Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-300/2020 ~ М-304/2020 от 17.09.2020

Производство № 2-300/2020

УИД 28RS0012-01-2020-000497-52

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 октября 2020 года                                  п. Магдагачи

Амурской области

Магдагачинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Шаталовой О. Ю.,

при секретаре Губеевой Ю. А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке заочного производства гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к Афанасьевой С.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в Магдагачинский районный суд с исковым заявлением Афанасьевой С. А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного.

В обоснование доводов искового заявления указано, что Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 01 января 2019 года. Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Зейская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 30 июня 2015 года № 36.

ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед».

Согласно Тарифам на оплату медицинской помощи стоимость оказанной 17.09.2018 ФИО1 медицинской помощи в ГБУЗ АО «Станция скорой помощи» составила 2706 рублей 00 копеек. Стоимость оказанной с 17.09.2018 по 27.09.2018, с 29.10.2018 по 02.11.2018 ФИО1 медицинской помощи в ГБУЗ АО «Зейская больница» составила 55178 рублей 84 копейки.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в медицинских учреждениях, оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

На основании изложенного истец просит суд взыскать с Афанасьевой С. А. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение, в размере 57 884 рубля 84 копейки, расходы по уплате государственной пошлины в размере 1937 рублей 00 копеек.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом, в исковом заявлении просили о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик Афанасьева С. А. в судебное заседание не явилась, о месте и времени судебного разбирательства извещена, о причинах неявки суду не сообщила, ходатайств не заявлено.

Согласно ст. 233 ГПК РФ в случае неявки ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства. О рассмотрении дела в таком порядке суд выносит определение.

С учетом того, что ответчик о месте и времени рассмотрения дела извещена, ходатайств об отложении рассмотрения дела, о рассмотрении дела в её отсутствие не представила, об уважительных причинах своей неявки суду не сообщила, суд, руководствуясь положениями ст.ст. 233-237 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в порядке заочного производства.

Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Исковыми требованиями, рассматриваемыми в рамках данного дела, являются требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к Афанасьевой С.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение, в размере 57 884 рубля 84 копейки.

Согласно ст. 4. Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); 2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; 3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами; 4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика; 5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; 6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ст. 14 указанного Федерального закона страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Согласно ст. 31 указанного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно положениям ст. 1081 ГК лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела в судебном заседании установлено, что приговором Магдагачинского районного суда Амурской области от 15 апреля 2020 года Афанасьева С. А. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> и назначено наказание в виде 3 (трех) лет лишения свободы с ограничением свободы сроком на 1 (один) год и 6 (шесть) месяцев.

Из приговора следует, что 17 сентября 2018 года Афанасьева С. А. причинила потерпевшему ФИО1 тяжкий вред здоровью опасный для жизни, путем проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением мочевого пузыря.

Согласно положениям ст.61 ГПК РФ обстоятельства, признанные судом общеизвестными, не нуждаются в доказывании.

Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В связи с полученными травмами ФИО1 17.09.2018 была оказана скорая медицинская помощь в ГБУ АО «Магдагачинская больница», где согласно выписке из реестра пациента за счет средств обязательного медицинского страхования получил медицинскую помощь на общую сумму 2706 рублей, в период с 17.09.2018 по 27.09.2018, с 29.10.2018 по 02.11.2018 проходил стационарное лечение в отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им. Смирнова», где согласно выписке из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС получил медицинскую помощь на общую сумму 55178 рублей 84 копейки.

Стоимость лечения в указанных лечебных учреждениях подтверждается Договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ДГ-338/19/Р-28 от 01 января 2019 года, № 36 от 30 июня 2015 года, Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в Амурской области на 2018 год.

Согласно положениям статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся:

1) уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

2) установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;

3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

4) утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Согласно ч.1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Таким образом, учитывая, что оплата оказанной ФИО1 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 57884 рубля 84 копейки, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком Афанасьевой С. А. преступления, предусмотренного п «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия), суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований о взыскании с ответчика суммы расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

При подаче искового заявления, рассматриваемого в рамках данного дела, истцом уплачена государственная пошлина в размере 1937 рублей 00 копеек. Размер уплаченной государственной пошлины соответствует требованиям ст. 333.19 НК РФ. Согласно п. 1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Согласно ст. 88 ГПК РФ государственная пошлина является судебными расходами. При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что судебные расходы (расходы по уплате государственной пошлины при подаче искового заявления в суд) истца подлежат возмещению в полном объеме, а именно, в сумме 1937 рублей 00 копеек.

руководствуясь ст. ст. 194-199,233-237 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к Афанасьевой С.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного – удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Афанасьевой С.А. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в сумме 57 884 (Пятьдесят семь тысяч восемьсот восемьдесят четыре) рубля 84 копейки, а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 1937 (Одна тысяча девятьсот тридцать семь) рублей 00 копеек, всего – 59821 (Пятьдесят девять тысяч восемьсот двадцать один) рубль 84 копейки.

             Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

             Заочное решение может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий                                                                    О.Ю. Шаталова

Мотивированное решение изготовлено 20.10.2020