Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-387/2016 ~ М-83/2016 от 12.01.2016

Дело № 2-387 РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 февраля 2016 г.

Комсомольский районный суд г. Тольятти Самарской области

в составе:

председательствующего судьи Захаревской М.Г.

при секретаре Захарян А.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с участием истца Паппенгейм С.В., представителя ответчика Родионовой С.В. (доверенность б/н от ... г. в деле)

гражданское дело по иску Паппенгейм С.В. к Публичному акционерному обществу «Росгосстрах» о признании незаконным отказа в выплате страховой суммы, взыскании страховой суммы,

УСТАНОВИЛ:

Паппенгейм С.В. обратилась в суд с иском к ПАО «Росгосстрах» о признании незаконным отказа в выплате страховой суммы, взыскании страховой суммы.

Требования мотивированы тем, что в период с ... г. по ... г. ее – истца супруг П. являлся начальником караула ... пожарной части ФКУ «... отряд федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы по Самарской области», с ... уволен по п. 2 ст. 81 ТК РФ по сокращению штатов.

В ... г. в течение одного года с момента увольнения из рядов МЧС РФ П. получил инвалидность первой группы по общему заболеванию. ... П. умер, она – истец является наследником первой очереди по закону.

Согласно Федерального закона от 28.03.1998 г. № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», а также Инструкции, утвержденной Приказом МЧС РФ от 5.07.2011 г. № 340, обязательному государственному страхованию подлежит жизнь и здоровье военнослужащих, проходящих военную службу в спасательных воинских формированиях МЧС России.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 г. № 52-ФЗ и п. 8 Инструкции страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования, с наступлением которых возникает право на получение страховой суммы, является, в том числе, установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы.

В ... г. она (истец) обратилась в ПАО «Росгосстрах» с заявлением о выплате ей страховой суммы в связи с установлением застрахованному лицу – П. инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы.

Ответчик не признал факт наступления страхового случая, ... уведомлением за № ... в страховой выплате отказал, указав на не предоставление акта по установленной форме о несчастном случае на производстве, а также на то, что страховым случаем является назначение застрахованному лицу инвалидности вследствие заболевания, полученного при исполнении им возложенных на него трудовым договором обязанностей.

Между тем, она – истец считает, что действующее законодательство не связывает право на страховую выплату с трудовым увечьем.

Кроме того, согласно п. 15.14 Инструкции, утвержденной Приказом МЧС РФ от 5.07.2011 г. № 340, в случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы, оформляются, в том числе:

копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) ВВК либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;

копия свидетельства о болезни застрахованного лица или справка ВВК либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;

копия выписки из приказа командира спасательного воинского формирования (воинской части), начальника учреждения, руководителя организации об исключении застрахованного лица из списков личного состава спасательного воинского формирования (воинской части), учреждения, организации.

Однако в период прохождения службы П. не проходил освидетельствование по приобретенному заболеванию в военно-врачебной комиссии. Тем не менее, у нее – истца имеются документы, подтверждающие, что заболевание было получено супругом в период службы и при исполнении им возложенных на него трудовым договором обязанностей.

Согласно выписки из истории болезни (эпикриз) от ... МУЗ КБ № ... г. Тольятти в ... г. у П. был выявлен хронический миелолейкоз. Этот же диагноз подтверждается выпиской из истории болезни (эпикриз) № ... от ... ФГДУ ГНЦ Минздравоохранения и соцразвития РФ.

Указанные документы были предоставлены ответчику в виде приложений к заявлению на страховую выплату.

Ссылаясь на то, что в ПАО «Росгосстрах» были предоставлены все необходимые документы для подтверждения страхового случая, и отказ ответчика в страховой выплате не соответствует нормам действующего законодательства, истец Паппенгейм С.В. и обратилась в суд с данным иском.

В судебном заседании истец поддержала иск, дополнив, что страховщик нарушает ее права на получение страховой выплаты. Ею (истцом) ни в иске, ни в ходе судебного заседания не указана сумма, подлежащая выплате, поскольку она затрудняется определить ее размер. Считает, что определить размер неполученной страховой выплаты должен ответчик.

Представитель ответчика – ПАО «»Росгосстрах» отрицала иск, указав, что между Приволжским региональным центром МЧС и ООО «Росгосстрах», в том числе в отношении ФИО2, был заключен Государственный контракт ...на обязательное государственное личное страхование работников Федеральной противопожарной службы и обязательное страхование спасателей, состоящих на штатных должностях спасателей в аварийно-спасательных службах и аварийно-спасательных формированиях системы МЧС России от ...

В соответствии с п. 3.2. Контракта страховыми случаями являются:

– временная утрата застрахованным лицом, общей трудоспособности в результате несчастного случая;

– постоянная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности с назначением застрахованному лицу инвалидности в результате несчастного случая.

При этом под нечастным случаем понимается одномоментное неожиданное и внезапное воздействие различных неподдающихся воле и контролю застрахованного лица внешних факторов, в результате которого застрахованное лицо получило увечье (травму, ранение, контузию) или заболевание в период действия настоящего Контракта.

На основании представленных медицинских документов установлено, что в ... г. у П. было диагностировано заболевание кроветворной системы.

Риск «временная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности в результате заболевания» не предусмотрен Контрактом № 6.

Также, между Приволжским региональным центром МЧС и ООО «Росгосстрах», в том числе в отношении П., был заключен Государственный контракт № 7 на обязательное государственное личное страхование работников Федеральной противопожарной службы и обязательное страхование спасателей, состоящих на штатных должностях спасателей в аварийно-спасательных службах и аварийно-спасательных формированиях системы МЧС России от ...

В соответствии с п. 3.2.2. Контракта № 7 страховым случаем является:

– постоянная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности с назначением застрахованному лицу инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении им возложенных на него трудовым договором (контрактом) обязанностей.

Согласно п. 4.3.1. Контракта для подтверждения факта наступления страхового события страховщику представляется, в том числе, акт о несчастном случае на производстве по форме, утвержденной в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вышеуказанный документ не был предоставлен в страховую компанию.

Из представленной справки МСЭ № ..., а также выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом (серия ... № ... от ...) установлено, что П. была установлена инвалидность первой группы по причине «общее заболевание», а не по причине «трудовое увечье». При таких обстоятельствах, у страховщика не имелось оснований для признания заявленного события страховым случаем и выплаты страхового возмещения.

Суд, выслушав объяснения участников процесса, исследовав материалы дела, считает исковые требования Паппенгейм С.В. необоснованными и удовлетворению не подлежащими.

Судом установлено, что в период с ... г. по ... г. П. проходил службу в Государственной противопожарной службе в должности начальника караула ... пожарной части ФКУ «... отряд федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы по Самарской области».

Приказом ГУ МЧС России по Самарской области № ... от ... П. уволен с ... по п. 2 ст. 81 ТК РФ по сокращению штатов (л.д. ...).

Из представленных в материалы дела медицинских документов видно, что в ... г. у П. было диагностировано заболевание кроветворной системы, диагноз – миелопролиферативное заболевание крови, хронический миелолейкоз, хроническая фаза, впервые выявленный (л.д. ...).

Согласно справки серии ... № ... от ... П. была установлена инвалидность первой группы, причина инвалидности – общее заболевание (л.д. ...).

Истец Паппенгейм С.В. обратилась заявлением о страховой выплате в ПАО «Росгосстрах». ... уведомлением за № ... истцу было отказано в страховой выплате со ссылкой на то, что не представлен акт установленной формы о несчастном случае на производстве, а также на то, что страховым случаем является назначение застрахованному лицу инвалидности вследствие заболевания, полученного при исполнении им возложенных на него трудовым договором обязанностей (л.д. ...).

Из представленных документов также следует, что ... между Приволжским региональным центром МЧС и ООО «Росгосстрах», в том числе в отношении П., был заключен Государственный контракт № 6на обязательное государственное личное страхование работников Федеральной противопожарной службы и обязательное страхование спасателей, состоящих на штатных должностях спасателей в аварийно-спасательных службах и аварийно-спасательных формированиях системы МЧС России.

В соответствии с п. 3.2. Контракта страховыми случаями являются:

– временная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая;

– постоянная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности с назначением застрахованному лицу инвалидности в результате несчастного случая.

При этом под нечастным случаем понимается одномоментное неожиданное и внезапное воздействие различных неподдающихся воле и контролю застрахованного лица внешних факторов, в результате которого застрахованное лицо получило увечье (травму, ранение, контузию) или заболевание в период действия настоящего Контракта.

Риск «временная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности в результате заболевания» не предусмотрен Контрактом № ...

Согласно отзыва ответчика, также между Приволжским региональным центром МЧС и ООО «Росгосстрах», в том числе в отношении П. был заключен Государственный контракт № 7 на обязательное государственное личное страхование работников Федеральной противопожарной службы и обязательное страхование спасателей, состоящих на штатных должностях спасателей в аварийно-спасательных службах и аварийно-спасательных формированиях системы МЧС России от ...

В соответствии с п. 3.2.2. Контракта № 7 страховым случаем является:

– постоянная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности с назначением застрахованному лицу инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении им возложенных на него трудовым договором (контрактом) обязанностей.

Согласно п. 4.3.1. Контракта для подтверждения факта наступления страхового события страховщику представляется, в том числе, акт о несчастном случае на производстве по форме, утвержденной в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вышеуказанный документ не был предоставлен в страховую компанию, что сторонами по делу не отрицалось.

В соответствии с ч. 1 ст. 929 ГК РФ обязанность страховщика по выплате страхового возмещения возникает при наступлении страхового случая.

В силу требований ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Согласно п. 3.2 Государственного контракта № 6 от 28.03.2011 г. страховщик принимает на себя обязательства по настоящему контракту по страховым случаям – временной утраты застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая; постоянной утраты застрахованным лицом общей трудоспособности с назначением застрахованному лицу инвалидности в результате несчастного случая; по Государственному контракту № 7 – постоянной утраты застрахованным лицом общей трудоспособности с назначением застрахованному лицу инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении им возложенных на него трудовым договором (контрактом) обязанностей.

Из представленной справки МСЭ ..., а также выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом (серия ... № ... от ...) установлено, что П. была установлена инвалидность первой группы по причине общего заболевания.

При таких обстоятельствах, у страховщика не имелось оснований для признания заявленного события страховым случаем, поэтому обязанность по выплате страхового возмещения истцу не может быть возложена на ПАО «Росгосстрах».

Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что предметом контрактов являлось осуществление страховщиком обязательного государственного личного страхования работников Федеральной противопожарной службы в соответствии с Федеральным законом от 21.12.1994 г. № 69-ФЗ «О пожарной безопасности» и (или) спасателей, состоящих на штатных должностях спасателей в аварийно-спасательных службах и аварийно-спасательных формированиях системы МЧС России, а также спасателей, привлекаемых страхователем к проведению работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций в индивидуальном порядке либо в составе нештатных или общественных аварийно-спасательных формирований, в соответствии с Федеральным законом от 22.08.1995 г. № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» и в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней (типовыми (едиными) в редакции, действующей на момент заключения договора страхования.

Из предмета контрактов следует, что страховая компания не принимала на себя обязательства по страхованию жизни и здоровья работников противопожарной службы в соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 г. № 52-ФЗ.

Федеральным законом от 28.03.1998 г. № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» предусмотрено обязательное страхование жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел рядового и начальствующего состава.

В соответствии с ч. 3 ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 г. № 52-ФЗ страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования в том числе является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Таким образом, страховым случаем, с которым связана обязанность страховой компании по выплате страхового возмещения, является именно установление инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

В соответствии с ч. 2 ст. 5 в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов страховые суммы выплачиваются в следующих размерах: I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей.

В соответствии с положениями статьи 6 данного Федерального закона договор страхования заключается в письменной форме на один календарный год. Правоотношения между страхователем и страховщиком возникают после заключения договора страхования.

Согласно ч. ч. 1, 4 ст. 11 выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая.

Доказательств того, что супруг истца являлся застрахованным лицом в соответствии с Государственным контрактом и в соответствии с действующей редакцией на дату его заключения Федеральным законом 28.03.1998 г. № 52-ФЗ, сторонами в материалы дела не представлено.

Определение причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава (должностных лиц) органов, а также увечий, заболеваний, приведших к смерти военнослужащих, с прохождением ими военной службы (военных сборов), службы в органах, отнесено к компетенции военно-врачебных комиссий.

В период службы П. медицинского освидетельствования в военно-врачебной комиссии не проходил. Представленные истцом медицинские документы не содержат выводов о наличии у П. заболевания, полученного в связи с исполнением служебной деятельности, причинно-следственная связь между возникшими у него и выявленными заболеваниями и военной службой по результатам ВВК не выявлена, выводы об этом отсутствуют.

Свидетельские показания не являются основанием для установления факта перенесения гражданином, проходившим военную службу (военные сборы), службу в органах, заболевания или контузии.

При таком положении, у суда отсутствуют основания для удовлетворения исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 12, 56, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Паппенгейм С.В. в удовлетворении иска к ПАО «Росгосстрах» о признании незаконным отказа в выплате страховой суммы, взыскании выплаты страховой суммы в размере, установленном Федеральным законом от 28.03.1998 г. № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» – отказать.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Комсомольский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья М.Г. Захаревская

Мотивированная часть решения изготовлена 15.02.2016 г. в единственном экземпляре и является подлинником.

Судья М.Г. Захаревская