Решение по делу № 2-2211/2014 ~ М-2128/2014 от 28.04.2014

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3 сентября 2014 года город Тула

Центральный районный суд города Тулы в составе:

председательствующего Бирюковой Ю.В.,

при секретаре Соколовой Е.А.,

с участием представителя истца Байбаковой Н.А. по доверенности Буколовой С.В.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Тульской области по доверенности Кутепова В.Е.,

представителя ответчика Министерства финансов Тульской области по доверенности Кузнецовой И.В.,

представителя ответчика ГУЗ «Плавская центральная районная больница» по доверенности Фомичевой Ж.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Центрального районного суда города Тулы гражданское дело №2-2211/2014 по иску Байбаковой ФИО21 к Министерству здравоохранения Тульской области, Министерству финансов Тульской области, Государственному учреждению здравоохранения «Плавская центральная районная больница» о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, компенсации расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л:

Байбакова Н.А. обратилась в суд с иском, с учетом уточнения в порядке ст.39 ГПК РФ, к Министерству здравоохранения Тульской области, Министерству финансов Тульской области и просила обязать Министерство здравоохранения Тульской области обеспечить её лекарственными препаратами <данные изъяты>, по жизненным показаниям в соответствии с медицинским заключением, взыскать с Министерства финансов Тульской области в её пользу расходы на приобретение данных лекарственных средств в размере <данные изъяты> рублей и компенсацию причиненного ей морального вреда в размере <данные изъяты>. Свои требования мотивировала тем, что является <данные изъяты>. На основании Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» она бесплатно получает часть лекарственных препаратов, назначаемых ей лечащим врачом, работающим в медицинском учреждении, входящем в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Другую часть назначаемых препаратов приобрести бесплатно она не имеет возможности, так как весь перечень назначаемых лекарственных средств определяется различными нормативными актами. По результатам обследования у врачей-кардиологов в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН» по жизненным показаниям ей рекомендованы следующие препараты: «<данные изъяты> Заключением врача-кардиолога РНХЦ им.академика ФИО7 ФИО2 подтверждено, что ей рекомендованы к применению исключительно следующие препараты: <данные изъяты>, поскольку они являются единственными лекарственными препаратами с ожидаемым положительным эффектом при имеющемся заболевании. Использование иных препаратов, в том числе аналогов Российского производства, со схожим медицинским эффектом не рекомендовано, так как их применение оказывает ухудшающий эффект на пациента и вредит его здоровью. Предоставление необходимых лекарственных средств в виде государственной социальной помощи для отдельных категорий граждан осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 18 сентября 2006 года №665. Препараты <данные изъяты> она получает бесплатно в связи с тем, что они входят в указанный выше перечень, а препараты <данные изъяты> она не получает, так как они в перечне отсутствуют. Полагает, что отсутствие назначенных ей врачом-кардиологом РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского РАМН лекарственных препаратов в перечне не является основанием для не предоставления ей государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Ссылаясь на Конституцию Российской Федерации, Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Всеобщую декларацию прав человека» от 10 декабря 1948 года, Международный пакт от 16 декабря 1966 года «Об экономических, социальных и культурных правах», «Конвенцию о правах инвалидов» от 13 декабря 2006 года, Федеральный закон от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и другие нормы законодательства считает, что имеет право на медицинскую помощь, на лечение имеющегося у нее заболевания и на бесплатное получение лекарственных средств в соответствии с медицинскими показаниями. Отмечает, что невключение требуемых по медицинским показаниям лекарственных препаратов в утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Перечень лекарственных препаратов, в том числе Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не может исключать её права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, поскольку это противоречит нормам Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а названный Перечень фактически сужает объем её прав. Так как финансирование бесплатного обеспечения лекарственными средствами осуществляется за счет средств областного бюджета, организация обеспечения лекарственными препаратами возложена на Министерство здравоохранения Тульской области, следовательно, обязанность по обеспечению её лекарственными препаратами должна быть возложена на Министерство здравоохранения Тульской области. При этом, поскольку она не была обеспечена необходимыми лекарственными средствами, то была вынуждена приобретать их за счет собственных средств. Её расходы на приобретение лекарственных средств составили <данные изъяты> рублей. Поскольку финансирование расходов на содержание Министерства здравоохранения Тульской области осуществляется за счет средств областного бюджета, считает необходимым взыскать указанную денежную сумму с Министерства финансов Тульской области. Кроме того, принимая во внимание её неоднократные обращения за предоставлением лекарств, необходимых ей по жизненным показаниям, характера и объема причиненных нравственных страданий, а также требований разумности и справедливости, считает целесообразным взыскать с Министерства финансов Тульской области в счет компенсации морального вреда <данные изъяты> рублей.

Определением от 24 июня 2014 года к участию в деле в качестве соответчика привлечено Государственное учреждение здравоохранения «Плавская центральная районная больница».

Истец Байбакова Н.А. в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте слушания дела извещалась надлежащим образом, представила заявление о рассмотрении дела в её отсутствие с участием её представителя по доверенности Буколовой С.В.

Представитель истца Байбаковой Н.А. по доверенности Буколова С.В. в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала в полном объеме по изложенным в иске основаниям и настаивала на их удовлетворении.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Тульской области по доверенности Кутепов В.Е. в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований Байбаковой Н.А. ссылаясь на их необоснованность.

Представитель ответчика Министерства финансов Тульской области по доверенности Кузнецова И.В. в судебном заседании исковые требований Байбаковой Н.А. не признала, просила в их удовлетворении отказать.

Представитель ответчика ГУЗ «Плавская центральная районная больница» по доверенности Фомичева Ж.В. в судебном заседании исковые требования Байбаковой Н.А. не признала, просила в их удовлетворении отказать.

Суд, в соответствии со ст.167 ГПК РФ, с учетом мнения сторон, рассмотрел дело в отсутствие не явившихся лиц, извещенных о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Выслушав объяснения представителя истца Байбаковой Н.А. по доверенности Буколовой С.В., мнение представителей ответчиков Министерства здравоохранения Тульской области по доверенности Кутепова В.Е., Министерства финансов Тульской области по доверенности Кузнецовой И.В., ГУЗ «Плавская центральная районная больница» по доверенности Фомичевой Ж.В., допросив свидетелей ФИО12, ФИО13, и специалиста ФИО14, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

Согласно справке серии ВТЭ-147 № от ДД.ММ.ГГГГ Байбакова Н.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является <данные изъяты> бессрочно по общему заболеванию – <данные изъяты>.

Как следует из выписного эпикриза отделения хирургии пороков сердца (КХ III) РНЦХ им.акад.Б.В. Петровского РАМН от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 Н.А. проведена операция – <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н. Бакулева РАМН Байбаковой Н.А. вновь проведена операция – <данные изъяты>.

В настоящее время Байбакова Н.А. наблюдается с диагнозом: <данные изъяты>

Согласно консультациям врачей-кардиологов Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН» Байбаковой Н.А. рекомендовано лечение следующими препаратами: «<данные изъяты>

По утверждению истца, врачами-кардиологами РНХЦ им.академика Б.В.Петровского РАМН ей рекомендованы к применению исключительно препараты: «<данные изъяты>, поскольку они являются единственными лекарственными препаратами с ожидаемым положительным эффектом при имеющемся заболевании. Использование иных препаратов, в том числе аналогов Российского производства, со схожим медицинским эффектом ей не рекомендовано, так как их применение оказывает ухудшающий эффект и вредит её здоровью.

Полагая, что имеет право на бесплатное получение вышеуказанных лекарственных средств в соответствии с медицинскими показаниями, она обратилась в ГУЗ «Плавская центральная районная больница», где ей было рекомендовано проконсультироваться у врача-кардиолога клинико-диагностического центра ГУЗ «Тульская областная клиническая больница» для подбора аналогов препаратов, рекомендованных для лечения и включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Не согласившись с рекомендациями врачей ГУЗ «Плавская центральная районная больница», Байбакова Н.А. обратилась в Плавский районный суд Тульской области с иском о бесплатном обеспечении лекарственными средствами <данные изъяты>.

Решением Плавского районного суда Тульской области от ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворении исковых требований Байбаковой Н.А. к ГУЗ «Плавская центральная районная больница» о бесплатном обеспечении лекарственными средствами отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Тульского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ решение Плавского районного суда Тульской области от ДД.ММ.ГГГГ оставлено без изменения.

Основанием для вынесения вышеуказанных судебных решений явились те обстоятельства, что ни один из препаратов, рекомендованных Байбаковой Н.А. к лекарственным средствам, отпускаемым по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, не относится, поскольку в Перечень лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, согласно приложению, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18 сентября 2006 года №665, и Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства РФ №2199-р от 7 декабря 2011 года, они не включены. Данные перечни не подлежат расширительному толкованию и лечебное учреждение не вправе произвольно формировать заявки на те или иные лекарственные препараты, не входящие в обозначенные перечни. При этом препараты <данные изъяты> включены в Программу первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по перечню лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, следовательно, Байбакова Н.А. может обратиться за рецептами на указанные препараты к лечащему врачу.

Обращаясь в суд с исковыми требованиями к Министерству здравоохранения Тульской области об обязании обеспечить её лекарственными препаратами <данные изъяты>, и компенсировать расходы на их приобретение, Байбакова Н.А. и её представитель Буколова С.В. утверждают, что рекомендованные к применению препараты являются единственными лекарственными средствами с ожидаемым положительным эффектом при имеющемся у истца заболевании, и после приема именно этих препаратов состояние здоровья Байбаковой Н.А. значительно улучшилось.

Как следует из материалов дела, истец Байбакова Н.А. обеспечивается бесплатно следующими лекарственными препаратами: <данные изъяты> Всего Байбаковой Н.А. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ было получено лекарственных средств по выписанным ГУЗ «Плавская центральная районная больница» 90 рецептам на общую сумму <данные изъяты>.

Из материалов дела также следует, что Байбакова Н.А. неоднократно, в том числе и в период рассмотрения настоящего дела по существу, обращалась в Министерство здравоохранения и социального развития Тульской области, ГУЗ «Плавская центральная районная больница» и Уполномоченному по правам человека в Тульской области с заявлениями об обеспечении лекарственными препаратами по жизненным показаниям в соответствии с медицинским заключением.

Как следует из ответа заместителя директора департамента здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Тульской области ФИО15 от ДД.ММ.ГГГГ №, обеспечить Байбакову Н.А. истребуемыми ею на тот период времени лекарственными препаратами <данные изъяты> в рамках льготного лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета не представляется возможным, поскольку они не включены в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. В течение текущего года в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, Байбаковой Н.А. были выписаны и получены лекарственные препараты <данные изъяты>. Льготных рецептов, выписанных Байбаковой Н.А. и находящихся на отсроченном лекарственном обслуживании зарегистрировано не было. Для согласования и определения дальнейшей тактики лечения Байбаковой Н.А. предложена консультация врача-кардиолога клинико-диагностического центра ГУЗ «Тульская областная клиническая больница», однако от предложенной консультации последняя отказалась. При этом, Байбаковой Н.А. вновь рекомендовано проконсультироваться у врача кардиолога клинико-диагностического центра ГУЗ «Тульская областная клиническая больница».

В ответе № от ДД.ММ.ГГГГ Уполномоченный по правам человека в Тульской области ФИО16, в рамках содействия обеспечению прав Байбаковой Н.А. на медицинскую помощь и с целью определения тактики лечения, также рекомендовала по настоянию врачей получить консультацию врача-кардиолога в клинико-диагностическом центре ГУЗ «Тульская областная клиническая больница».

Согласно письму главного врача ГУЗ «Плавская центральная районная больница» ФИО17 № от ДД.ММ.ГГГГ, со ссылками на Федеральный закон от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 года №932 (в ред. от 29 мая 2014 года) «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», Постановление Правительства Тульской области от 24 декабря 2012 года №743 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», и Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 года №665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг», Байбакова Н.А. имеет право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь и на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами. Лекарственные препараты <данные изъяты> не включены в Перечень лекарственных препаратов, в том числе Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 года №665. <данные изъяты> включены в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2013 года и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденную Постановлением Правительства Тульской области от 24 декабря 2012 года №743. В настоящее время в ГУЗ «Плавская ЦРБ» имеется лекарственный препарат «Варфарин», который истец имеет возможность получить после выписки рецепта. В период с ДД.ММ.ГГГГ года по ДД.ММ.ГГГГ Байбаковой Н.А. получены лекарственные препараты <данные изъяты> на общую сумму <данные изъяты> копеек.

В соответствии с положениями ст.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» вопросы государственной социальной помощи находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно п.1 ч.1 ст.6.2 вышеприведенного Федерального закона «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В силу ч.2 ст.6.2 приведенного Федерального закона, перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, и порядки формирования таких перечней утверждает Правительство Российской Федерации.

Приказом от 18 сентября 2006 года №665 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации утвердило Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (редакция от 10 ноября 2011 года).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2013 года №2427-р. был также утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год.

Как следует из п.5 Положения об организации работы по формированию Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 15 февраля 2006 года №93, лекарственные средства включаются в Перечень под соответствующими международными непатентованными наименованиями (в случае отсутствия международного непатентованного наименования указывается заменяющее его название).

Понятие «международное непатентованное наименование лекарственного средства» раскрыто в ст.4 Федерального закона от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» как наименование фармацевтической субстанции (в виде действующих веществ, обладающих фармакологической активностью), рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения; торговое наименование лекарственного средства – наименование лекарственного средства, присвоенное его разработчиком (п.п.16,17).

Лекарственные препараты <данные изъяты> в Перечень лекарственных препаратов, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 года №665 и Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2013 года №2427-р. не включены, в связи с чем обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, указанными лекарственными препаратами в рамках предоставления набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета действующим законодательством не предусмотрено.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37 указанного Федерального закона).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года №1175н, согласно которому назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется, в частности лечащим врачом.

Согласно части 5 статьи 37 названного выше Федерального закона, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч.1 и 2).

Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (ч.3).

Согласно пункту 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебная комиссия медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

В соответствии с частью 1 статьи 67 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту на лекарственный препарат, должна содержаться только в специализированных изданиях, предназначенных для медицинских, фармацевтических, ветеринарных работников. Информация о лекарственных препаратах для специалистов в области обращения лекарственных средств может содержаться в монографиях, справочниках, научных статьях, в докладах на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советах, а также в инструкциях по применению лекарственных препаратов.

Порядок назначения лекарственных препаратов предусмотрен Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года №110 (с последующими изменениями и дополнениями), в соответствии с которой назначение лекарственных препаратов при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке (далее лечащий врач).

При оказании амбулаторной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных препаратов осуществляется исходя из тяжести заболевания и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 года №665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Как пояснила в ходе судебного разбирательства допрошенная в качестве свидетеля врач-терапевт ГУЗ «Плавская центральная районная больница» ФИО13, она наблюдает Байбакову Н.А. в течение последних двух месяцев. Последняя действительно является <данные изъяты> и наблюдается ГУЗ «Плавская ЦРБ» в течение многих лет с диагнозом <данные изъяты>. Истец Байбакова Н.А. имеет право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь и на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и пользуется ею в полном объеме. Как ей известно, истец в полном объеме получает следующие лекарственные препараты: <данные изъяты>. Истец получает большой перечень лекарственных препаратов бесплатно по льготе. Байбаковой Н.А. неоднократно предлагалось заменить лекарственные препараты, которыми она требует её обеспечить аналогами, имеющимися в Перечне лекарственных препаратов, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 года №665, однако от замены она категорически отказывается. Кроме того, ей неоднократно предлагалось получить направление на бесплатную консультацию врача-кардиолога и ревматолога клинико-диагностического центра ГУЗ «Тульская областная клиническая больница» для урегулирования спорных вопросов о её лечении, замене требуемых ею лекарственных препаратов на аналогичные, однако она от таких консультаций категорически отказывается ссылаясь на то, что проходит лечение в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН».

Допрошенная в качестве свидетеля заместитель главного врача ГУЗ «Плавская центральная районная больница» ФИО12 суду пояснила, что рекомендованные истцу Байбаковой Н.А. врачами-кардиологами Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН» лекарственные препараты <данные изъяты> могут быть заменены на аналоги, которые имеют одно и то же действующее вещество и одинаковую эффективность при правильно подобранной врачом дозировке. Замена указанных препаратов на аналоги истцу не противопоказана. Врачами ГУЗ «Плавская центральная районная больница» неоднократно предлагалось Байбаковой Н.А. пройти бесплатную консультацию врача-кардиолога клинико-диагностического центра ГУЗ «Тульская областная клиническая больница» для согласования дальнейшего лечения и замены некоторых препаратов на аналоги, для предоставления их на льготных условиях, однако от таких предложений как истец, так и её представитель отказываются, полагая, что использование иных препаратов, в том числе аналогов Российского производства, навредит здоровью Байбаковой Н.А.

Главный консультант Департамента здравоохранения Тульской области ФИО14, допрошенная в ходе судебного разбирательства в качестве специалиста, суду показала, что в целях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимыми лекарственными препаратами, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 года №665 был утвержден Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Положением об организации работы по формированию Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 15 февраля 2006 года, предусмотрено, что лекарственные средства включаются в Перечень под соответствующими международными непатентованными наименованиями, а в случае отсутствия международного непатентованного наименования указывается заменяющее его название. Международное непатентованное наименование лекарственного средства это наименование фармацевтической субстанции, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, а торговое наименование лекарственного средства - наименование лекарственного средства, присвоенное его разработчиком. Многие из рекомендованных Байбаковой Н.А. лекарственных препаратов имеют торговое наименование, так например лекарственный препарат <данные изъяты> имеет международное непатентованное наименование <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты>», <данные изъяты>. Названные препараты являются взаимозаменяемыми и имеют одно и тоже действующее вещество. Департамент здравоохранения Тульской области, в пределах своих полномочий и в установленном порядке разрабатывает территориальную программу государственных гарантий оказания населению <адрес> бесплатной медицинской помощи, разрабатывает расчетные территориальные нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат на их обеспечение в соответствии с требованиями федеральной Программы государственной гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и осуществляет комплексный анализ их выполнения; осуществляет в установленном порядке действия по определению поставщиков (исполнителей, подрядчиков) в целях заключения с ними государственных контрактов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Тульской области. Таким образом, при поступлении из медицинского учреждения заявки о необходимости обеспечить пациента бесплатным лекарственным препаратом Департамент здравоохранения в соответствии с Федеральным законом №44-ФЗ от 5 апреля 2013 года «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственный и муниципальных нужд» проводит работу по формированию и направлению заявок в Министерство здравоохранения РФ, откуда в свою очередь производится финансирование обеспечения оказания отдельным категориям граждан по дополнительной бесплатной медицинской помощи.

Суд признает достоверными и допустимыми показания свидетелей ФИО18, ФИО12 и специалиста ФИО14, поскольку они достоверны и не противоречивы. Суд не усматривает у них заинтересованности в исходе данного дела.

Оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что каких-либо объективных данных свидетельствующих о необходимости обеспечения Байбаковой Н.А. лекарственными препаратами <данные изъяты>, которые не включены в Перечень лекарственных средств, утвержденный приказом Минсоцразвития РФ от 18 сентября 2006 года №665, и не относится к жизненно необходимым, не имеется.

При этом суд исходит из того, что Байбакова Н.А. получает лечение в ГУЗ «Плавская центральная районная больница», которое какого-либо отрицательного влияния на состояние её здоровья и тяжесть течения имеющегося у нее заболевания не оказывает.

Ссылка истца на консультативные рекомендации специалистов Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН», согласно которым Байбаковой Н.А. показано назначение лекарственных препаратов <данные изъяты>, не может быть принята судом во внимание, поскольку принятие решения по наиболее сложным вопросам лечения, там, где решение одного врача входит в конфликт с мнением другого или же с мнением пациента, в том числе по вопросу назначения лекарственных средств, относится к функциям, осуществляемым врачебными комиссиями, а не одним врачом.

Врачебная комиссия создается в каждой медицинской организации, и основной целью её работы является дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи, в том числе гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по различным вопросам, относящимся к сфере здравоохранения.

Доводы представителя истца о том, что после приема вышеперечисленных препаратов состояние здоровья Байбаковой Н.А. значительно улучшилось, также не могут быть приняты во внимание и служить основанием для удовлетворения заявленных исковых требований.

Кроме того, суд учитывает, что Байбакова Н.А. обеспечивается теми лекарственными препаратами, которые ей положены по состоянию здоровья в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ Перечнем наименований лекарственных средств, что объективно подтверждено списком рецептов, представленным в материалы дела ГУЗ «Плавская центральная районная больница».

Суд также учитывает, что Байбаковой Н.А. предлагалось назначение аналогов истребуемых ею препаратов, однако она от их назначения и получения отказалась.

Доказательств, подтверждающих, что замена истребуемых истцом препаратов на предлагаемые аналоги не рекомендована врачами и может повлечь ухудшение состояния здоровья Байбаковой Н.А., ни истцом, ни её представителем в ходе судебного разбирательства не представлено.

При этом, требования Байбаковой Н.А. о взыскании с Министерства финансов Тульской области в её пользу расходов на приобретение вышеперечисленных лекарственных средств в размере <данные изъяты> удовлетворению также не подлежат, поскольку нуждаемость в вышеперечисленных препаратах не нашла своего подтверждения в ходе судебного разбирательства.

Кроме того, вышеуказанные лекарственные средства не включены в Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 года №665.

С учетом того, что в судебном заседании не нашли своего подтверждения доводы истца о том, что со стороны ответчиков имело место нарушение её прав, оснований для удовлетворения её требований о взыскании компенсации морального вреда у суда также не имеется.

Таким образом, в удовлетворении заявленных истцом требований надлежит отказать в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░22 ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░