Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-4134/2015 ~ М-4415/2015 от 23.09.2015

Дело № 2- 4134/2015 РЕШЕНИЕ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Саранск 03 ноября 2015г.

Ленинский районный суд г. Саранска Республики Мордовия

в составе:

председательствующего судьи Денискиной В. Н.,

при секретаре судебного заседания Смагиной Е.В.,

с участием в деле:

истца –Волкова Н. В.,

представителя истца Волкова Н. В. –Ходукина А. В., действующего на основании доверенности от 03 августа 2015г.,

ответчика - Общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» в лице Лямзиной О. П., действующей по доверенности от 01 января 2014 года за №777, в порядке передоверия,

третьего лица без самостоятельных требований на стороне ответчика-Открытое акционерное общества « Сбербанк России»

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Волкова Н. В. к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда,

установил:

Ходукин А.В., действующий в интересах истца Волкова Н.В. обратился в суд с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда.

В обоснование иска указал, что Волков Н.В., как сотрудник ОАО «Сбербанк России», в соответствии с Генеральным договором об общих условиях коллективного страхования № 18/11/115К/939 от 01.07.2011 г. и Правилами страхования от несчастных случаев и болезней № 115 от 30.05.2006г. (в ред., утвержденной Приказом ООО «Росгосстрах» № 280хк от 29.04.2011г.) на период с 01.07.2011г. по 30.06.2013 года был застрахован в ООО «Росгосстрах». В период действия коллективного договора страхования, 12.06.2013года истец был госпитализирован в РКБ № 3 с диагнозом: <данные изъяты> что подтверждается выпиской из медицинской карты». С заявлением о выплате страхового возмещения истец обратился в ООО «Росгосстрах». По итогам рассмотрения заявления случай был признан страховым, произведена выплата в размере 18000 руб. Полагает, что выплаченная ответчиком сумма страхового возмещения занижена, не соответствует условиям заключенного договора. Учитывая, что он находился на стационарном лечении 199 дней, то в соответствии с п.п.4.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, размер страховой выплаты должен соответствовать 25 % от страховой суммы (250000руб.) и быть равной 62500 руб. 13.08.2015г. истец обратился в ООО «Росгосстрах» с претензией. На претензию ответчиком дан ответ о произведении расчета страхового возмещения за срок госпитализации с 12.06.2013г – 11.07.2013г. (из которых за 18 дней выплата произведена ранее), т.е. за 12 дней - в размере 12.000 руб. Однако деньги не перечислены. Просит взыскать с ответчика страховую выплату в размере 44 500руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 6190 руб., компенсацию морального вреда – 10000 руб.

В судебное заседание истец Волков Н. В. не явился о времени и месте судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом путем заблаговременного направления адресату по почте судебного извещения с уведомлением о вручении, о причинах неявки суд не известил, доказательств в подтверждение наличия уважительных причин неявки суду не представил, отложить разбирательство дела суд не просил.

При таких обстоятельствах и на основании части третьей статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными, суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие не явившегося истца и считает его надлежаще уведомленными о времени и месте судебного заседания.

Представитель истца Волкова Н. В. – Ходукин А.В. в судебном заседании уменьшил размер страхового возмещения – до 32500 руб., в связи с произведенной ответчиком дополнительной выплатой в размере 12000 руб., в остальной части исковые требования поддержал по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ООО «Росгосстрах» - Лямзина О.П. исковые требования не признала. Ответчик выполнил свои обязательства перед истцом в полном объеме. Страховая выплата за период госпитализации истца, начиная с 15.07.2013г., возмещению не подлежит, поскольку указанный период госпитализации находится за рамками срока действия договора. Просит исковые требования оставить без удовлетворения.

Согласно определению Ленинского районного суда г. Саранска 13 октября 2015 года к участию в деле привлечено ОАО «Сбербанк России» в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне ответчика.

В судебное заседание третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований на предмет спора на стороне ответчика ОАО «Сбербанк России» не явилось, о времени и месте судебного заседания извещено своевременно и надлежащим образом путем заблаговременного направления адресату по почте судебного извещения с уведомлением о вручении, о причинах неявки суд не известило, доказательств в подтверждение наличия уважительных причин неявки суду не представило, отложить разбирательство дела суд не просило.

При таких обстоятельствах и на основании части третьей статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными, суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие не явившегося третьего лица без самостоятельных требований на стороне ответчика и считает его надлежаще уведомленным о времени и месте судебного заседания.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд находит исковые требования Волкова Н.В. подлежащими оставлению без удовлетворения.

При этом, суд исходит из следующего:

01 июля 2011 года между ОАО «Сбербанк России» и ООО «Росгосстрах» заключен Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования № 18/11/115К/939 (далее Генеральный договор) на основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней №115 ( Приложение №1 к Условиям коллективного страхования), Правил добровольного медицинского страхования граждан, утвержденных Приказом ООО «Росгосстрах» от 09 июня 2010г. №257ХК ( Приложение А к условиям ДМС ), Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение №1) (л.д.5-46).

Предметом Генерального договора является обязательство Страховщика за обусловленную Сторонами страховую премию, уплачиваемую Страхователем в предусмотренном Генеральным договором порядке, в пределах страховых сумм, при наступлении страховых случаев, произвести страховую выплату или организовать оказание услуг, предусмотренных Условиями страхования.

В соответствии с пунктом 1 дополнительного соглашения к Генеральному договору №1 от 29 июня 2012г. срок действия договора установлен с 01 июля 2011г. по 30 июня 2013г.

Истец Волков Н.В.. как сотрудник ОАО «Сбербанк России», в соответствии с Генеральным договором был застрахован ООО «Росгосстрах»

В период действия договора, 12.06.2013года, истец был госпитализирован в РКБ № 3 с диагнозом: <данные изъяты> что подтверждается выпиской из медицинской карты.

20 января 2014 года истец обратился в ООО «Росгосстрах» с заявлением о выплате страхового возмещения, случай был признан страховым, Волкову Н.В. ответчиком в добровольном порядке выплачена сумма страхового возмещения в размере 18000 руб.

Полагая выплаченную сумму страхового возмещения заниженной и не соответствующей условиям заключенного договора, 14 августа 2015 года истец обратился к ответчику с претензией о выплате страхового возмещения в размере 44500 руб., из расчета, предусмотренного п.п.4.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней – в размере 25 % от страховой суммы (25% от 250000 = 62500 руб.)

Претензия истца удовлетворена частично.

Согласно акту о страховом случае от 21 августа 2015г. № 0008656585-002 истцу выплачено 12000 руб.

Данные обстоятельства сторонами не оспариваются.

Согласно пункту первому статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В силу статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии с п. 3.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, являющихся Приложением № 1 к Генеральному договору, к страховым событиям относится стационарное лечение застрахованного лица по поводу травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения, а так же вследствие заболевания, полученных или впервые развившихся в период действия Генеральногодоговора и послуживших причиной госпитализации в период действия Генерального договора

Согласно п. 4.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней страховщик производит страховые выплаты при наступлении с застрахованным лицом страховых случаев по риску «Стационарное лечение» в размере 0,4% от страховой суммы за каждый день стационарного лечения, если срок данного лечения превышает 14 дней, но не более 25 % от страховой суммы.

Как установлено судом, в период с 12.06.2013года по 30.12.2013 года истец находился на лечении в учреждениях здравоохранения Республики Мордовия и был временно нетрудоспособен по причине заболевания, впервые диагностированного в 2013 году, то есть в период действия Генерального договора.

Согласно представленных суду выписок из медицинских карт, истец находился на стационарном лечении в следующие периоды:

С 12.06.2013 года по 24.06.2013 года в ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №3 (листок нетрудоспособности № 099041737798).

С 24.06.2013 года по 11.07.2013 года в ГБУЗ РМ «Республиканский госпиталь ветеранов войн» (листок нетрудоспособности № 099050840295).

С 15.07.2013 года по 30.07.2013 года в ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница» (листок нетрудоспособности № 099069943323),

С 22.11.2013 года по 06.12.2013 года в Атяшевская ЦРБ (листок нетрудоспособности № 111753929630),

С 18.12.2013 года по 27.12.2013 года в ГБУЗ РМ «Республиканская больница восстановительного лечения (листок нетрудоспособности № 111749391030).

В соответствии с пунктом 1 дополнительного соглашения к Генеральному договору № 1 от 29.06.2012года, срок действия договора установлен с 01.07.2011 года по 30.06.2013 года.

Принимая во внимание, что пунктом 3.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, являющихся Приложением № 1 к Генеральному договору, прямо предусмотрено, что к страховым случаям относится стационарное лечение застрахованного лица… вследствие заболевания, полученных или впервые развившихся в период действия Генерального договора и послуживших причиной госпитализации в период действия Генерального договора, истец имеет право на получение страхового возмещение за стационарное лечение, проведенное в период действия договора, а именно: с 12 июня 2013 года по 24 июня 2013 года, с 24 июня 2013 года по 11 июля 2013 года (непрерывное страционарное лечение)

Оснований для выплаты страхового возмещения за стационарное лечение истца за периоды с 15.07.2013 года по 30.07.2013 года, с 22.11.2013года по 06.12.2013 года, с 18.12.2013 года по 27.12.2013 года суд полагает не имеется, поскольку оно проведено за рамками действия заключенного Генерального договора.

Таким образом, принимая во внимание, установленный пунктом 4.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, порядок исчисления страховой выплаты (0,4% от страховой суммы (250000 руб.) за каждый день стационарного лечения, если срок данного лечения превышает 14 дней), количество дней, проведенных истцом на стационарном лечении (12 дней за период с 12.06. 2013 года +18 дней за период с 24.06.2013г. =30 дней), истец имеет право на получение страхового возмещения по договору, исходя из следующего расчета: (250000 х 0,4%)х30 =30000 руб.

Поскольку ответчиком в пользу истца выплачено страховое возмещение в размере 18000 руб. (акт № 008656585-001 от 12.05.2014г.), 12000 руб.( акт № 0008656585 -002 от 21.08.2015г), а всего – 30000 руб., что не оспаривается сторонами, суд считает, что обязательства ООО «Росгосстрах» по заключенному Генеральному договору перед Волковым Н.В. исполнены в полном объеме, в связи с чем правовых оснований для удовлетворения требований истца не имеется.

Поскольку истцу отказано в удовлетворении исковых требований о взыскании суммы страхового возмещения, суд полагает не подлежащими удовлетворению производные требования о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсация морального вреда.

В соответствии со статьей 67 ГПК Российской Федерации, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Исходя из изложенного, оценивая достаточность и взаимную связь представленных сторонами доказательств в их совокупности, разрешая дело по представленным доказательствам, в пределах заявленных истцом требований и по указанным им основаниям, и руководствуясь статьями 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

иск Волкова Н. В. к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Мордовия через Ленинский районный суд г. Саранска Республики Мордовия в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий

Судья Ленинского районного суда

г. Саранска Республики Мордовия В.Н. Денискина

Мотивированное решение составлено 09 ноября 2015 года (с учетом выходных дней 7,8 ноября 2015 года)