Решение по делу № 2-779/2017 (2-13867/2016;) ~ М-12917/2016 от 17.11.2016

                                    Дело № 2-779/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 февраля 2017 года                             город Уфа

Октябрьский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи :          Кадыровой Э.Р.

при секретаре :              Байковой Г.М.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску П.А.В. к Обществу с ограниченной ответственностью <данные изъяты>» о защите прав потребителей,

У С Т А H О В И Л:

П.А.В. обратился в суд с иском к Обществу с ограниченной ответственностью <данные изъяты>» о защите прав потребителей, мотивируя тем, что ДД.ММ.ГГГГ между П.А.В., П.А.В. (страхователем) и страховой компанией ООО «<данные изъяты> заключен договор страхования жизни и здоровья и трудоспособности в рамках программы страхования <данные изъяты> на общую страховую сумму <данные изъяты> рублей с уплатой страховой премии каждое полугодие в размере <данные изъяты>. в течении 15 лет.

П.А.В. оплатил страховую премию в размере <данные изъяты> после чего ему был выдан полис страхования жизни и здоровья и трудоспособности № от ДД.ММ.ГГГГ.     

Предметом Договора выступали следующие страховые риски: дожитие застрахованного лица до срока, установленного договором, смерть в результате несчастного случая, смерть от любой причины со второго года действия договора, первичное диагностирование смертельно опасного заболевания, первичное установление инвалидности 1, II группы. Выгодоприобретателем на случай смерти по Договору является отец - П.В.В.. Срок действия договора страхования жизни и здоровья определен с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В период действия договора страхования наступил страховой случай- страхователь П.А.В. получил травму.

Так, ДД.ММ.ГГГГ в КЦО «<данные изъяты>» РБ на горнолыжном склоне П.А.В., при падении, получил телесные повреждения, обратился в травмпункт, где ему оказали первую медицинскую помощь - нанесли гипсовую повязку и ДД.ММ.ГГГГ П.А.В. был госпитализирован в ГБУЗ РБ ГКБ №. Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного от ДД.ММ.ГГГГ П.А.В. был поставлен диагноз: перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением костных отломков.

По данному факту ДД.ММ.ГГГГ П.А.В. обратился в ООО «<данные изъяты> с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с полученными травмами.

Договор страхования жизни и здоровья и трудоспособности от ДД.ММ.ГГГГ заключен в соответствии с Правилами страхования ООО «<данные изъяты>

Данные правила страхования ООО <данные изъяты> П.А.В. не получил, ознакомлен с ними не был.

ДД.ММ.ГГГГ ООО «<данные изъяты>» отказало П.А.В. в выплате страхового возмещения ссылаясь на то, что он проходил лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что составило менее 30 дней и не соответствует «Таблице размеров страховых выплате по риску «Тяжкие телесные повреждения», являющейся приложением к полису. страхования. Данную «Таблицу размеров страховых выплат» П. также не получал, ознакомлен не был.

ДД.ММ.ГГГГ П.А.В. повторно обратился в ООО <данные изъяты>» с заявлением о выплате страхового возмещения, в связи с полученными травмами ссылаясь на неправомерный отказ.

ДД.ММ.ГГГГ ООО «<данные изъяты>» отказало П.А.В. в выплате страхового возмещения по тем же основаниям.

С данными отказами. П.А.В. не согласен, так как страховая компания не является специалистом в медицинской области и не компетентна в вопросе установления срок нахождения страхователя на больничном, на которые она ссылается, отказывая страхователя страховой выплате.

ДД.ММ.ГГГГ П.А.В. обратился в ООО «<данные изъяты>» с претензионным письмом о выплате страхового возмещения. Данная претензия была получена ООО «<данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ООО «<данные изъяты>» направило отказ в выплате страхового возмещения по претензии.

Истец просит признать отказы в выплате страхового возмещения незаконными, правила страхования ООО «<данные изъяты>» недействительными, применить последствия недействительности сделки и взыскать с ООО «<данные изъяты>» в свою пользу сумму страхового возмещения в размере <данные изъяты> руб., компенсацию морального вреда <данные изъяты> руб., почтовые расходы <данные изъяты> руб., услуги представителя <данные изъяты> руб.

В судебном заседании представитель истца по доверенности Т.Р.Р. исковые требования поддержал, просил удовлетворить.

Истец П.А.В. в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика ООО «<данные изъяты>» по доверенности Ш.А.А. в судебном заседании иск не признала, просила отказать.

Суд, в силу ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, полагает необходимым иск удовлетворить частично исходя из следующего.

В соответствии со ст. 9 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ", страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого наступает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Согласно ст. 931 ГК РФ по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

В соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор (ч. 1).

На основании ст. 939 ГК РФ заключение договора страхования в пользу выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда им является застрахованное лицо, не освобождает страхователя от выполнения обязанностей по этому договору, если только договором не предусмотрено иное, либо обязанности страхователя выполнены лицом, в пользу которого заключен договор. Страховщик вправе требовать от выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда выгодоприобретателем является застрахованное лицо, выполнения обязанностей по договору страхования, включая обязанности, лежащие на страхователе, но не выполненные им, при предъявлении выгодоприобретателем требования о выплате страхового возмещения по договору имущественного страхования либо страховой суммы по договору личного страхования. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет выгодоприобретатель.

В соответствии со ст. 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при включении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора.

Статьей 947 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей.. . В договорах личного страхования и договорах страхования гражданской ответственности страховая сумма определяется сторонами по их усмотрению.

Согласно части 1 статьи 961 Гражданского кодекса Российской Федерации, страхователь по договору имущественного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом. Такая же обязанность лежит на выгодоприобретателе, которому известно о заключении договора страхования в его пользу, если он намерен воспользоваться правом на страховое возмещение.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела ДД.ММ.ГГГГ между П.А.В. и страховой компанией ООО «<данные изъяты>» заключен договор страхования жизни и здоровья и трудоспособности в рамках программы страхования <данные изъяты>» на общую страховую сумму <данные изъяты> рублей с уплатой страховой премии каждое полугодие в размере <данные изъяты>. в течение 15 лет.

П.А.В. оплачена страховая премия в размере <данные изъяты>. и выдан полис страхования жизни и здоровья и трудоспособности № от ДД.ММ.ГГГГ.     

Договором страхования предусмотрены следующие страховые случаи: дожитие застрахованного лица до срока, установленного договором, смерть в результате несчастного случая, смерть от любой причины со второго года действия договора страхования, первичное диагностирование смертельно опасного заболевания, первичное установление инвалидности 1, II группы. Выгодоприобретателем на случай смерти по Договору является отец застрахованного- П.В.В.. Срок действия договора страхования жизни и здоровья определен с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

    При исполнении договора страхования стороны руководствуются общими Правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности №, утв. Приказом ООО "<данные изъяты>" от ДД.ММ.ГГГГ. " 29 пж.

Согласно Приложению № к приказу ООО «<данные изъяты>» по риску «Тяжелые телесные повреждения Застрахованного» страховая выплата осуществляется при получении Застрахованным лицом тяжелой травмы и/или случайного острого отравления в соответствие с «Таблицей размеров страховых выплат по риску «Тяжелые телесные повреждения «Застрахованного».

Согласно п.3.1. "Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности" страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

п.3.2 Общих правил страховыми случаями являются следующие события, происшедшие в период действия Договора страхования :

... п.ДД.ММ.ГГГГ Временная утрата трудоспособности в связи с госпитализацией ( в т.ч. в связи с хирургическим вмешательством) Застрахованного лица в результате последствий несчастного случая, происшедшего в период действия страхования, или болезни, наступившей в период действия страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8 настоящих Правил. Страховой риск -"госпитализация Застрахованного"….

    Материалами дела подтверждается, что страховой случай наступил ДД.ММ.ГГГГг., где в КЦО «<данные изъяты>» РБ на горнолыжном склоне П.А.В., при падении, получил травму.

П.А.В. обратился в травмпункт, где ему оказали первую медицинскую помощь -нанесли гипсовую повязку и ДД.ММ.ГГГГ П.А.В. был госпитализирован в ГБУЗ РБ ГКБ №.

Согласно выписке ГБУЗ РБ ГКБ № П.А.В. поставлен диагноз: закрытый перелом правого луча в типичном месте со смещением отломков.

    Согласно листку нетрудоспособности, выданному ГБУЗ РБ РКБ № <адрес> П.А.В. находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

    Истец неоднократно обращался в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения, где ответчиком было отказано в выплате страхового возмещения, что подтверждается письмами от ДД.ММ.ГГГГ. и ДД.ММ.ГГГГ. №ж.

Согласно приложению 4 к Дополнительному условию 002 п. 24 "Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности" подлежат возмещению первичные переломы…, наступившие в результате травмы,…, если при этом потребовалось и было проведено следующее лечение:.. . Иммобилизация не менее двух сегментов опорно-двигательного аппарата с одной стороны гипсовой повязкой, аппаратом внешней фиксации, исключая ортопедические изделия, специальной шиной, чрезкожная фиксация спицами и/или применение постельного режима в стационаре общей длительностью не менее 30 и до 50 дней включительно. При этом размер страховой выплаты составляет 7% от страховой суммы.

Таким образом, отказ ответчика в выплате страхового возмещения подлежит признанию незаконным и размер страховой суммы в размере <данные изъяты> руб. (<данные изъяты>), подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Доводы представителя ответчика о том, что страховая сумма не подлежит выплате, т.к. истец находился на стационарном лечении менее 30 дней, судом не принимается, поскольку согласно разделу VIII Общих Правил предусмотрены перечень оснований отказа в страховой выплате, где указанные основания в перечень не входят.

В силу статьи 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законом и правовыми актами РФ, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Принимая во внимание, что в судебном заседании установлен факт нарушения ответчиком положений Закона РФ «О защите прав потребителей» и соответственно прав истца, подлежат удовлетворению исковые требования о взыскании с ответчика компенсации морального вреда, оценив причиненный ответчиком моральный вред в размере <данные изъяты> руб.

Требования истца о признании Правил страхования ООО «<данные изъяты>» недействительными, применении последствия недействительности сделки, подлежат отклонению, поскольку истцом в силу ст. 56 ГПК РФ не представлены доказательства в обоснование указанных требований.

В силу ст. 98,100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах, в связи с этим суд считает возможным взыскать в пользу истца расходы представителя в размере <данные изъяты> рублей.

Также подлежат взысканию в пользу истца почтовые расходы в размере <данные изъяты> руб., подтвержденные квитанцией от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования П.А.В. к Обществу с ограниченной ответственностью Страховая компания «<данные изъяты>» о защите прав потребителей, - УДОВЛЕТВОРИТЬ ЧАСТИЧНО.

Признать незаконным отказ Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «<данные изъяты>» в выплате страхового возмещения.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховаясогл компания «<данные изъяты>» в пользу П.А.В. страховое возмещение <данные изъяты> руб., моральный вред <данные изъяты> руб., почтовые расходы <данные изъяты> руб., расходы на оплату услуг представителя <данные изъяты> руб.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «<данные изъяты>» в доход местного бюджета госпошлину в размере <данные изъяты> руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан через Октябрьский районный суд г. Уфы суд в течение месяца с момента получения мотивированного решения суда.

Председательствующий судья :                 Э.Р.Кадырова