Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-405/2018 (2-5082/2017;) ~ М-5303/2017 от 13.12.2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Самара                                  25 января 2018 года

Ленинский районы суд г.Самары в составе

председательствующего судьи Фоминой И.А.

при секретаре Чудесовой Н.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-405/18 по исковому заявлению Крюкова П. М. к Государственному учреждению – Самарскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации, филиалу № Государственного учреждения – Самарского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности по оплате расходов на санаторно-курортное лечение,

УСТАНОВИЛ:

Крюков П.М. обратился в суд с иском к Государственному учреждению – Самарскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации, филиалу № Государственного учреждения – Самарского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности по оплате расходов на санаторно-курортное лечение, указав, что согласно программе реабилитации от ДД.ММ.ГГГГ и выписке врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ истцу было определено прохождение курса реабилитации (лечения) в санатории «Автотранспортник России», однако сотрудник фонда пояснила, что путевок в этот санаторий не имеется, в связи с чем истец самостоятельно обратился в санаторий, где в 2015-2016 годах проходил курс реабилитации, приобрел путевки с ДД.ММ.ГГГГ, о чем сообщил в ФСС. Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец просил суд обязать ГУ СРО ФСС РФ в лице филиала № оплатить его затраты на приобретение путевок с сопровождением и транспортные расходы в размере 100 680,80 руб.

В судебном заседании истец поддержал заявленные требования по выше изложенным основаниям.

Представитель филиала № ГУ СРО ФСС РФ по доверенности Денисов Д.А., представитель ГУ СРО ФСС РФ по доверенности Матвеева Ю.В. иск не признали по основаниям, изложенным в отзыве на иск.

Изучив материалы дела с учетом доводов сторон, суд приходит к выводу, что иск не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют указанные в ней категории граждан, в том числе инвалиды.

В состав набора социальных услуг включается согласно пункту 1.1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В соответствии с частью 1 статьи 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает, в том числе, возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных указанным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Виды обеспечения по страхованию установлены статьей 8 вышеуказанного Федерального закона, к ним относится, в числе прочих, медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно.

Оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 30 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 286 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 703), оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Оказание санаторно-курортных услуг такими организациями, подведомственными страховщику, осуществляется в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отбор иных организаций осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 328 (с последующими изменениями) утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует, в том числе предоставление гражданам при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение (далее - Порядок).

Пунктом 3.1 Порядка предусмотрено, что обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации и включенные в Перечень, который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Организация приобретения путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации и органом, уполномоченным высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на осуществление части полномочий Российской Федерации по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению отдельным категориям граждан при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно в случае их передачи на основании соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее - уполномоченный орган) (пункт 3.3 Порядка).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 271н утвержден Административный регламент предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, государственной социальной услуги по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно (далее - Административный регламент).

Частью 3 статьи 6.5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ предусмотрено, что порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг устанавливается Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 1, 4 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 864, финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (в него входит предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение) является расходным обязательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением отдельным категориям граждан мер социальной поддержки в виде обеспечения путевкой на санаторно-курортное лечение и проездом на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, осуществляется за счет денежных средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год, которые направляются в виде межбюджетных трансфертов Фонду социального страхования Российской Федерации.

Фонд социального страхования Российской Федерации распределяет указанные денежные средства по территориальным отделениям Фонда на основании представленных ими бюджетных заявок и перечисляет их санаторно-курортным учреждениям в соответствии с заключенными с ними договорами (пункты 4, 11, 19 - 21 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 864).

Путевки на санаторно-курортное лечение приобретаются территориальными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации за счет и в рамках выделенных бюджетных денежных средств в порядке, предусмотренном Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Из материалов дела следует, что истец является инвалидом II группы и нуждается в дополнительных видах помощи, в том числе в санаторно-курортном лечении, в связи с последствиями производственной травмы от ДД.ММ.ГГГГ. Основным заболеванием вследствие получения истцом травмы на производстве является заболевания опорно-двигательного аппарата.

Как закреплено в Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 56, решение учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы о конкретных видах, формах, объемах рекомендованных мероприятий по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации и сроках их исполнения, подтверждается программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, составленной по утвержденной форме.

Согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания к акту освидетельствования №.24.63/2017 от ДД.ММ.ГГГГ, истец нуждается в санаторно-курортном лечении 1 раз в год с сопровождающим (л.д.4).

В выписке из решения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ, а также в выписке из решения ВК № от ДД.ММ.ГГГГ указано, что истец нуждается в санаторно-курортном лечении с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (л.д.60, 65).

В выписке из решения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ указано, что Крюкову П.М. назначено санаторно-курортное лечение с заболеванием опорно-двигательной системы 1 раз в год («Автотранспортник России») (л.д.5).

Согласно ответу главного врача ГБУЗ <адрес> «Самарская городская поликлиника № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ, истец наблюдается в данной поликлинике, ДД.ММ.ГГГГ был оформлен протокол ВК № для ПРП, при оформлении протокола ВК была допущена техническая ошибка: вписан санаторий «Автотранспортник России» (л.д.52). В связи с этим в выписке из решения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ДД.ММ.ГГГГ, запись о прохождении санаторно-курортного лечения в санатории «Автотранспортник России» отсутствует (л.д.53).

Судом установлено, что в 2015-2016 годах филиалом № ГУ СРО ФСС РФ истцу выдавались путевки для прохождения санаторно-курортного лечения в санатории «Автотранспортник России» (л.д.56-65,33).

Как пояснил истец в судебном заседании, учитывая эффективность санаторно-курортного лечения в санатории «Автотранспортник России», он изъявил желание пройти санаторно-курортное лечение в указанном санатории, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ обратился в региональное отделение фонда с заявлением о выделении путевки в санаторий «Автотранспортник России» согласно его заявлению и выписке врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ и.о.управляющего ГУ СРО ФСС РФ истцу разъяснено, что право выбора самим гражданином санатория не предусмотрено законодательством, истцу предложено получить путевки в филиале № по профилю заболевания – опорно-двигательный аппарат в ГБУСО «Санаторий «Поволжье», срок заезда с ДД.ММ.ГГГГ (л.д.37-38).

Между тем, истец самостоятельно приобрел путевки в санаторий «Автотранспортник России» для себя и для сопровождающего его лица, оплатил транспортные расходы, что подтверждается справками о стоимости проезда до места санаторно-курортного лечения и обратно, договором купли-продажи путевок от ДД.ММ.ГГГГ, платежными квитанциями (л.д.11-16, 22-32).

ДД.ММ.ГГГГ истец, находясь на санаторно-курортном лечении в санатории «Автотранспортник России» с ДД.ММ.ГГГГ, обратился в ГУ СРО ФСС РФ с заявлением об оплате путевок или компенсации их стоимости (л.д.7).

ДД.ММ.ГГГГ истцу заместителем управляющего отделения ФСС был дан ответ, в котором указал, что Положением об оплате дополнительных расходов № не предусмотрено право выбора самим пострадавшим санатория, а также не предусмотрено возмещение понесенных расходов при самостоятельном приобретении путевки на санаторно-курортное лечение, при этом предложено прохождение санаторно-курортного лечения с сопровождающим лицом в ГБУСО «Санаторий «Поволжье» со сроком начала заезда с ДД.ММ.ГГГГ (л.д.88-89).

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в филиал № ГУ СРО ФСС РФ с заявлением об оплате ему путевок с сопровождающим и транспортных расходов к месту лечения и обратно, поскольку путевка в указанный санаторий не была выделена ему фондом (л.д.6).

ДД.ММ.ГГГГ истцу был дан ответ и.о. директора филиала № ГУ СРО ФСС РФ о том, что Положением об оплате дополнительных расходов не предусмотрено возмещение понесенных расходов при самостоятельном приобретении путевки на санаторно-курортное лечение и в случае отказа пострадавшего от обеспечения санаторно-курортным лечением, рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, компенсация не выплачивается. Предложены путевки по профилю заболевания – опорно-двигательный аппарат в ГБУСО «Санаторий «Поволжье, «Санаторий «Чкалова» (л.д.85-87).

Из материалов дела следует, что в 2017 году по результатам проведенных отборов ГУ - Самарским региональным отделением ФСС РФ заключен государственный контракт от ДД.ММ.ГГГГ на оказание медицинских услуг по реабилитации застрахованных лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги с заболеваниями по классу ХШ МКБ-10 «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» с санаторием «Автотранспортник России» (л.д.80-81).

Как установлено судом, истец имеет право на обеспечение путевкой с сопровождением, между тем, все путевки, выделенные фонду для сопровождающих лиц, были предоставлены другим гражданам в период с ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ (л.д.67,81).

Вместе с тем, ответчиками с учетом нуждаемости истца в санаторно-курортном лечении с сопровождающим были предложены путевки в иные санатории соответствующего профиля для прохождения санаторно-курортного лечения, что истцом в судебном заседании не оспаривалось.

При таких обстоятельствах суд считает, что ответчиками предприняты меры к обеспечению истца путевкой, каких-либо нарушений в их действиях не имеется, при этом законом не предусмотрено возмещение затрат, понесенных истцом на самостоятельное приобретение санаторно-курортной путевки, исходя из изложенного, оснований для удовлетворения заявленных истцом требований суд не усматривает.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления Крюкова П. М. к Государственному учреждению – Самарскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации, филиалу № 5 Государственного учреждения – Самарского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности по оплате расходов на санаторно-курортное лечение – отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Самарского областного суда в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд г.Самары.

Мотивированное решение изготовлено 30 января 2018 года.

Судья                                      И.А.Фомина