Решение по делу № 2-5933/2014 ~ М-5352/2014 от 09.09.2014

Гр.дело №...

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ ...

Советский районный суд ... в составе судьи Танганова Б.И.

при секретаре Танхаевой Н.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Яковлева ЯА к ФКУЗ МСЧ-3 УФСИН России по РБ о несоответствии лечения и обследования в полном объеме, взыскании суммы на лечение,

установил:

Яковлев Я.А. обратился в суд с иском к ФКУЗ МСЧ-3 УФСИН России по РБ о несоответствии лечения и обследования в полном объеме, взыскании суммы 500000руб.В обоснование исковых требований Яковлев Я.А. указывает, что находясь в ФКУ Следственный изолятор ... УФСИН России по ... он не получает должного лечения по поводу полученных им травм в результате дорожно-транспортного происшествия в ДД.ММ.ГГГГ. В заявлении истец указал, что лицами ответственными за отсутствие лечения и обследования являются заведующий ХО РБ ФКУ ИК-2 Соктоев В.Ш., начальникмедчасти СИЗО-1 Шуба В.С., начальник ФКУЗ МЧС-3 УФСИН РБ Хатина С.И.

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены заведующего ХО РБ ФКУ ИК-2 Соктоева В.Ш., начальника медчасти СИЗО-1 Шуба В.С., начальника ФКУЗ МЧС-3 УФСИН РБ Хатину С.И.

В судебное заседание истец Яковлев Я.А. не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом, находится в ФКУ СИЗО-1 УФСИН РФ по РБ. Согласно представленному в дело заявлению Яковлев уменьшил размер исковых требований до 300000 руб.Судом предпринимались меры к извещению представителя истца в судебное заседание, однако представитель Яковлева – Савельева Ф.П. в суд не явилась, также пояснила, что никаких договоренностей о представлении его интересов в данном деле у нее с истцом не имеется.Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца по имеющимся в деле материалам.

Представитель ФКУЗ МСЧ-3 УФСИН России по РБЦыбыктарова В.В., действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения требований Яковлева по доводам, изложенным в письменном отзыве и дополнении к отзыву. Также пояснила, что Яковлев неоднократно отказывался от обследований, осмотров и сдачи анализов, при таком поведении назначить курс лечения больному не представляется возможным. Кроме того, выявленные Росздравнадзором нарушения таковыми не являютсяпросила в удовлетворении иска отказать.

Третьи лица Соктоев В.Ш., Шуба В.С.Хатина С.И. представитель ФКУ ИК-2 УФСИН России по РБ Костромина А.С., действующая на основании доверенности, в судебном заседаниивозражали против удовлетворения исковых требований, поясняя, что обследование и необходимое лечение Яковлеву проведены в полном объеме, выявленные в результате проверки Росздравнадзором нарушения не связаны с курсом обязательного лечения при имеющихся у больного диагнозах, являются рекомендациями и не могут быть признаны нарушениями медицинских стандартов. Просили в удовлетворении исковых требований отказать.

Изучив материалы дела, выслушав лиц участвующих в деле, суд приходит к следующему.

Согласно ст.18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на охрану здоровья.

Согласно ст.19 названного Закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Из представленного в дело Акта внеплановой документарной проверки по фактам, указанным в обращении обвиняемого Яковлева Я.А., находящегося в СИЗО-1 УФСИН России по РБ с ДД.ММ.ГГГГ., следует, что Яковлев Я.А. ДД.ММ.ГГГГ при ДТП в ... получил сочетанную травму, госпитализирован в реанимационное, а в последующем в хирургическое отделение. Выписан с диагнозом - сочетанная травма: тупая травма живота, разрыв поджелудочной железы, ферментативный перитонит, посттравматический очаговый панкреонекроз с исходом в панкреатический свищ. ЗЧМТ. субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга легкой степени. Перелом в с/3 правой б/б кости со смещением по поперечнику и под утлом. Эрозивно-гемморагическийпангастрит. Катарально-геморрагический эзофагит.

Комиссией ТО Росздравнадзора по РБ установлено, что в медицинской карте стационарного больного отсутствует информация по тактике ведения пациента со свищами на передней брюшной стенке, лечение эпителизированных свищей должно заключаться в ликвидации патологического очага и в радикальном иссечении свищевого хода вместе с покрывающим его эпителием. На этапе амбулаторного(диспансерного) наблюдения с ДД.ММ.ГГГГ. Яковлеву Я.А. не назначались препараты кальция, поливитамины, ЛФК, массаж рекомендованные ДД.ММ.ГГГГ. при выписке из стационара. В связи с чем комиссия пришла к выводу, что при переломе костей правой голени Яковлев нуждался в лечении в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от ДД.ММ.ГГГГ. №..., необходимо дообследование и лечение по поводу гастроэзофагального рефлюкса и решение вопроса о дальнейшей тактике ведения имеющихся у него вентральных грыж.

В судебном заседании в качестве специалиста опрошена заместитель начальника отдела ТО Росздравнадзора по РБ Санжиева Л.А., которая суду пояснила, что ею проведена проверка по факту обращения Яковлева Я.А. По поводу составленного Акта внеплановой документарной проверки разъяснила, что стандарты медицинской помощи больным со свищами брюшной стенки Министерством здравоохранения и социального развития РФ в настоящее время не утверждены, в связис чем, тактика ведения таких пациентов устанавливается лечащим врачом индивидуально, в зависимости от причины образования свища и состояния пациента, поскольку как следует из представленных в дело медицинских документов в настоящее время свищевые ходы полностью закрыты и их состояние удовлетворительное, необходимости в ликвидации патологического очага и радикальном рассечении свищевого хода вместе с покрывающим его эпителием не имелось. Также в самом акте внеплановой документальной проверки указано, что в настоящее время отсутствуют утвержденные Минздравом Россиистандарты оказания медицинской помощи при переломах голени. В связи с чем, ТО Росздравнадзора по РБ сделана ссылка на приказом Минздравмедпрома РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи" и«Методические рекомендации по пользованию временных отраслевых стандартов по основным нозологическим формам», которые носят не обязательный а рекомендательный характер и выбор фармакотерапии лечащим врачом в данном случае осуществляется самостоятельно с учетом фактического состояния здоровья пациента.Также пояснила, что по результатам проверки в адрес ФКУЗ МСЧ-3 УФСИН России по РБ было направлено предписание на устранение изложенных в Акте нарушений, но в последующем данное предписание было отозвано и фактически не исполнялось, каких-либо мер, в связи с изложенным, о привлечении медицинского учреждения надзорным органом (ТО Росздравнадзора по РБ) к ответственности, в том числе административной, не принималось.

Из имеющихся в деле материалов судом установлено, что при поступлении в следственный изолятор ДД.ММ.ГГГГ.он был осмотрен врачом-терапевтом, после чего ему выставлен диагноз: несросшийся перелом большеберцовой кости правой голени, осложнённый ложным суставом. Состояние после тупой травмы живота, разрыва поджелудочной железы.С данным диагнозом ДД.ММ.ГГГГ Яковлев был этапирован в Хирургическое отделение Больницы ФКУЗ МСЧ-3, где проходил лечение до ДД.ММ.ГГГГ.За время нахождения в стационаре проведено обследование:УЗИ органов брюшной полости от ДД.ММ.ГГГГ. (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки), УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря. Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы. Кальцинаты селезёнки. МКБ, Мелкие конкременты левой почки; рентгенография органов грудной клетки - без патологии;рентгенография - правой голени в 2-х проекциях. По результатам обследования больному составлено заключение: Консолидированный перелом в средней трети со смещением костных отломков по длине, ширине и под углом; Ложный сустав правой голени. Также больному сделана рентгенография левого голеностопного сустава в 2-х проекциях и составлено заключение согласно которому костной патологии не выявлено.

ДД.ММ.ГГГГ Яковлев получил консультацию врача-психиатра, поставлен диагноз - последствия ЧМТ и назначено лечение: амитриптилин истец также получил консультацию врача-невролога, поставлен диагноз - последствия ЗЧМТ, ушиб мозга, субарахноидальное кровоизлияние от ДД.ММ.ГГГГ., легко выраженный левосторонний гемипарез, выражено в левой руке, не исключается гипертензионный симптом и назначено лечение: р-р сульфата магния Яковлев получил консультацию врача- окулиста, и ему поставлен диагноз - здоров.В результате лабораторное обследования были проведены исследования: общий анализ крови ДД.ММ.ГГГГ), общий анализ мочи (ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ), биохимический анализ крови ДД.ММ.ГГГГ Яковлевым получено лечение в виде лекарственных препаратов: панкреатин по

ДД.ММ.ГГГГ.истцу выполнена открытая репозиция, металлоостеосинтез пластиной. В послеоперационном периоде в отделении выполнена смена антибактериальной терапии, назначены обезболивающие препараты, перевязка, гипсовая лонгета.

Выписаних хирургического отделения в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Рекомендовано наблюдение терапевта медицинской части, снятие гипсовой повязки через 3 недели, рентгенологический контроль через 2 месяца, удаление металлоконструкции через 1 год, ходьба на костылях.

В медицинской части ... Яковлев взят под наблюдение врачом-терапевтом и ему назначено лечение: анальгетики, комбинированные препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ, ферменты.ДД.ММ.ГГГГ. истец был проконсультирован неврологом, в результате составлено заключение - состояние после ЗЧМТ. Цереброастенический синдроми больному назначенолечение в виде сосудистых препаратов, ноотропов.ДД.ММ.ГГГГ произведено снятие гипса на стопе.

С ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. Яковлев находился на лечении в Хирургическом отделении Больницы ФКУЗ МСЧ-3 с диагнозомКонсолидирующий перелом правой голени в условиях металлоостеосинтеза пластиной,послеоперационная, вентральная грыжа, спаечная болезнь.Проведено обследование в результате которого установлено, что общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови находятся в пределах нормы, ИФА на ВИЧ отрицательный, маркёры гепатитов отрицательно. На рентгене костей правой голени в 2-х проекциях от ДД.ММ.ГГГГ образование костной мозоли после многооскольчатого перелома костей голени. Металлоостеосинтез.Получил лечение кетанов , анальгетики, спазмолитики, симптоматическую терапию. На фоне лечения состояние больного с улучшилось, выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано при выписке наблюдение, приём препаратов кальция, поливитамины, R-контроль через 3 недели, консультация травматолога в плановом порядке.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ. Яковлев осмотрен терапевтом, поставленыдиагнозы- послеоперационная вентральная грыжа, последствия ЧМТ и назначено лечение: спазмолитики, прокинетики, ноотропы.ДД.ММ.ГГГГ.прирентгенографии правой голени установлен консолидирующий перелом костей правой голени, МОС, незначительное смещение отломков, после назначена консультация травматолога. ДД.ММ.ГГГГ от осмотра врача-травматолога Яковлев отказался.ДД.ММ.ГГГГ. при вызове дежурного врача истец отказывался от осмотра хирурга, терапевта.

Также из медицинских документов следует, что ДД.ММ.ГГГГ. Яковлеву проведено ФГДС – обследование, составлено заключение гипертрофический рефлюкс-гастрит, гастродуоденит;косвенные признаки панкреатита.ДД.ММ.ГГГГ. он осмотрен врачом-терапевтом, диагноз хронический гастродуоденит неполной ремиссии,рефлюкс-гастрит и ему назначено амбулаторное лечение.ДД.ММ.ГГГГ. Яковлев был проконсультирован абдоминальным хирургом, по результатам которого составлено заключение: неосложненная надпупковая вентральная грыжа, рекомендовано грыжесечение в плановом порядкеДД.ММ.ГГГГ. истец консультированхирургом-травматологом, поставлен диагноз: консолидированный перелом средней трети правой голени, рекомендовано: симптоматическое лечение и рентгенконтроль.ДД.ММ.ГГГГ проведено УЗИ-обследование, заключение: структурные изменения поджелудочной железы.С 14.08.2014г. проведен анализ мокроты трехкратно, результат -отрицательно.ДД.ММ.ГГГГ. консультирован терапевтом по результатам обследования, назначено профилактическое лечение.С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ отказывался от приема пищи, а так же от приема лекарственных препаратов, о возможных последствиях отказа от которых больному было разъяснено, о чем оформлен информативный добровольный отказ от ДД.ММ.ГГГГ. (имеется в материалах дела). ДД.ММ.ГГГГ Яковлев был в плановом порядке этапирован в Хирургическое отделение Больницы ФКУЗ МСЧ-3 дляоперативного лечения вентральной грыжи, отказался от сдачи клинических анализов, что исключило возможность проведения ему оперативного вмешательства. При этом, в отношении него был также оформлен информативный добровольный отказ, акт об отказе от подписиот ДД.ММ.ГГГГ. имеется в материалах дела. Учитывая отказ больного от назначенного лечащим врачом обследования, невозможность дальнейшего планового оперативного лечения, Яковлев Я.А. был выписан из стационара.

Согласно пп.36 и 39 33. ПриказаМинздравсоцразвития РФ N 640, Минюста РФ N 190 от 17.10.2005"О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу" при проведении осмотра больного врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, иных особых примет, проводит всестороннее объективное обследование, используя общепринятые методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, при наличии показаний назначает дополнительные методы обследования.Вся получаемая при обследовании информация в установленном порядке фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного.

Отказ подозреваемого, обвиняемого или осужденного от предлагаемого ему обследования, лечения, иного медицинского вмешательства оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подтверждается его личной подписью, а также подписью медицинского работника после беседы, в которой подозреваемому, обвиняемому или осужденному в доступной для него форме разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемых лечебно-диагностических мероприятий.Нежелание подозреваемого, обвиняемого либо осужденного подтверждать свой отказ личной подписью обсуждается медицинскими работниками и фиксируется в медицинской документации.

При установленных по делу обстоятельствах, суд находит несостоятельными доводы истцаонекачественно и не в полном объеме оказанной ему ответчиком медицинской помощи, несоответствии действий врачей требованиям Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".Нарушений прав и законных интересов истца со стороны ответчика в ходе разбирательства по настоящему делусудом не установлено.Кроме того, суд считает, что нарушение требований ст.56 ГПК РФ не представлено соответствующих доказательств ухудшения состояния здоровья истца, каких либо ходатайств об истребовании дополнительных доказательств в обоснование его доводов не поступило. В связи с чем,исковые требования Яковлева Я.А.удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░ ░░░-3 ░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ....

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░