Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-17/2015 (2-574/2014;) ~ М-607/2014 от 02.12.2014

Дело № 2 - 574/2015г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 января 2015 года                               г. Кемь

Кемский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Клепцова Б.А.,

с участием помощника прокурора Кемского района Макеевой Ю.Н.,

при секретаре Рысаковой Л.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации к Артемьеву А.В. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия суммы затрат на лечение потерпевшей,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кемского района обратился в суд в порядке ст. 45 ГПК РФ с иском к Артемьеву А.В. с названными требованиями, по тем основаниям, что приговором <данные изъяты> городского суда РК от ДД.ММ.ГГГГ Артемьев А.В. осужден по ч.1 ст. 111 УК РФ. судом установлено, что Артемьев А.В. признан виновным в причинении потерпевшей Р. телесных повреждений, принесших тяжкий вред здоровью. Приговор суда вступил в законную силу. Согласно договору от 30.12.2013, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования» и ООО Страховая компания «Ингосстрах-М»», Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора. Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК от ДД.ММ.ГГГГ Р. получала скорую медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, кроме того находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, а также находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> Из средств ФОМС были возмещены затраты на лечение в размере <данные изъяты> – скорая медицинская помощь; <данные изъяты> рублей – стационарное лечение за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года; <данные изъяты> – стационарное лечение за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года. Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования понес расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшей от преступления через страховую организацию в общей сумме <данные изъяты>. Действиями ответчика нарушены интересы Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК по нормальному функционированию государственной системы социальной защиты населения. Прокурор Кемского района просит взыскать с Артемьева А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия понесенные расходы в размере <данные изъяты>

В судебном заседании помощник прокурора Кемского района Макеева Ю.Н. исковые требования поддержала в полном объеме.

В судебное заседание представитель истца не явился, от директора ТФ ОМС Республики Карелия Г. поступило заявление с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствие представителя Фонда, заявленные требования поддерживают.

Ответчик Артемьев А.В. в судебном заседании иск признал в полном объеме.

Заслушав объяснения прокурора, ответчика, изучив материалы дела, суд удовлетворяет иск.

Установлено, что Артемьев А.В., ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 18 часов 00 минут до 19 часов 15 минут, находясь в помещении комнаты <адрес> Республики Карелия, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, на почве личных неприязненных отношений к Р., в ходе ссоры, кухонным ножом, умышленно нанес лежащей на полу Р., один удар ножом в правую область грудной клетки, причинив Р., проникающее колото-резанное ранение <данные изъяты> Согласно заключению судебно медицинской экспертизы, полученное Р. проникающее ранение грудной клетки принесло тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни.

Приговором <данные изъяты> суда от ДД.ММ.ГГГГ Артемьев А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч.1 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате полученных телесных Р. получала скорую медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: открытая рана передней стенки грудной клетки, кроме того, находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, а также находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>

Как следует из справки страховой медицинской компании ООО «СМК «Ингосстрах-М»» стоимость на лечение Р. составила соответственно <данные изъяты>, <данные изъяты> и <данные изъяты>. Оплата произведена за счет средств обязательного медицинского страхования по представленному медицинским учреждением реестру пролеченных больных.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункта 4 статьи 1 данного Федерального закона страховой случай - совершившееся событие (заболевание - в том числе), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст.7 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социального страхового риска.

Согласно части 2 статьи 8 данного Федерального закона страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является, в том числе оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 8.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Карелия от 15 июля 2011 года № 172-п, предусмотрено, что ТФОМС РК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

    Согласно пункту 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В соответствии с пунктом 111 данных Правил взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно договору от 30.12.2013, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования» и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»», Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Установлено, что Р., <данные изъяты> получала скорую медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, кроме того, находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, а также находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>

Согласно ст. 11 п. 1. пп. 8 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно п.59 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 07.05.2003 года № 263 органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Таким образом, органы государственного социального страхования и социального обеспечения имеют право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред. Так как вина Артемьева А.В. в причинении вреда установлена приговором суда, то Артемьев А.В. является надлежащим ответчиком по делу, а исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме в размере <данные изъяты>

При этом суд учитывает, что свой расчет ответчиком не представлен, расчет истца судом проверен, цены соответствуют установленным тарифам на оплату медицинской помощи в системе обязательного страхования Республики Карелия, количество койко-дней подтверждается представленными историями болезни Р. Оснований не доверять, представленному истцом расчету не имеется.

Согласно приказу ФФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» страховые медицинские организации передают в ТФОМС РК реестр оказанной медицинской помощи в электронном виде (с указанием ФИО лица, которому оказана медицинская помощь, и размера средств обязательного медицинского страхования, которые были возмещены медицинской организации).

Персонифицированное перечисление денежных средств на каждого пролеченного больного нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию не предусмотрено, следовательно, предоставление финансовых документов, свидетельствующих о поступлении денежных средств на оплату медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному лицу, не представляется возможным.

Кроме того, как следует из письма ООО «СК «Ингосстрах-М»» страховые компании перечисляют средства по единому счету и в режиме «аванс-окончательный расчет». В связи с этим информация о размере средств, возмещенных ТФОМС РК медицинской организации за оказание медицинской помощи Р., представлена в соответствии с действующим законодательством.

Согласно п.1 ч.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно Уставу (утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857) Федеральный ФОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

При таких обстоятельствах, действиями ответчика нарушены интересы Российской федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК по нормальному функционированию государственной системы социальной защиты населения.

В соответствии с п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ и ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета Кемского муниципального района в размере 2243,85 рублей, от уплаты, которой прокурор был освобожден при подаче иска в суд.

Руководствуясь ст., ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации к Артемьеву А.В. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия суммы затрат на лечение потерпевшей, удовлетворить.

Взыскать с Артемьева А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия сумму затрат на лечение потерпевшего в размере <данные изъяты>

Взыскать с Артемьева А.В. государственную пошлину в доход бюджета Кемского муниципального района в размере <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Карелия через Кемский городской суд в течение месяца со дня вынесения.

Председательствующий                             Б.А. Клепцов