Мотивированное решение по делу № 02-2918/2023 от 02.02.2023

УИД 77RS0013-02-2023-000718-49

РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 мая 2023 года Кунцевский районный суд адрес в составе:

судьи Кругликовой А.В.,

с участием прокурора фио,

при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2918/23 по иску Котельникова Ярослава Александровича к адрес «ВСК» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику, в котором просит взыскать страховое возмещение в размере сумма

Иск мотивирован тем обстоятельством, что 03.06.2021 произошло ДТП с участием фио, управлявшим автомобилем марка автомобиля регистрационный знак ТС сбил на пешеходном переходе Котельникова Ярослава Александровича.

В результате совершенного фио ДТП Котельникову Я.А. был причинен тяжкий вред здоровью, что подтверждается приговором Щербинского районного суда адрес от 11.11.2021 по делу № 01- 0833/2021.

Приговором суда фио признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса РФ.

Факт того, что здоровью фио причинен вред в результате ДТП, совершенного фио (владельцем источника повышенной опасности), установлен, вступившим в законную силу приговором суда.

В результате полученного в ДТП повреждения здоровья 11.04.2022 фио Бюро № 79 -филиал ФКУ «ГБ МСЭ по адрес» Минтруда России установлена третья группа инвалидности, что подтверждается справкой серии МСЭ-2020 № 0202867.

Гражданская ответственность фио на момент ДТП была застрахована в адрес «ВСК», что подтверждается страховым полисом серии XXX № 0156164756 от 31.10.2020.

В связи с тем, что гражданская ответственность фио была застрахована в адрес «ВСК» Котельников Я.А. 02.07.2021 обратился в адрес «ВСК» с заявлением о страховой выплате.

адрес «ВСК» не оспаривалось причинение фио вреда здравью Котельникову Я.А., случай страховщиком был признан страховым.

В заявлении о страховой выплате было указано, что в соответствии с Правилам расчета суммы страхового возмещения размер страхового возмещения составляет более 100% от максимального размера страховой выплаты, предусмотренного Законом об ОСАГО (т.е. от сумма), расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате ДТП здоровья фио составили сумма

Страховщику были представлены документы, подтверждающие нуждаемость истца в лечении, а также несении расходов на лечение.

С заявлением о страховой выплате истцом в адрес «ВСК» представлены все необходимые документы для страховой выплаты в максимальном размере, установленном Законом об ОСАГО.

Страховщиком по заявлению о страховом возмещении истцу определен размер страхового возмещения в сумме сумма

адрес «ВСК» 13.05.2022 произведена истцу страховая выплата в размере сумма, т.е. размер страховой выплаты не достиг страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 Закона об ОСАГО.

Бесплатная помощь в рамках обязательного медицинского страхования истцу фактически не могла быть оказана, т.к. Котельникову Я.А. требовалась незамедлительная, качественная реабилитация, которая в рамках ОМС не проводится, медицинские учреждения отказывались принимать фио на лечение в связи с тяжестью его состояния, получение квоты на бесплатную реабилитацию требует значительного времени и на нее существует очередь, а промедление с началом реабилитации фио могло привести к необратимым последствиям.

Дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате ДТП здоровья фио составили более 1,2 сумма прописью, страховое возмещение по Правилам расчета суммы страхового возмещения, с учетом ограничения размера страхового возмещения, установленного подпунктом а) статьи 7 Закона об ОСАГО, составляет сумма, что превышает размера страховой выплаты в размере сумма, произведенной страховщиком.

Считая свои права нарушенными, истец обратился в суд с указанным иском.

В судебное заседание истец не явился, извещен, причины неявки суду не сообщил.

В судебное заседание представитель ответчика не явился, извещен, причины неявки суду не сообщил.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, судом извещался о дне слушания дела.

В порядке ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 9 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ обязанность страховщика по выплате страхового возмещения возникает при наступлении страхового случая.

В силу требований ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий й требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с п. 1 ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных ГК РФ, другими законами или иными правовыми актами.

Из материалов дела следует, что 03.06.2021 произошло ДТП с участием фио, управлявшим автомобилем марка автомобиля регистрационный знак ТС сбившего на пешеходном переходе фио

В результате совершенного фио ДТП Котельникову Я.А. причинен тяжкий вред здоровью, что подтверждается приговором Щербинского районного суда адрес от 11.11.2021 по делу № 01- 0833/2021.

Приговором суда фио признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса РФ.

В результате полученного в ДТП повреждения здоровья 11.04.2022 Котельникову Я.А. Бюро № 79 -филиал ФКУ «ГБ МСЭ по адрес» Минтруда России установлена третья группа инвалидности, что подтверждается справкой серии МСЭ-2020 № 0202867.

Гражданская ответственность фио на момент ДТП была застрахована в адрес «ВСК», что подтверждается страховым полисом серии XXX № 0156164756 от 31.10.2020.

В связи с тем, что гражданская ответственность фио была застрахована в адрес «ВСК» Котельников Я.А. 02.07.2021 обратился в адрес «ВСК» с заявлением о страховой выплате.

адрес «ВСК» 13.05.2022 была произведена истцу страховая выплата в размере сумма

Истец обратился к финансовому уполномоченному с предметом требований, аналогичных заявленным в исковом заявлении по настоящему делу, при этом решением финансового уполномоченного от 11.10.2022 рассмотрение было завершено отказом в удовлетворении требований потребителя.

При рассмотрении финансовым уполномоченным обращения истца в досудебном порядке, была назначена и проведена экспертиза, результаты которой не оспорены истцом надлежащим образом.

Согласно заключению медицинской экспертизы № У-22-106227/3020-004, составленном 28.09.2022 экспертом ООО «Марс», обоснованный размер страховой выплаты истцу в результате ДТП от 03 июня 2021 года составляет 35,5%.

Заявленные дополнительные расходы не подтверждены документально. Необоснованно страховщиком в расчете применен п.68а, так как повреждение на уровне тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пострадавшего не имелось.

Истец ставит перед судом требование о взыскании страхового возмещения.

Однако расчет истца о выплате за травмы судом не может быть признан обоснованным.

Согласно пункту 2 статьи 12 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством РФ, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» ст. 7 Закона об ОСАГО -сумма

Согласно пп. 2,3 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164, сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством РФ, на нормативы, выраженные в процентах. В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

Согласно представленным документам у истца имели место следующие повреждения здоровья: УГМ, ушибы, ссадины, перелом 3,4,5,6 ребер слева, ушиб левого легкого, дренирование плевральной полости, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, за которые в соответствии с Правилами, устанавливающими подлежащие применению нормативы в процентах, размер страхового возмещения составляет сумма (41,05%).

В соответствии со ст. 12 п.4 Закона об ОСАГО при определение размера страховой выплаты порядка ее осуществления в случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили cумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. ,

Выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью производится страховщиком в случае установления потерпевшему инвалидности в размере разницы между суммой страхового возмещения в связи с инвалидностью с учетом установленной группы инвалидности и произведенной выплаты страхового возмещения в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего.

В связи с тем, что сумма выплаты по нормативам для 3 группы инвалидности составляет сумма, что превышает суммы рассчитанной по нормативам определенных в правилах, выраженных в процентах, страхового возмещения у адрес «ВСК» отсутствуют основания для осуществления доплаты по возмещению вреда потерпевшему в связи с причинением вреда здоровью.

Указанная сумма страхового возмещения выплачена истцу, в связи с чем в силу ст. 408 ГК РФ надлежащее исполнение прекращает обязательство.

Истцом не представлено доказательств несения дополнительных расходов.

В соответствии с пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих bi щах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является полномочием Правительства РФ.

В соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1).

При этом, бесплатное оказание населению определенного населенного пункта медицинской помощи осуществляется на основании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на соответствующий финансовый год разрабатывается в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В приложении к Программе «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в круглосуточных стационарах и дневных стационарах всех типов в рамках Программы» включены помимо прочего следующие изделия медицинского назначения.

В силу указанных правовых норм обязательными условиями возмещения дополнительно понесенных расходов, вызванных повреждением здоровья, являются нуждаемость в дополнительных видах помощи и отсутствие права на их бесплатное получение.

Так, из представленных документов, должно быть установлено, что истец вынужден нести расходы по оплате медицинских услуг и препаратов, в подтверждении чего должен представить копии договоров и чеков.

При этом, истец не доказал, что не имел права на получение указанных услуг и препаратов бесплатно, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Кроме того, истец не представил доказательств нуждаемости в таких расходах.

При указанных обстоятельствах, суд не находит правовых оснований для удовлетворения иска о взыскании страхового возмещения.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Котельникова Ярослава Александровича к адрес «ВСК» о взыскании страхового возмещения, штрафа - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Кунцевский районный суд адрес в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья

Мотивированное решение

изготовлено 19 мая 2023 года