Мотивированное решение от 09.06.2023 по делу № 02-2714/2023 от 15.02.2023

Решение

Именем Российской Федерации

06 июня 2023 года                                                           адрес

Замоскворецкий районный суд адрес,

в составе председательствующего судьи Шемякиной Я.А.,

при секретаре фио

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2714/2023 по иску  Толстиковой Елены Николаевны  к  адрес о взыскании расходов на медицинское обследование и стоимость операции

установил:

иск заявлен  о взыскании расходов на медицинское обследование и стоимость операции в размере сумма

В обоснование  исковых  требований  истец ссылается на  то, в связи  с обнаружением у Толстиковой Е.Н. новообразования  и долгим ожиданием приема на консультацию, истица вынужденно обратилась в 62-ю МГОБ на платной основе.

По направлению врачей больницы, Толстикову Е.Н. направили на дообследование по месту жительства. Однако в связи с долгим прохождением обследования, истица  заключила договор  в  клинике Лядова и ООО «Леда МЦ» на платной основе.

В дальнейшем истице была предложена операция в  62-й МГОБ на платной основе, услуги которой не входят в полис ОМС адрес.

Операция был проведена 05.07.2022г. и стоимость обследования и операции составила сумма

Истица обратилась  с  заявлением  к  ответчику  о возмещении понесенных расходов  в размере сумма, однако ответчик в удовлетворении требования отказал, при  этом адрес было выявлено нарушение  доступности бесплатной  медицинской помощи зарегистрированного по ОМС лица со стороны фио «Зимкинская областная больница» в виде  нарушения предельных сроков ожидания плановой медицинской помощи  в  амбулаторных условиях при подозрении на онкологическое заболевание – 3 дня, установленных Московской областной программой ОМС в части проведения консультации врача-онколога ЦАОП ООО «Московский центр восстановительного лечения» по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации. И что к медицинскому учреждению будут применены  финансовые санкции.

Таким образом, истец полагает, что  ответчик  нарушил ее право на оказание своевременной медицинской помощи.

Истец  в заседание  суда не явился, заявил о рассмотрении дела  в его отсутствие.

Ответчик, в заседание  суда не явился, заявил о рассмотрении дела  в его отсутствие, ране представил отзыв на иск, в котором возражал против удовлетворения иска.

Суд  считает  возможным  рассмотреть  спор  в  порядке  ст. 167 ГПК РФ.

Суд исследовав представленные доказательства, считает , что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 41 Конституции РФ Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ч.1 ст.16 Федерального закона  от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации» застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей адрес в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

 Как  усматривается из материалов дела, в связи  с обнаружением у Толстиковой Е.Н. новообразования  и долгим ожиданием приема на консультацию, истица вынужденно обратилась в 62-ю МГОБ на платной основе.

По направлению врачей больницы, Толстикову Е.Н. направили на дообследование по месту жительства. Однако в связи с долгим прохождением обследования, истица  заключила договор  в  клинике Лядова и ООО «Леда МЦ» на платной основе.

В дальнейшем истице была предложена операция в  62-й МГОБ на платной основе, услуги которой не входят в полис ОМС адрес.

Операция был проведена 05.07.2022г. и стоимость обследования и операции составила сумма

Истица обратилась  с  заявлением  к  ответчику  о возмещении понесенных расходов  в размере сумма, однако ответчик в удовлетворении требования отказал, при  этом адрес было выявлено нарушение  доступности бесплатной  медицинской помощи зарегистрированного по ОМС лица со стороны фио «Зимкинская областная больница» в виде  нарушения предельных сроков ожидания плановой медицинской помощи  в  амбулаторных условиях при подозрении на онкологическое заболевание – 3 дня, установленных Московской областной программой ОМС в части проведения консультации врача-онколога ЦАОП ООО «Московский центр восстановительного лечения» по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации. И что к медицинскому учреждению будут применены  финансовые санкции.

Таким образом, истец полагает, что  ответчик  нарушил ее право на оказание своевременной медицинской помощи.

Между  тем, в соответствии с ч.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.06.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.2 ст. 19 ФЗ Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования, при этом в силу ст. 84 ФЗ Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Согласно ч.4 ст.32 Федерального закона №323-ФЗ и п.17 Приказа МЗ РФ от 02.12.2014 №769 для  получения специализированной медицинской помощи в плановой форме  выбор  медицинской  организации  осуществляется по направлению врача.

В силу ст. 37 Федерального  закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Во взаимосвязи ст.ст. 14, 19, 38,39 Федерального  закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ  права и обязанности страховых медицинских организаций определяются  в  соответствии  с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при этом договор о финансовом обеспечении  ОМС  заключается между  ответчиком  и территориальным фондом ОМС, а договор на оказание  и оплату  медицинской помощи по ОМС- между ответчиком  территориальным фондом ОМС и медицинской организацией.

Типовые формы договоров утверждены приказом МЗиСР РФ от 09.11.2011 №1030н, а форма на оказание  и оплату медицинской помощи по ОМС – приказом МЗ РФ от 30.12.2020 №1417н.

Ни в одной  из указанных форм не содержится обязанности  страховых медицинских организаций возмещать застрахованным по ОМС лицам денежные средства, затраченные последним на платные  услуги.

Таким образом, действующее законодательство  с  сфере ОМС не устанавливает  обязанности страховых медицинских организаций , возмещать застрахованным лицам денежные средства , затраченные последним на оплату медицинских услуг, оказанных им медицинскими учреждениями, в том числе на  платной  основе.

В  силу  ст. 56 ГПК РФ Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным  законом.

Согласно  ст. 59 ГПК РФ Суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела.

В соответствии  со  ст. 60 ГПК РФ Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Истцом  не представлено доказательств наличия необходимого направления на  получение специализированной медицинской помощи в фио «МГОБ №62 ДЗ РФ», более  того, истец добровольно и осознанного реализовал свое право на  получение платных медицинских услуг .

При указанных обстоятельствах исковые требования подлежат отклонению в полном объеме.

Разрешая заявленные исковые требования, суд приходит к выводу о наличии совокупности юридически значимых обстоятельств, при которых иск не подлежит удовлетворению. Данный вывод суд основывает на анализе материалов, представленных и исследованных в ходе судебного заседания, которой дает оценку в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, и в соответствии с положениями норм материального права, регулирующих спорные правоотношения.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░  ░  ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ – ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ 09 ░░░░ 2023 ░.