобы на боли области послеоперационных ран. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. АД 130/80 мм рт. ст. пульс 78 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационных ран. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Газы не отходят. Дизурии нет. Повязки сухие. 05.12.2015 г. Общий анализ крови: Материал для анализа малоклеточный, подсчитать невозможно. РОЭ 73. 06.12.2015 г. Общий анализ крови: Лимфоцитов 18, Моноцитов 1, РОЭ 67. Общий анализ мочи: Кол-во 100,0, цвет - коричневая, лейкоциты 2-3 в п/зр. эритроциты 4-5 в п/зр. эпителий плоский 2-3 в п/зр., слизь+, бактерии +++. 06.12.2015 г. Биохимический анализ крови

06.12.2015 Дежурный хирург: жалобы на боли области послеоперационных ран. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. АД 120/70 мм рт. ст. пульс 72 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационных ран. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Газы не отходят. Дизурии нет. Повязки сухие. 06.12.2015 Дежурный хирург: Состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в области послеоперационных ран. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационных ран. Перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. Газы не отходят. Стула не было. Диурез в норме. П/операционная рана без воспаления. Ас. Повязка. 06.12.2015 (15.00) Обезболивание: промедол 2% - 1,0 в/м. 06.12.2015 (18.00) Обезболивание: промедол 2% - 1,0 в/м. 06.12.2015 (21.00) Обезболивание: промедол 2% - 1,0 в/м. 07.12.2015 (09.00) Обход зав. х/о. Жалобы на боли в области рубца. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Пульс 84 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот не вздут, участвуют в дыхании, мягкий, болезненный в области рубца. Газы отходят. Диурез не нарушен. Трамадол 2,0 в/м. План обследования: 1. Общеклинические анализы. 2. Биохимический анализ. 3. Анализ крови на RW. 4. Консультация специалистов. План лечения: 1. Оперативное лечение. 2. Режим, диета. 3. Антибактериальная терапия. 4. Симптоматическая терапия. 5. ЛФК 07.12.2015 (12.00) жалобы на боли в области рубца. Трамадол 2,0 в/м. 07.12.2015 (16.00) жалобы на боли в области рубца. Трамадол 2,0 в/м. 07.12.2015 дежурный невролог. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на онемение ног, слабость в обеих ногах, боли в тазобедренных, коленных суставах. В сознание, ориентирован во времени и пространстве, своей личности. Эмоционально лабилен, фиксирован на своих ощущениях. Зраки D=S средней величины, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок не ограничены. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы D=S, оживлено с рук, средней живости с ног D=S. Анестизия на уровне L2-L3 дермально, патологические стопные рефлексы и менингиозный отсутствуют. Активные движения в нижних конечностях сохранены. Диагноз: «<данные изъяты>. Объем? <данные изъяты>. Рекомендовано: МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. 07.12.2015 Терапевт: Больной без сознания. На осмотр не реагирует. Одышка. Переведен из ОИБ, где получал лечение по поводу о. <данные изъяты>. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы иктеричные с мраморным рисунком больше по периферии. Одышка. ЧДД 32. В легких дыхание везикулярное, жесткое справа, хрипов нет, тоны сердца глухие, ритмичны, тахикардия. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень +5,0 пальпируется, увеличена селезенка. Диагноз: «О. <данные изъяты>». Лечение и ведение согласовано. 07.12.2015 (20.50) Дежурный реаниматолог: Переведен из палаты хирургического отделения. Состояние тяжелое, с отрицательной динамикой, в оглушении, отмечает слабость, жажду, гипостению н/конечностей. Кожа бледно-землистая, холодная (не разборчиво). Цианоз губ (не разборчиво). Язык сухой, в белом налете. Дыхание до 18 в минуту, везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 85/60 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту. Sp02 90%. Живот мягкий (не разборчиво). Печень +2,0 (не разборчиво). 07.12.2015 (21.30) Дежурный реаниматолог: Состояние тяжелое, в оглушении. Получает О2 через нос (не разборчиво). Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Sp02 90%. Живот мягкий (не разборчиво). Мочи 300,0. 22.20 Дежурный реаниматолог: Интубирован. Ввиду нар. Переведен на аппаратное дыхание. Живот мягкий. Терапия продолжена. 07.12.2015 (23.00) Дежурный реаниматолог: В коме. Sp02 86-78%. АД 60/30 мм рт. ст. Пульс не более 60 в минуту. Слабый. Живот инактивный. Кожа бледно-землистая. Abs микроциркуляция по телу и конечностям, проводится инфузия адреналином 1,0. Мочи нет. В/в капельно. Атропин +Адреналин 1,0. 07.12.2015 (23.40) Дежурный реаниматолог: У больного, находящегося в коме на... аппаратном дыхании нет АД и пульса на магистральных сосудах и периферических. Черты лица заострены. Зрачки S=D уширены до макс, без фотореакции. По монитору - изолинии. АД, пульса и Sp02 - арефлексия. Эффектов от реанимационных мероприятий нет. Констатирована смерть больного. Протокол установления смерти человека: Я. Головачев А.Г. - врач анестезиолог - реаниматолог отделения АиР ГУЗ ГКБСМП, констатирую смерть Королькова А.Е., 05.08.1996 г.р., пол мужской. Состояние клинической смерти на прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний, несовместимых с жизнью. Дата 07.12.2015 (23.40) Подпись Головачев А.Г.

Посмертный эпикриз: Больной Корольков Алексей Евгеньевич, ДД.ММ.ГГГГ. поступил в экстренном порядке 05.12.2015 в 13.30 с клинической картиной перитонита. Из анамнеза: С 30.11.2015 по 05.12.2015 находился на стационарном лечении в ОИБ с диагнозом: «<данные изъяты>». Получал интенсивную антибактериальную терапию. Консультирован главным гематологом, выполнена стерильная пункция, выявлен <данные изъяты>. Консультирован лором. <данные изъяты>. 05.12.2015 переведен в БСМ с подозрением на острый живот. В день поступления в экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия, аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Проводилась консервативная инфузионная, противовоспалительная, симптоматическая терапия. Не смотря на проводимое лечение, больной оставался вялым, неподвижным. При поступлении и динамике в общем анализе крови обнаружено лейкоцитов, формулу крови подсчитать было невозможно в связи с тем, что материал малоклеточный. В 20.30 07.12.2015 состояние больного резко ухудшилось, переведен для дальнейшего лечения в реанимационное отделение, где продолжилась, проводилась интенсивная терапия. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось. Нарастали признаки интоксикации, полиорганной недостаточности. 07.12.2015 в 23.40 произошла остановка сердечной и дыхательной деятельности. Констатирована смерть. Диагноз основной: «<данные изъяты>». Осложнения: «<данные изъяты>».

Патологическое исследование № 8594. Дата и часы поступления 07.12.2015. Материал расширенные полнокровные сосуды.

Макроскопически: утолщена верхушка отростка с наложением серого налета. В серозе расширенные полнокровные сосуды. Микроскопически: слизистая отростка частично сохранена, частью с обширными некрозами, со скоплениями кокков, но без клеточной реакции. В подслизистой частью крупные лимфоидные фолликулы с активными светлыми центрами, частью просто гиперплазия лимфоидной ткани, отек стромы, частью в просвете сосудов лимфоциты, частью лимфоциты вокруг сосудов. Мышечный слой частью сохранен, частью с некрозами, скопления лимфоцитов, с очаговыми мелкими кровоизлияниями. Сероза утолщена, с фибрином, с расширенными полнокровными сосудами, с тромбами в сосудах. Местами некроз всех слоев. Обращает внимание отсутствие лейкоцитов при наличии кокков и некрозов. <данные изъяты>.

Из протокола (карты) патологоанатомического исследования № 628 09.12.2015г. Корольков <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ (19 лет) (л.д. 147-149) следует: «БСМП Отделение х/о. Карта больного № 13010. Дата поступления: 05.12.2015 (13.30). Дата смерти 07.12.2015 (23.40). Проведено 2 койко/дней. Дата вскрытия: 09.12.2015. Диагноз направившего учреждения: «Острый <данные изъяты>». Диагноз при поступлении: «<данные изъяты>». Заключительный диагноз и дата его установления: «<данные изъяты>». Осложнения: «<данные изъяты>». Патологоанатомический диагноз: «<данные изъяты>». Осложнения: «<данные изъяты>». Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти № 100372 сделана следующая запись): «<данные изъяты>». 19. Клинико-патологоанатомический эпикриз: Смерть Королькова А.Е.,19 лет, наступила от <данные изъяты>, осложнившегося <данные изъяты>. Клинически до 30.11.2015 считал себя здоровым. 27.11 на фоне полного здоровья поднялась температура до 41. Стал принимать антибиотики, был диагностирован токсический агранулоцитоз. На этом фоне у больного возникли инфицированные раны правой кисти и плеча, <данные изъяты> (гистологически без наличия сегментоядерных лейкоцитов) 05.12 переведен в ГКБСМП. Удален флегмонозно измененный червеобразный отросток, но на фоне <данные изъяты> 07.12 наступила смерть больного. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Корольков <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ.р. приходился сыном истцу Королькову <данные изъяты> и внуком Королькову <данные изъяты>(что подтверждено свидетельствами о рождении т.1 л.д. 9 и т. 1 л.д. 254).

В статье 41 Конституции РФ провозглашено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно частям 1-2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются; медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Кроме того, статьей 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья отнесены: в том числе разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также организация оказания населению субъекта РФ первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта РФ, организация безвозмездного обеспечения медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи.

Из изложенных положений закона следует, что государством гарантировано предоставление бесплатной медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также экстренной медицинской помощи, а кроме того, к полномочиям субъекта федерации отнесен вопрос об организации оказания высокотехнологогичной помощи, а также организация безвозмездного обеспечения медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи.

В соответствии с частями 1-2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктами 2, 3, 5, 9 части 5 статьи 19 вышеуказанного закона установлено, что пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, получение консультаций врачей-специалистов, получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В силу статьи 307 ГК РФ, в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности; обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в ГК РФ.

Согласно статьям 309 – 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В силу положений статьи 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги; положения о договоре возмездного оказания услуг применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных.

В соответствии со статьей 783 ГК РФ общие положения о подряде (статьи 702 - 729) и положения о бытовом подряде (статьи 730 - 739) применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит статьям 779 - 782 ГК РФ, а также особенностям предмета договора возмездного оказания услуг.

Частями 1-2 статьи 721 ГК РФ установлено, что качество выполненной подрядчиком работы должно соответствовать условиям договора подряда, а при отсутствии или неполноте условий договора требованиям, обычно предъявляемым к работам соответствующего рода.

Из изложенного следует, что ответчики при обращении к ним Королькова А.Е. были обязаны оказать необходимые ему медицинские услуги в полном объеме и надлежащего качества, не допуская при этом возникновения вреда здоровью в результате оказания медицинских услуг.

Для разрешения вопроса о надлежащем оказании Королькову А.Е. медицинских услуг была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Из заключения № 89/вр-О, составленного экспертной комиссией СПБ ГБУЗ «БСМЭ», установлено следующее.

Причиной смерти Королькова А.Е. явилось заболевание крови - <данные изъяты>.

В период с 30 ноября по 07 декабря 2015 года Корольков А.Е. нуждался в оказании медицинской помощи.

При лечении Королькова А.Е. врачами ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» диагностика и медицинская помощь Королькову <данные изъяты> были оказаны не в полном объеме и правильно.

1. Для диагностики заболевания не проведено определение концентрации С- реактивного белка и антистрептолизина-0 в сыворотке крови, не выполнены серологические исследования на вирусы респираторных инфекций и иные вирусные инфекции (цитомегаловирусы, герпетические инфекции), не проведено определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, не выполнены ЭКГ и консультации врачей специалистов (ревматолог, оториноларинголог, стоматолог); дополнительно необходимо было провести исследования для исключения токсоплазмоза, легионеллеза, микоплазмоза, гепатит В и С.

2. После постановки диагноза «<данные изъяты>» следовало отменить все препараты, способные вызвать или пролонгировать данное заболевание (в данном случае необходимо было исключить из назначений анальгин, парацетамол, дексон).

3. Отсутствовало динамическое лабораторное наблюдение за результатами применения препарата, стимулирующего кроветворение (Филграстима).

Исходя из изложенного комиссия экспертов пришла к выводу, что категорично утверждать, что недостатки оказанной медицинской помощи Королькову А.Е. в ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» привели к ухудшению его здоровья и наступлению смерти не представляется возможным. Однако, вышеуказанные недостатки явились неблагоприятными условиями для наступления смерти больного (т.е. не предотвратили прогрессирование имевшего место патологического процесса - ангину, агранулоцитоз). Они не явились причиной формирования этих заболеваний. Имевшие место дефекты оказания медицинской помощи в ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области», а именно: дефекты лабораторной диагностики (не выполнение исследований, необходимых для верификации этиологического фактора и выбора лекарственных препаратов), дефекты лекарственной терапии (применение медикаментов, способных пролонгировать заболевание) не позволили прервать прогрессирование патологического процесса. Исходя из вышеизложенного комиссия считает, что между дефектами оказания медицинской помощи в ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» и смертью Королькова имеется причинно-следственная связь, которая носит непрямой (косвенный) характер.

В части оценки действий работников ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комиссия экспертов пришла к следующим выводам.

Врачами ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» на основании анамнеза заболевания и жалоб больного (боли внизу живота), клинической картины (кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный) правильно и своевременно был диагностирован «<данные изъяты>». Позднее данный диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании операционного материала (аппендикса): «... <данные изъяты>». С учетом выставленного диагноза технически, без дефектов была выполнена операция аппендектомия. Таким образом, проводившееся Королькову А.Е. оперативное и медикаментозное лечение в ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» было правильным и своевременным.

Комиссия посчитала необходимым отметить недостатки в оказании медицинской помощи при нахождении Королькова А.Е. в ГБУЗ «Городская клиническая больница СМП» с 05 декабря по 07 декабря 2015:

1. При наличии тяжелой лейкопении (в анализе от 06.12.2015 лейкоцитов -0), сведений о наличии у пациента диагноза «<данные изъяты>», больному был назначен и выполнено 6 инъекций по 30 мг лекарственного препарата Кеторолак, одним из побочных действий которого может быть анемия, эозинофилия, лейкопения.

2. Не проведена консультация врача гематолога, рекомендованная по результатам осмотра пациента дежурным терапевтом, что является нарушением действующих нормативных документов.

3. Имели место дефекты заполнения медицинской документации (в представленной истории болезни не везде указано время проведения осмотров врачами, имеются трудночитаемые записи).

Имевшие место дефекты оказания медицинской помощи в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», а именно: применение лекарственного препарата Кеторолак, отсутствие консультации гематолога, не позволили прервать прогрессирование патологического процесса (<данные изъяты>). Таким образом, между дефектами оказания медицинской помощи Королькову А.Е. в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и неблагоприятным исходом имеется причинно-следственная связь, которая носит непрямой (косвенный) характер. В то же время, учитывая причину наступления смерти Королькова А.Е. экспертная комиссия пришла к выводу, что указанные недостатки в оказании медицинской помощи не оказали принципиального влияния на ухудшение состояния здоровья Королькова и его смерти, учитывая степень заболевания (<данные изъяты>) на момент его поступления в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

В отношении действий работников ГБУЗ «Калининградская областная клиническая больница» комиссия экспертов пришла к следующим выводам.

При обращении за медицинской помощью 02.12.2015 г. в ГБУЗ «Калининградская областная клиническая больница» Королькову А.Е. была выполнена специализированная медицинская помощь, направленная на диагностику заболевания, требующего специальных методов лечения (произведена стернальная пункция, костный мозг направлен в лабораторию). Лечащему врачу ГБУЗ «Инфекционная больница КО» по телефону сообщен предварительный диагноз: «<данные изъяты>» (запись в медицинской карте стационарного больного № 1-4454 от 2.12.2015г.), скорректировано медикаментозное лечение (рекомендована отмена гормонов и гентамицина). Окончательно диагноз: «<данные изъяты>» подтвержден 04.12.2015 г. по результатам исследования миелограммы.

Таким образом, экспертная комиссия пришла к выводу, что 02.12.2015 г. в ГБУЗ «Калининградская областная клиническая больница» медицинская помощь с целью диагностики и лечения заболевания в целом была выполнена правильно и в полном объеме.

Врачебное вмешательство, совершенное врачом ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области» - стернальная пункция было выполнено с диагностической целью технически правильно и своевременно. К ухудшению состояния здоровья Королькова А.Е. и его смерти это вмешательство не привело.

Оценивая вышеуказанное заключение экспертов, суд признает его относимым, допустимым и убедительным доказательством, которое в совокупности с материалами дела и данными медицинской документации подтверждает ненадлежащее оказание ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» и ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» медицинских услуг Королькову А.Е.

Давая оценку всем вышеприведенным обстоятельствам, суд приходит к выводу, что ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» оказала Королькову А.Е. медицинские услуги ненадлежащего качества, поскольку для диагностики заболевания не были проведены указанные в экспертном заключении исследования а именно не проведено определение концентрации С- реактивного белка и антистрептолизина-0 в сыворотке крови, не выполнены серологические исследования на вирусы респираторных инфекций и иные вирусные инфекции (цитомегаловирусы, герпетические инфекции), не проведено определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, не выполнены ЭКГ и консультации врачей специалистов (ревматолог, оториноларинголог, стоматолог), не проведены исследования для исключения токсоплазмоза, легионеллеза, микоплазмоза, гепатит В и С. Кроме того, после постановки диагноза «<данные изъяты>» не были отменены препараты, способные вызвать или пролонгировать данное заболевание (анальгин, парацетамол, дексон). Указанные недостатки оказания медицинской помощи хотя и не явились причиной смерти Королькова А.Е., но не позволили прервать прогрессирование патологического процесса.

Указанные недостатки медицинской помощи состоят в не прямой(косвенной) причинно-следственной связи с прогрессированием заболевания и смертью Королькова А.Е., что подтверждено комиссией экспертов, имеющих профильное образование, профессиональную подготовку и значительный стаж работы по специальности.

Также суд находит доказанным оказание ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Королькову А.Е. медицинских услуг ненадлежащего качества, поскольку в период нахождения Королькова А.Е. на лечении в указанной больнице при наличии тяжелой лейкопении (в анализе от 06.12.2015 лейкоцитов -0), сведений о наличии у пациента диагноза «<данные изъяты>», больному был назначен и выполнено 6 инъекций по 30 мг лекарственного препарата Кеторолак, одним из побочных действий которого может быть анемия, эозинофилия, лейкопения. С учетом степени заболевания Королькова А.Е. на момент поступления в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», указанные нарушения не оказали значительного влияния на состояние его здоровья, однако указанное обстоятельство по мнению суда, не являются основанием для полного освобождения указанного ответчика от ответственности за оказание некачественных медицинских услуг.

Суд отклоняет доводы представителя указанного ответчика о том, что у лекарственного препарата Кеторолак отсутствуют противопоказания к применению при <данные изъяты>, поскольку кроме противопоказаний к применению при назначении и использовании указанного препарата также должны учитываться возможные побочные действия препарата. В инструкции к лекарственному препарату Кеторолак в качестве возможных побочных действий на кроветворную систему отражены анемия, эозинофилия, лейкопения. С учетом наличия тяжелой лейкопении (в анализе от 06.12.2015 лейкоцитов -0), сведений о наличии у пациента диагноза «<данные изъяты>» представителем ответчика не приведено убедительных доводов, позволяющих в рассматриваемом случае игнорировать возможность наступления указанных побочных действий лекарственного препарата Кеторолак.

Таким образом, ненадлежащее оказание указанными ответчиками медицинских услуг Королькову А.Е. бесспорно подтверждено материалами дела.

Частью 1 статьи 1064 ГК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу статьи 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Суд приходит к выводу, что в результате ненадлежащего оказания ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» и ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» медицинских услуг Королькову А.Е. истцам Королькову ФИО13 и Королькову ФИО14 причинен моральный вред, связанный с утратой близкого родственника. Утрата отцом сына и утрата дедом внука бесспорно причиняет указанным лицам существенные нравственные страдания.

При определении размера компенсации морального вреда, суд полагает необходимым учесть что нравственные страдания отца в связи с потерей сына значительно превосходят нравственные страдания деда. При этом суд учитывает, что со стороны истца Королькова ФИО15 не представлено суду доказательств близких отношений с умершим внуком Корольковым А.Е.

Распределяя степени ответственности между соответчиками, суд исходя из обстоятельств дела, считает необходимым возложить основную часть ответственности за причиненный вред на ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области», учитывая что указанное медицинское учреждение допустило более грубые нарушения при лечении Королькова А.Е. на более ранней стадии лечения. В то же время, определяя размер компенсации морального вреда, суд учитывает профиль данного медицинского учреждения и специфичность заболевания, явившегося причиной смерти Королькова А.Е., не подпадающего под профиль указанного медицинского учреждения.

ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» суд считает в значительно меньшей степени ответственной за причиненный вред, поскольку, с учетом степени и тяжести заболевания Королькова А.Е. на момент поступления в указанное медицинское учреждение и менее грубые нарушения, допущенные при его лечении, суд полагает, что выявленные недостатки оказания медицинской помощи существенным образом на исход заболевания не повлияли. При этом, суд полагает, что применение ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в течение 2-х дней лекарственного препарата, возможными побочными действиями которого являются анемия, эозинофилия, лейкопения(Кеторолак) является менее грубым нарушением чем применение ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» в течение 5-ти дней лекарственного препарата Анальгин, противопоказанного к применению при угнетении кроветворения(агранулоцитоз).

В то же время доводы истца об оказании некачественной медицинской помощи врачами ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области» в ходе рассмотрения дела не нашли своего подтверждения и опровергнуты комиссией экспертов, имеющих профильное образование, профессиональную подготовку и значительный стаж работы по специальности. Вопреки доводам истца, нарушение лицензионных требований указанным ответчиком, за что он был привлечен к административной ответственности(постановление т. 1 л.д. 104-108, решение т. 1 л.д. 109-115) не оказали какого-либо влияния на оказание указанным медицинским учреждением Королькову А.Е. медицинской помощи и не состоят в причинно-следственной связи с наступившими для него последствиями, что прямо отражено в указанных постановлении и решении(т. 1 л.д. 104-115). Не принимая в качестве доказательства представленное истцами экспертное заключение №63/2016 от 18 ноября 2016 года – 27 января 2017 года(т. 2 л.д. 2-34) суд учитывает, что указанное заключение составлено 3-мя экспертами, при этом, единственным из них имеющего специальность гематология является Степанова С.Г., которая, согласно сведений внесенных в указанные выше медицинские карты консультировала врача ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» <данные изъяты> осуществляющую лечение Королькова А.Е. относительно его лечения. Как следует из медицинских карт и пояснений допрошенной в судебном заседании в качестве свидетеля <данные изъяты>. в ходе телефонных переговоров Степанова С.Г., являющаяся заведующей единственного в Калининградской области стационарного отделения гематологии, отказала в переводе Королькова А.Е. в указанное отделение. Таким образом, Степанова С.Г. является лицом заинтересованным и не может выступать в качестве эксперта по указанному делу. Соответственно, представленное экспертное заключение №63/2016 является недопустимым доказательством.

С учетом изложенного, суд считает необходимым взыскать компенсацию причиненного истцам морального вреда: с ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» в пользу Королькова ФИО16 в размере 300 000 рублей, в пользу Королькова ФИО17 в размере 50 000 рублей; с ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в пользу Королькова ФИО18 в размере 12 000 рублей, в пользу Королькова ФИО19 в размере 2 000 рублей. Оснований для взыскания компенсации морального вреда в пользу истцов с ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области» суд не усматривает, в связи с чем в данной части в иске следует отказать.

Кроме того, как следует из материалов дела, стоимость услуг по комиссионной судебно-медицинской экспертизе, проведенной ГБУЗ СБП «БСМЭ», за счет средств Судебного департамента в Калининградской области, составила 112 100 рублей, и указанная сумма подлежит взысканию с указанных соответчиков в пользу Судебного департамента в Калининградской области. Поскольку исковое требование о взыскании компенсации морального вреда является неимущественным требованием, то его удовлетворение вне зависимости от размера, определенной судом компенсации является полным удовлетворением такого искового требования. Таким образом, исковые требования заявленные Корольковым ФИО20 и Корольковым ФИО21 к ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» считаются удовлетворенными в полном объеме, вне зависимости от размера взысканных с указанных ответчиков компенсаций. Соответственно, судебные расходы, понесенные Судебным департаментом в Калининградской области на оплату услуг по комиссионной судебно-медицинской экспертизе в соответствии с положениями ст. 98, 103 ГПК РФ подлежат распределению между указанными ответчиками в равных долях.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Королькова Евгения Алексеевича и Королькова ФИО22, - удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» в пользу Королькова ФИО23 компенсацию морального вреда в размере 300 000 рублей.

Взыскать с ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в пользу Королькова ФИО24 компенсацию морального вреда в размере 12 000 рублей.

Взыскать с ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» в пользу Королькова ФИО25 компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

Взыскать с ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в пользу Королькова ФИО26 компенсацию морального вреда в размере 2 000 рублей.

В удовлетворении остальных исковых требований, в том числе заявленных Корольковым ФИО28 и Корольковым ФИО27 к ГБУЗ КО «Областная клиническая больница Калининградской области», - отказать.

Взыскать в равных долях с ГБУЗ КО «Инфекционная больница Калининградской области» и ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в пользу Управления Судебного департамента в Калининградской области понесенные по делу судебные издержки на проведение судебной экспертизы в размере 112 100 рублей, по 56 050 рублей с каждого.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калининградский областной суд через Ленинградский районный суд г. Калининграда в месячный срок с момента изготовления мотивированной части решения суда.

Судья                                     Кулинич Д.Н.

Мотивированное решение изготовлено 15 сентября 2017 года.