Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-329/2016 ~ М-285/2016 от 05.04.2016

Дело № 2-329/2016

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

16 мая 2016 года г. Шимановск

мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Шимановский районный суд Амурской области в составе председательствующего судьи Воробьёва А.А.,

с участием представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Зуевой Татьяны Петровны, действующей на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ,

при секретаре ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Привалову Александру Николаевичу о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц,

У С Т А Н О В И Л:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в Шимановский районный суд с иском к Привалову Александру Николаевичу о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц.

В судебном заседании представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Зуева Т.П. заявленные исковые требования поддержала, при этом суду пояснила, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО3 проходила лечение в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Шимановская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За её лечение АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заплатило <данные изъяты>. ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО4 проходил лечение в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Шимановская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За его лечение АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заплатило <данные изъяты>. Оплата за лечение застрахованных ФИО3 и ФИО4 произведена согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате УЗ АО «Шимановская больница», с которой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» состоит в договорных отношениях на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организацией в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Согласно приложению №22а к Тарифному соглашению в сфере ОМС Амурской области, ГБУЗ АО «Шимановская больница» относится ко второму уровню оказания медицинской помощи и поясной региональный коэффициент для ГБУЗ АО «Шимановская больница» установлен в размере - 1,7. Согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО3 в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Шимановская больница», был применен тариф <данные изъяты>. Средняя длительность пребывания больного в травматологическом отделении составляет 11 к/дней, ФИО3 проходила лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (7к/дней). Таким образом <данные изъяты> (основной тариф): 11 (к/дней) *7 (к/дн) = <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ Шимановский районный суд предоставил информацию о том, что постановлением Шимановского районного суда по делу об административном правонарушении № Привалов А.Н. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ. ДД.ММ.ГГГГ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» предъявило Привалову А.Н. претензию с требованием возместить расходы, затраченные на лечение застрахованных ФИО3, ФИО4, в добровольном порядке. ДД.ММ.ГГГГ в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступил ответ Привалова А.Н. на претензию из содержания, которого следует, что он не намерен возмещать расходы, затраченные страховой медицинской компанией на лечение застрахованных ФИО3, ФИО4 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вынуждено обратиться в суд за защитой своих интересов. Просит суд взыскать с Привалова А.Н. в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» <данные изъяты>, затраченных на лечение застрахованных ФИО3, ФИО4; расходы, затраченные на уплату государственной пошлины в размере <данные изъяты>. Реквизиты АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: Полное наименование: Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»; Сокращенное наименование: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»; ИНН 7728170427; КПП 280143001; Юридический адрес: 117997 г. Москва, ул. Наметкина, 16. Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: Юридический адрес: Амурская область, г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110; ИНН/КПП 7728170427/280143001; ОГРН 1027739008440; р/счёт 40701810702400012066; наименование банка ОО №040/2002 филиал Банка ГПБ (АО) в г. Хабаровске; к/счёт 30101810100000000823; БИК 040813823; ОГРН 1027739008440; ОКПО 22171512; ОКОГУ 4210014; ОКТМО 10701000001;ОКВЭД 66.03.9; ОКОПФ 30002; ОКФС 16.

Ответчик Привалов А.Н. в судебное заседание не прибыл, находится в <данные изъяты>, о времени месте проведения судебного заседания извещён надлежащим образом. Своих возражений относительно предъявленных к нему исковых требований, иных ходатайств ответчик Привалов А.Н. в суд не представил. При таких условиях, учитывая мнение представителя истца, суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствии ответчика Привалова А.Н..

Заслушав пояснения представителя истца, исследовав материалы гражданского дела, а также материалы административного дела №, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежащими удовлетворению по следующим основаниям:

Согласно ст. 12 ГК РФ, защита гражданских прав осуществляется путём: возмещения убытков; компенсации морального вреда.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ на 1375км + 400 м ФАД «Амур» Привалов А.Н., управляя автомобилем <данные изъяты> государственный регистрационный знак №, допустил столкновение с автомобилем <данные изъяты> государственный регистрационный знак № В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиры транспортного средства <данные изъяты> государственный регистрационный знак № ФИО3, ФИО4, ФИО6 получили средней тяжести вред здоровью, ФИО7 получила легкий вред здоровью.

Для наступления деликтной ответственности необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

В отношении Привалова А.Н. было возбуждено дело об административном правонарушении по ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ.

В рамках административного дела были проведены медицинские судебные экспертизы в отношении ФИО4 и ФИО3

Так, из выводов заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что у ФИО4 имеются телесные повреждения в виде тупой травмы груди с переломом грудины, переломами 2, 3, 4, 5 и 8 рёбер справа, гематомой на передней поверхности груди. Данные телесные повреждения могли возникнуть в результате воздействия тупых предметов, возможно во время и при указанных в постановлении обстоятельствах и причинили средней тяжести вред здоровью, так как повлекли за собой длительное расстройство здоровья на срок свыше 21 дня.

Из выводов заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что у ФИО3 имеются телесные повреждения в виде автотравмы. Закрытого перелома лучевой кости слева, сотрясением головного мозга, ушибом мягких тканей лобной кости справа. Данные телесные повреждения могли быть причинены во время и при указанных обстоятельствах и причинили средней тяжести вред здоровью, так как повлекли за собой длительное расстройство здоровья на срок свыше 21 дня.

Постановлением Шимановского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, Привалов А.Н. привлечён к административной ответственности по ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ в виде штрафа в размере <данные изъяты>. Указанным постановлением Шимановского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что причиной произошедшего ДД.ММ.ГГГГ ДТП явилось нарушение водителем автомобиля <данные изъяты> государственный регистрационный знак <данные изъяты> Приваловым А.Н. п. 2.7 и п. 9.10 Правил Дорожного движения РФ.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями Привалова А.Н., выразившимися в нарушении Правил дорожного движения РФ в процессе управления транспортным средством, и произошедшим ДД.ММ.ГГГГ ДТП, что повлекло за собой повреждение здоровья ФИО3 и ФИО4

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации №4015-1 от 27.11.1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ФИО3 и ФИО4 были застрахованы в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по линии медицинского страхования, на момент госпитализации имели страховые полисы серия и номер № и № соответственно.

    По договору №59 от 10.01.2013 года, заключённому между Страховой медицинской организацией Открытое акционерное общество «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» и медицинской организацией Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурская область «Шимановская городская больница», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

21.01.2015 года между Министерством здравоохранения Амурской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования произошло подписание Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2015 год. В перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц включено ГБУЗ АО «Шимановская больница».

    Согласно ст. 8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с реестром пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС за лечение ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в травматологическом отделении для детей ГБУЗ АО «Шимановская больница» страховая медицинская организация Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ–Мед» произвёл оплату в размере <данные изъяты>.

Аналогичным образом страховая медицинская организация Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ–Мед» перечислила на счёт ГБУЗ АО «Шимановская больница» денежные средства в размере <данные изъяты> в счёт оплаты медицинских услуг в травматологическом отделении для взрослых за лечение ФИО4 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обратившись в суд с указанным иском, имел право регрессного требования непосредственно к Привалову А.Н., как к лицу, причинившему вред.

При этом, несмотря на то обстоятельство, что ответчик Привалов А.Н. не предоставил суду своего мнения относительно заявленного требования, суд считает необходимым изучить и дать оценку его доводам, изложенным в ответе на досудебную претензию АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», о необходимости предъявления требований к страховой группе <данные изъяты>

Суд не принимает во внимание указанные доводы, поскольку согласно п. 4.10. Правил Обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющегося Приложением к Положению Центрального Банка Российской Федерации от 19 сентября 2014 года №431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств», органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Учитывая изложенное, суд считает необходимым удовлетворить иск и взыскать с Привалова А.Н. в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» затраты на лечение застрахованных ФИО9 ФИО8 в размере <данные изъяты>.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы.

Предъявляя иск в суд, истец оплатил государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Исходя из суммы ущерба, подлежащей взысканию, суд взыскивает с ответчика Привалова А.Н. в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» государственную пошлину в размере <данные изъяты>

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с Привалова Александра Николаевича в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещение материального ущерба <данные изъяты>, государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Амурского областного суда через данный суд путём подачи апелляционной жалобы (апелляционного представления) в порядке Главы 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в течение 1 (одного) месяца со дня его принятия в окончательной форме.

    

Председательствующий: