Решение по делу № 2-510/2020 ~ М-462/2020 от 28.07.2020

         Дело № 2-510/2020

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

9 сентября 2020 года                                  с. Верхнеяркеево

Илишевский районный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Шаяхметовой Э.Ф.,

при секретаре Мифтаховой Э.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Илишевского района РБ Шамсутдинова С.К. в интересах Российской Федерации, Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Верхнеяркеевская центральная районная больница к Шакиров И.М. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Илишевского района РБ Шамсутдинов С.К. обратился в суд в интересах Российской Федерации, Фонда обязательного медицинского страхования РБ, ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская центральная районная больница к Шакиров И.М. с иском о взыскании денежных средств, затраченных на лечение.

В обоснование иска сослался на следующее. Прокуратурой Илишевского района проведена проверка исполнения законодательства, регулирующего сферу медицинского страхования граждан. В ходе проверки было установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 17.00 часов Шакиров И.М., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на участке местности перед воротами дома, расположенного по адресу: <адрес>, в ходе возникшей ссоры, из-за личных неприязненных отношений к ФИО1, умышленно, с целью причинения последнему телесных повреждений нанес ФИО1 телесные повреждения в виде: сочетанной травмы – закрытой черепно-мозговой травмы – ушибленной раны и ссадины на голове, сотрясение головного мозга; тупой травмы груди – переломов 5,6,7,8 ребер справа, с правосторонним гемопнемотораксом, относящиеся к тяжкому вреду здоровью, как опасные для жизни.

Таким образом, Шакиров И.М., своими умышленными действиями совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 111 УК РФ, квалифицируемое как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ от полученных телесных повреждений Шакиров И.М. проходил лечение в ГБУЗ РБ «Верхнеяркеевская ЦРБ» с диагнозом: «Сотрясение головного мозга, множественные переломы ребер» и на его лечение затрачено 32667,45 рублей за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Ссылаясь на изложенное, прокурор Илишевского района РБ Шамсутдинов С.К. просит взыскать с Шакиров И.М. в пользу Фонда обязательного медицинского страхования РБ денежные средства в размере 32667,45 рублей, затраченных на лечение ФИО1

Прокурор Илишевского района РБ Шамсутдинов С.К. на судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом.

Представитель истца Фонда обязательного медицинского страхования РБ на судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще.

Главный врач ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ Гатауллина Р.Х. на судебное заседание не явилась, в направленном суду заявлении просила о рассмотрении дела в отсутствие представителя ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ.

Ответчик Шакиров И.М. на судебное заседание также не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом.

Судом определено о рассмотрении дела в отсутствие сторон.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Шакиров И.М. как к лицу, причинившему вред.

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице Фонда обязательного медицинского страхования РБ.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ, примерно в 17 часов 00 минут, Шакиров И.М., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на участке местности перед воротами дома, расположенного по адресу: <адрес>, в ходе возникшей ссоры, из-за личных неприязненных отношений к ФИО1, умышленно, с целью причинения последнему телесных повреждений нанес ФИО1 телесные повреждения в виде: сочетанной травмы – закрытой черепно-мозговой травмы – ушибленной раны и ссадины на голове, сотрясение головного мозга; тупой травмы груди – переломов 5,6,7,8 ребер справа, с правосторонним гемопнемотораксом.

Повреждение в виде сочетанной травмы – закрытой черепно-мозговой травмы – ушибленной раны и ссадины на голове, сотрясение головного мозга; тупой травмы груди – переломов 5,6,7,8 ребер справа, с правосторонним гемопнемотораксом квалифицируются в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни (п. п. 6.1.2., п. п. 6.1.3, п. 12. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека).

В связи с полученными травмами потерпевший ФИО1, находился на стационарном лечении в ГБУЗ РБ «Верхнеяркеевская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом - сотрясение головного мозга, множественные переломы ребер, счет за лечение на сумму 32667,45 рублей был оплачен Фондом обязательного медицинского страхования.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Установив фактические обстоятельства дела, руководствуясь представленными доказательствами и вышеназванными нормами права, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к Шакиров И.М., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу Фонда обязательного медицинского страхования РБ в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 32667,45 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ 32667 (░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░) ░░░░░░ 45 ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░1

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░                                ░.░. ░░░░░░░░░░