Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-265/2020 ~ М-275/2020 от 15.06.2020

Дело № 2-265/2020

25RS0026-01-2020-000884-67

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

пгт Лучегорск                                14 августа 2020 года

Пожарский районный суд Приморского края в составе судьи Новоградской В.Н.,

при секретаре Типикиной И.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Яковлевой ФИО6 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Истец Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее – ООО СМО «Восточно-страховой альянс») обратился в суд с иском к Яковлевой Н.Е., указав, что 05.04.2018 г. в адрес общества поступило уведомление СО ОМВД России по Пожарскому району о возбуждении уголовного дела по факту причинения тяжкого вреда здоровью Дементьева В.Н., застрахованного в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №. Соответственно его лечение оплачено страховой медицинской организацией. Дементьев В.Н. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» 20.02.2018 – СМП, с 28.02.2018 г. – стационарно (3407,69 рублей – скорая медицинская помощь; 58567,48 рублей – стационарная медицинская помощь). Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 61675,49 рублей. Между КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» и ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 г. № 91, в соответствии с условиями которого расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета. Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных Дементьеву В.Н., подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» за февраль 2018 года, а также актами экспертизы качества медицинской помощи. Приговором Пожарского районного суда Приморского края от 29.06.2018 г. виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «3» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью Дементьева В.Н. была признана Яковлева Н.Е. Просит взыскать с Яковлевой Н.Е. в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения Дементьева В.Н. в сумме 61675,49 рублей, госпошлину в размере 2050,26 рублей.

В судебное заседание ООО СМО «Восточно-страховой альянс» своего представителя не направил, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик Яковлева Н.Е. в судебное заседание не явилась, с учетом положений ст. 165.1 ГК РФ извещена о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, судебная повестка, направленная по месту регистрации ответчика возвращена в суд с отметкой «Истек срок хранения».

Руководствуясь ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие сторон.

Изучив материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 24.04.2020) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст. 39 Закона взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что приговором Пожарского районного суда Приморского края от 29.06.2018 г. Яковлева Н.Е. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. После процедуры апелляционного обжалования приговор вступил в законную силу 23.08.2018 г.

Согласно приговору суда, Яковлева Е.Е. совершила умышленное причинение тяжкого вреда здоровью Дементьева В.Н., опасного для жизни.

Установлено, что Яковлева Н.Е. 20 февраля 2018 года в период времени с 09 часов 20 минут до 09 часов 40 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения в расположенной с левой стороны секции 2 этажа 1 подъезда по адресу: <адрес>, пгт <адрес>, в ходе возникшей ссоры с Дементьевым В.Н., из личных неприязненных отношений к последнему, умышленно, неожиданно для Дементьева В.Н., с силой, нанесла ему ножом один удар в живот, в результате чего, причинила последнему телесное повреждение в виде проникающего колото-резанного ранения живота в области пупка, с повреждением брыжейки поперечно-ободочной и тонкой кишки, с кровоизлиянием в брюшную полость, которое по признаку вред здоровью, опасный для жизни человека в момент причинения, расценивается как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате действий Яковлевой Н.Е. Дементьев В.Н. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» 20.02.2018 – СМП, с 28.02.2018 г. – стационарно, затраты на скорую медицинскую помощь составили 3407,69 рублей; на стационарную медицинскую помощь - 58567,48 рублей, что подтверждается актами №2977 от 02.07.2019 г. и №1072 от 12.04.2018 г. (л.д. 8, 10).

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 г. № 91, заключенному между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Пожарская центральная районная больница» (далее – организация), организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1).

Из материалов дела следует, что Дементьев В.Н., 29.12.1972 г. рождения, застрахован в системе ОМС Приморского края, имеет полис обязательного медицинского страхования №.

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» оплатило КГБУЗ «Пожарская центральная районная больница» медицинские услуги, оказанные Дементьеву В.Н., в рамках ОМС на сумму 61675,49 рублей, что подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» за период с 01.02.2018 г. по 28.02.2018 г. (л.д. 7).

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс», оплатившее лечение потерпевшего Дементьева В.Н., имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику. С Яковлевой Н.Е., как с лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной Дементьеву В.Н. медицинской помощи, подлежит взысканию сумма, оплаченная истцом медицинскому учреждению, в размере 61675,49 рублей.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с Яковлевой Н.Е., подлежит взысканию уплаченная ООО СМО «Восточно-страховой альянс» госпошлина в размере 2050,26 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Яковлевой ФИО7 в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 61675,49 рублей, расходы по уплате госпошлины в размере 2050,26 руб. Всего взыскать 63725,75 рублей.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме. Жалоба подлежит подаче через Пожарский районный суд.

Мотивированное решение изготовлено 21.08.2020 г.

                               Судья                                   Новоградская В.Н.