Решение по делу № 2-38/2021 (2-754/2020;) ~ М-677/2020 от 22.10.2020

Дело № 2-38/2021

УИД № 24RS0006-01-2020-000961-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 января 2021 года                                                                                              г. Боготол

Боготольский районный суд Красноярского края

в составе:

председательствующего судьи Гусевой И.В.,

с участием представителя процессуального истца помощника Боготольского межрайонного прокурора Слепуха Д.А.,

ответчика Назарова К.С.,

при секретаре Одинцевой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Боготольского межрайонного прокурора действующего в интересах Российской Федерации – в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Назарову К.С. о возмещении материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Боготольский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации – в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Назарову К.С. о взыскании материального ущерба.

Требования мотивированы тем, что приговором Боготольского районного суда от 25.04.2018, вступившим в законную силу, Назаров К.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что Назаров К.С. нанес Б.К.К. телесное повреждение, которое отнесено к критерию вреда здоровью, опасному для жизни человека. Пострадавший Б.К.К. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в круглосуточном стационаре. В связи с тем, что Б.К.К. застрахован по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация выплатила медицинскому учреждению за его лечение 87364,61рубля.

Просит суд взыскать с Назарова К.С. в пользу ТФОМС расходы на оплату оказанной медицинской помощи Б.К.К. в размере 87634,61 руб.

В судебном заседании представитель процессуального истца помощник Боготольского межрайонного прокурора Слепуха Д.А. заявленные требования поддержал, по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Против рассмотрения дела в порядке заочного производства не возражал.

Представитель материального истца Территориального фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, о времени и месте судебного разбирательства, извещенный своевременно, надлежащим образом, в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик Назаров К.С. в судебном заседании исковые требования признал.

Дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав представителя процессуального истца Слепуха Д.А., ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Согласно ст. 9 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами "а", "б" пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В судебном заседании установлено, что Назаров К.С. приговором Боготольского районного суда Красноярского края от ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на <данные изъяты> с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговором Боготольского районного суда Красноярского края от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что Назаров К.С. умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни Б.К.К. В рамках рассмотрения уголовного дела вопрос о возмещении расходов, понесенных на лечение Б.К.К. не рассматривался (л.д. 4).

Потерпевший Б.К.К. находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Боготольская МБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также в отделении торакальной хирургии КГБУЗ «ККБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Лечение Б.К.К. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края.

По информации КГБУЗ «Боготольская межрайонная больница», КГБУЗ «ККД», выписки из реестра счетов об оказании медицинской помощи, стоимость лечения оказанного Б.К.К. составила 64498 рублей 73 копейки (л.д. 5).

Согласно справки представленной КГБУЗ «Краевая клиническая больница» № от 26.10.2020г., стоимость затрат на лечение Б.К.К. находившегося с 23.01.2018г. по ДД.ММ.ГГГГ в отделении торакальной хирургии КГБУЗ ККБ, составила 23135 рублей 88 копеек.

В соответствии со статьей 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (часть 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Как следует из части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Оказание медицинской помощи на территории Красноярского края в 2018 году осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденный Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2017 №799-п.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинские организации имеют право, в том числе, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011г. № 158н.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами (п. 110).

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 30 Закона).

На территории Красноярского края 14.12.2016 между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2018 год.

Согласно Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае, п. 1 раздела 2.2. Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Красноярского края способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай госпитализации, в том числе на основе клинико-статистических групп в рамках предельной стоимости.

В соответствии с ч. 1 ст. 48 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства установлено, что Б.К.К. вследствие причиненного вреда здоровью находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Боготольская РБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также в отделении торакальной хирургии КГБУЗ «ККБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ему оказана медицинская помощь на общую сумму 87634 рубля 61 копейка.

Исходя из вышеприведенных положений закона, исковые требования прокурора подлежат удовлетворению, в сумме 87634 рубля 61 копейка в части понесенных расходов на стационарное лечение, т.к. в результате преступных действий ответчика причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого понесены затраты.

Возмещать расходы на лечение Б.К.К., которые были оплачены страховой медицинской организацией, должен Назаров К.С. как непосредственный причинитель вреда.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что в соответствии со ст. 333.36 ч. 1 п. 9 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобождаются прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, то к взысканию с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета госпошлина согласно п. 3 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ в сумме 2359 рублей 69 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Боготольского межрайонного прокурора действующего в интересах Российской Федерации – в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Назарову К.С. о возмещении ущерба, затраченного на оплату медицинской помощи удовлетворить.

         Взыскать с Назарова К.С. в пользу Российской Федерации денежные средства в размере 87634 (восемьдесят семь тысяч шестьсот тридцать четыре) рубля 61 копейка путем перечисления на расчетный счет <данные изъяты>.

Взыскать с Назарова К.С. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2359 рублей 69 копеек.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Боготольский районный суд Красноярского края в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья                                                                                                               И.В. Гусева

Мотивированное решение изготовлено 27 января 2021г.