Решение по делу № 2-257/2017 ~ М-107/2017 от 30.01.2017

Дело № 2- 257/2017 РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Сыктывкар 28 августа 2017 года

Эжвинский районный суд г. Сыктывкара в составе

председательствующего судьи Арефьевой Т.Ю.,

при секретаре Казариновой Н.Б.,

с участием прокурора Коданевой И.И.,

истца Кузьминой Т.А.,

представителя ответчика Мишкиной И.П., по доверенности по адресу ... от **.**.**.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Кузьминой Т.А. к ГУ «Коми Республиканская психиатрическая больница» о признании действий врачебной подкомиссии по постановке на диспансерное наблюдение незаконными,

установил:

Кузьмина Т.А. обратилась в суд с жалобой о признании действий врачебной подкомиссии ГУ «КРПБ» по постановке на диспансерное наблюдение незаконными.

В обоснование требований указывает, что **.**.** года она приехала в ГУ «КРПБ», чтобы решить вопрос о ее госпитализации с целью проверки выставленного ей психиатрического диагноза «...». Ее направили в диспансерное отделение, из регистратуры направили на прием к врачу-психиатру, в кабинете попросили подписать документы. Она посчитала просьбу нужной, и чтобы ее прием состоялся, она подписала документы, и объяснила, что сразу она не может дать согласие на проверку диагноза, так как должна выехала в ... область для выяснения обстоятельств убийства ее ..., и попросила решить вопрос о ее госпитализации после возвращения. Врач-психиатр дала ей номер телефона, чтобы сообщить о возвращении. По неизвестной ей причине в кабинете появились еще двое врачей-психиатров. Не представившись и не разъяснив ей цель визита, один врач стал задавать ей вопросы, второй молчал. Из вежливости она отвечала на вопросы, а потом ушла. **.**.** года врач-нарколог ГБУЗ РК «Вуктыльская центральная районная больница» И.. сообщил ей, что на основании ее обращения **.**.** года комиссия врачей-психиатров поставила ее на диспансерный учет. Чтобы решить вопрос о постановке ее на учет, администрация психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, должна была назначить комиссию врачей-психиатров. С просьбой на освидетельствование она не обращалась, согласие на освидетельствование не давала, а только решала вопрос с целью проверки диагноза. Администрация не могла за несколько минут назначить комиссию. Ее психиатрическое освидетельствование могли бы провести без ее согласия, если бы она была опасной для себя и окружающих. Но **.**.** года по состоянию здоровья она госпитализирована не была, значит, не была опасной для себя и окружающих и это могут подтвердить все люди, с кем она общалась после **.**.** года. Ее жалобы и заявления в связи с незаконной постановкой на диспансерный учет рассмотрела первый заместитель министра здравоохранения РК К. Она направила истцу ответ №... от **.**.** года, в котором указала неверные сведения. Она (истец) не состоит на Д-наблюдении с **.**.** года, ее не переводили с К-наблюдения на Д-наблюдение **.**.** года, она не является инвалидом ... группы по ... постоянно с **.**.** года по настоящее время, она не подписывала документы для получения первичной медико-санитарной помощи, она не была на комиссионном освидетельствовании, с ней никто не проводил беседу. В связи с предупреждением – «угрозой», что в настоящий момент она нуждается в госпитализации в недобровольном порядке в психиатрический стационар, она направила жалобу прокурору Республики Коми. Первый заместитель министра К. признала ее на основании незаконного решения врачебной подкомиссии ГУ «КРПБ» страдающей хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими проявлениями и рекомендовала ей обратиться за лечением в ГБУЗ РК «Вуктыльская центральная районная больница». До **.**.** ее лечили в психиатрических стационарах в недобровольном порядке много раз, поставили на Д-наблюдение, оформляли без ее присутствия ... группу инвалидности из-за психического заболевания. После ее обращения с жалобой в прокуратуру Республики Коми Д-наблюдение с нее сняли с **.**.** года. В течение ... лет она не принимала лечение, назначенное психиатром, не лечилась в психиатрических стационарах. Ее мозг освободился от лекарств, она стала нормальным человеком, к ней вернулись прежние способности. Она написала много стихотворений, которые печатали в журналах и газетах. Она выигрывала конкурсы, сделала много фотоснимков природы, участвовала в подготовке празднования села ... и 70-летия Победы. Она не состояла и не состоит на учете из-за хулиганского поведения. Но **.**.** года незаконным путем врачебная подкомиссия ГУ «КРПБ» поставила ее на Д-наблюдение, а **.**.** года после ее жалоб вновь перевели на К-наблюдение. К. посоветовала ей обратиться в ГУ «КРПБ» по поводу проверки выставленного психического диагноза. Она обратилась, и после обращения ее поставили на Д-наблюдение, а **.**.** года подтвердили диагноз после обращения **.**.** года, а такое комиссия не имеет права делать. Также просит возместить ей расходы в размере ... руб., связанные с проездом к месту рассмотрения ее жалобы в судебном заседании и отдыхом в комнате отдыха на вокзале.

Истец Кузьмина Т.А. в судебном заседании на требованиях настаивает по доводам искового заявления, с заключением судебно-психиатрической экспертизы не согласна.

Представитель ответчика ГУ «КРПБ» Мишкина И.П. в судебном заседании с иском не согласна, заключением судебно-психиатрической экспертизы считает правильным.

Представитель третьего лица ГБУЗ РК «Вуктыльская центральная районная больница» при надлежащем извещении в судебном заседании участие не принимал.

С учетом мнения участвующих в деле лиц суд считает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего в удовлетворении требований отказать, суд приходит к следующему.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей (ст.7 ч.2), каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41 ч.1).

Положениями ч.1 ст.5 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

Частью 2 названной статьи установлено, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В соответствии с ч.1 ст.33 указанного Федерального закона первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Согласно ч.1 ст.1 Закона РФ от 02.07.1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

В силу ч.2 ст.1 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

На основании ч.1 ст.10 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Частью 2 названной статьи установлено, что для диагностики психических расстройств и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются методы диагностики и лечения, не запрещенные законодательством Российской Федерации, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч.1 ст.23 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

Часть 1 статьи 26 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» устанавливает, что в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.

В силу ч.3 указанной статьи диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Согласно ч.1 ст.27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (ч.2 ст.27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Согласно ч.4 ст.27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

В соответствии с ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст.67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Судом установлено, что решением врачебной комиссии по амбулаторной службе ГУ «Коми Республиканская психиатрическая больница» от **.**.** года при освидетельствовании Кузьминой Т.А., **.**.** года рождения, подтвержден выставленный указанному лицу диагноз: .... Врачебной комиссией решено установить Кузьминой Т.А. диспансерное наблюдение, которое осуществлять по месту жительства в соответствии с методическими рекомендациями «Система динамического диспансерного учета и наблюдения психических больных», приказа Минздрава РФ № 420 от 31.12.2002 года. В недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в настоящее время не нуждается.

Врачебная комиссия по амбулаторной службе ГУ «КРПБ» проведена в составе председателя Н.., заместителя председателя М.., врача-психиатра С. на основании личного согласия Кузьминой Т.А. и направления, выданного врачом-психиатром ГБУЗ РК «Вуктыльская ЦРБ» от **.**.** года.

Состав комиссии врачей – психиатров и организация работы комиссии регламентированы приказом №... от **.**.** года.

Обосновывая несогласие с действиями врачебной комиссии ГУ «КРПБ» по постановке на диспансерное наблюдение Кузьмина Т.А указывает на то, что с просьбой на освидетельствование она не обращалась, согласие на освидетельствование не давала, а только решала вопрос с целью проверки диагноза.

Между тем судом установлено, что Кузьмина Т.А., проживающая по адресу: ..., наблюдается врачами-психиатрами с **.**.** года с диагнозом ...

С указанного периода времени Кузьмина Т.А. неоднократно проходила лечение в психиатрических больницах: ...

**.**.** года Кузьмина Т.А. поставлена на диспансерное наблюдение с диагнозом ...

В дальнейшем Кузьмина Т.А. вновь проходила лечение в КРПБ: ...

С **.**.** года принудительно лечилась в психиатрической больнице общего типа в связи с тем, что нанесла удар женщине поводком собаки ... по решению федерального суда г. ..., признавалась невменяемой.

С **.**.** года по решению клинико-экспертной комиссии КРПБ от **.**.** года №... Кузьмина Т.А. с диспансерного наблюдения (Д-наблюдения) переведена на учет для получения консультативно-лечебной помощи (К-наблюдение) с подтвержденным диагнозом.

**.**.** года решением КЭК КРПБ снята с диспансерного наблюдения в связи с ремиссией по диагнозу: ...

В последующем Кузьминой Т.А. неоднократно предлагалась госпитализация в связи с параноидной симптоматикой, от которых она отказывалась.

**.**.** года на КЭК КРПБ диагноз ... у Кузьминой Т.А. подтвержден.

На основании протокола врачебной комиссии по амбулаторной службе ГУ «КРПБ» №... от **.**.** года Кузьмина Т.А. вновь взята на Д-наблюдение, а с **.**.** года переведена на К-наблюдение на основании письма Минздрава Республики Коми от **.**.** года №... «Об отмене протокола КРПБ №... от **.**.** года».

**.**.** года Кузьмина Т.А. обратилась в диспансерное наблюдение ГУ «КРПБ», подписав заявление от указанной даты о согласии на обработку персональных данных, а также Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-социальной помощи(Приложение № 2 к Приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1177н). Согласно указанным документам Кузьмина дала согласие на получение первичной медико-санитарной помощи в ГУ «КРПБ».

Решением врачебной комиссии по амбулаторной службе ГУ «Коми Республиканская психиатрическая больница» №... от **.**.** года выставленный Кузьминой Т.А. диагноз ... подтвержден. Кузьминой Т.А. установлено диспансерное наблюдение по месту жительства.

**.**.** года Кузьмина Т.А. была приглашена врачом-психиатром по месту жительства на прием **.**.** года, в ходе которого продуктивной беседы с ней не получилось, так как на поставленные вопросы она не отвечала или отвечала односложно, переходила на другую тему, на тему ..., с приема ушла.

Вышеизложенные обстоятельства также подтверждаются сообщением главного врача ГУ «КРПБ» №... от **.**.**. на имя врача-психиатра ГБУЗ РК «Вуктыльская центральная районная больница» И., сообщением главного врача ГУ «КРПБ» на имя заместителя министра Минздрава №... от **.**.** года, информацией главного врача ГУ «КРПБ» в адрес прокуратуры ... №... от **.**.** года, от **.**.** года и №... от **.**.** года, информацией главного врача ГУ «КРПБ» на имя начальника Управления организации медицинской помощи ... №... от **.**.** года, выпиской врача-психиатра И. от **.**.** года на Кузьмину Т.А., сообщением первого заместителя министра ... №... от **.**.**., медицинской картой амбулаторного ...) больного №... и медицинской документацией в отношении Кузьминой Т.А.

Определением Эжвинского районного суда г. Сыктывкара от **.**.** года по ходатайству истца по делу назначалась судебно-психиатрическая экспертиза, проведение которой было поручено КОГБУЗ «...».

Согласно заключению комиссии экспертов от **.**.** года №... Кузьмина Т.А. обнаруживает ...

При проведении первичной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы Кузьминой Т.А. экспертной комиссией использованы методы клинико-психопатологического исследования (анамнез, катамнез, клиническая беседа), описание психического состояния, анализ имеющихся симптомов психического расстройства в сочетании с анализом данных соматоневрологического состояния.

Суд находит заключение комиссии экспертов №... от **.**.** года относимым, допустимым и достоверным доказательством по делу, поскольку экспертиза проведена в составе судебно-психиатрических экспертов, имеющих длительный стаж работы, квалификационную категорию, а также предупрежденных об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, в связи с чем оснований сомневаться в их компетенции, квалификации или предвзятости у суда не имеется.

Оценивая добытые в судебном заседании доказательства с учетом конституционных положений, требований Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», суд приходит к выводу о том, что доказательств незаконности действий врачебной комиссии ГУ «КРПБ», выразившихся в постановке Кузьминой Т.А. на диспансерное наблюдение, истцом в порядке ст.56 ГПК РФ не представлено. Напротив, совокупность полученных доказательств, в том числе заключение комиссии экспертов, свидетельствует о соответствии установленного Кузьминой Т.А. диагноза ее фактическому заболеванию, и соответственно, о законности действий врачебной подкомиссии по установлению истцу диспансерного наблюдения как за лицом, страдающим хроническим и затяжным ... с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями. Факты насильственного лечения Кузъминой Т.А. в судебном заседании подтверждения не нашли и опровергнуты письменными материалами дела, в том числе, заявлением истца в ГУ «КРПБ» о согласии на обработку персональных данных от **.**.** и Информированным добровольным согласием истца на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.

Принимая во внимание, что медицинская помощь оказана в соответствии со стандартами оказания первичной медицинской помощи в рамках установленной законом процедуры, суд находит требования Кузьминой Т.А. к ГУ «КРПБ» о признании действий врачебной подкомиссии по постановке на диспансерное наблюдение незаконными, не подлежащими удовлетворению.

В части требований Кузьминой Т.А. о возмещении расходов на проезд и проживание вынесено определение суда от **.**.** года.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 197-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении иска Кузьминой Т.А. к ГУ «Коми Республиканская психиатрическая больница» о признании действий врачебной подкомиссии по постановке на диспансерное наблюдение незаконными, отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба и принесено представление в Верховный суд Республики Коми через Эжвинский районный суд г. Сыктывкара в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 01.09.2017г.

Судья Т.Ю. Арефьева