Постановление по делу № 1-451/2018 от 25.10.2018

1-451/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о прекращении уголовного дела и уголовного преследования

г.Ухта Республика Коми	23 ноября 2018 года

Ухтинский городской суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Новоселовой С.А.,

при секретаре Фраер О.В.

с участием государственного обвинителя – заместителя прокурора г.Ухты Помелова А.А.

обвиняемых Зиатдиновой Волохова

защитника обвиняемой Зиатдиновой – адвоката Дерепа Е.С.,

защитника обвиняемого Волохова – адвоката Сметанина А.В.,

потерпевшей Т.

рассмотрев в закрытом судебном заседании на предварительном слушании материалы уголовного дела в отношении:

Зиатдинова, ранее не судимой

Волохова , , ранее не судимого,

обвиняемых в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 238 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Органами предварительного расследования Зиатдинова и Волохов обвиняются в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, при следующих обстоятельствах:

В соответствии с положениями ст. 41 Конституции РФ - каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которая оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Право граждан на охрану здоровья обеспечивается основным актом, регулирующим отношения в области охраны здоровья - «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от <...> г. (далее - Федеральный закон от <...> г. № 323-ФЗ), согласно которому здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, культурного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Медицинская помощь включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры, социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности.

Согласно п. 21 ст. 2 Федерального закона от <...> г. № 323-ФЗ, качество медицинской помощи составляет совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В силу ч. 6 ст. 40 указанного Федерального закона, экспертиза качества медицинской помощи заключается в выявлении нарушений при оказании медицинской помощи.

В соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от <...> г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от <...> г. № 326-ФЗ), застрахованные лица имеют право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.

Согласно п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от <...> г. .... «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

На основании ст. 4 Федерального закона от <...> г. .... «О защите прав потребителей, медицинское учреждение (в данном случае исполнитель, - уполномоченная организация) обязано оказать потребителю услугу, качество которой соответствует договору». Согласно ст. 43 данного Федерального закона, за нарушение прав потребителей, установленных законами и иными нормативными актами Российской Федерации, исполнитель (уполномоченная организация) несет, в том числе, уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с положениями п. 1 и п. 6 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № Гмф-25ОС-0061/15 от <...> г. между страховой медицинской организацией - ОАО «СОГАЗ-мед» и медицинской организацией - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Ухтинский межтерриториальный родильный дом» (далее - ГБУЗ РК «УМРД» или Организация), включенное в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действующая на основании лицензии № ФС-11-01-00-1057 от <...> г., выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, в лице главного врача, действующего на основании Устава и согласно Федеральному закону от <...> г. № 326-ФЗ, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На основании п. 6.1 Дополнительного соглашения .... о внесении изменений в Договор № Гмф-25ОС-0061/15 от <...> г., Организация несет ответственность в соответствии со ст.ст. 39, 41 Федерального закона от <...> г. № 326-ФЗ согласно «Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» (раздел .... Приложения .... к указанному Договору).

Пациент Т., являясь на сроке беременности, составляющем 38 недель и 2 дня, при наличии ухудшения состояния здоровья и медицинских показаний к проведению извлечения плода родовыводящим (естественным) либо оперативным путем, обратилась в 02 часа 30 минут <...> г. для оказания квалифицированной медицинской помощи по родоразрешению (история развития новорожденного ....) в отделение для беременных и рожениц ГБУЗ РК «УМРД», расположенное по адресу: ., г.., ...., осуществляющего оказание медицинских услуг по беременности и родам, зарегистрированного в Филиале .... Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по . (.... от <...> г.).

Т. является гражданкой Российской Федерации, застрахованной на основании страхового полиса медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обладающей полисом .....

В период времени с 14 часов 30 минут <...> г. до 08 часов 30 минут <...> г., согласно табеля учета рабочего времени медицинского учреждения - ГБУЗ РК «УМРД», утвержденному главным врачом следует, что штатной бригадой дежурных врачей, оказывающих медицинскую помощь роженицам, являлись: врач акушер – гинеколог отделения патологии беременности .... Волохов , назначенный на должность согласно приказу ....-к от <...> г. и врач акушер-гинеколог акушерского отделения патологии беременности Зиатдинова , назначенная на должность согласно приказу .... от <...> г., которые заступили на дежурную смену.

На основании положений Должностной инструкции на врача акушера-гинеколога акушерского отделения патологии беременности, утвержденной главным врачом ГБУЗ РК «УМРД», врач акушер-гинеколог несет непосредственную ответственность за организацию и непосредственное обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных и обязан оказывать квалифицированную специализированную акушерско-гинекологическую помощь беременным, находящимся в отделении; самостоятельно выполнять необходимые пособия и манипуляции при ведении беременных; совместно с заведующим отделением обсуждать метод подготовки родовых путей, вопросы индукции в роды, родовозбуждения; при переводе беременных в родильное отделение владеть методами пренатальной диагностики состояния плода - КТГ, амниоскопия, правильно интерпретировать данные оценки ФПК при УЗИ, теста шевеления и т.п.; с 37 недель срока гестации составлять план родоразрешения, при риске недонашивания план ведения преждевременных родов составлять в день поступления; нести дежурство по стационару в соответствии с утвержденным графиком.

В соответствии с трудовым договором врач акушер-гинеколог несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение взятых на себя обязанностей и обязательств, установленных трудовым договором, локальными нормативными актами Работодателя, законодательством Российской Федерации.

При осуществлении указанной деятельности, врач акушер-гинеколог обязан руководствоваться, в том числе стандартами медицинской помощи, регламентированными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <...> г. ....н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», в соответствии с п. 26 которого следует, что медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» оказания медицинской помощи, гражданам бесплатно предоставляется специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, которая включает в себя лечение заболеваний и состояний, в том числе родов, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

В период времени с 02 часов 30 минут до 08 часов 37 минут <...> г. медицинские сотрудники медицинского (специализированного) учреждения ГБУЗ РК «УМРД» Зиатдинова и Волохов являющиеся действующими врачами акушерами-гинекологами акушерского отделения и обязанные оказывать квалифицированную медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология» на основании нормативно-правовых актов Российской Федерации, должностных обязанностей, методических и клинических рекомендаций и пособий по ведению и родам, утвержденных (разработанных) и действующих в системе Министерства Здравоохранения Российской Федерации, учитывая наличие у врачей Зиатдиновой и Волохова должного уровня высшего медицинского образования в соответствии с квалификацией, медицинской подготовки и опыта в проведении беременности и родам, действуя на основании штатного расписания, совместно и в составе дежурной медицинской бригады врачей акушеров-гинекологов отделения гинекологии, оказали неквалифицированную медицинскую помощь (услугу), не отвечающую требованиям безопасности жизни и здоровья пациента Т., а именно: в период родов (консервативное, оперативное ведение) и раннего послеродового периода, приведших непосредственно к гибели (утрате) плода пациента Т., к разрыву у последнейшейки матки 3 степении образованию гематомы (кровоизлияния) мягких тканей родовых путей и образованию деформации шейки матки, и, вследствие чего, к осложнениям (ухудшению) состояния здоровья пациента Т. в последующие (поздние) послеродовые периоды, в том числе к нагноению гематомы разрыва шейки матки и развитию септического шока (очагу воспалительной инфекции), повторному обращению пациента Т. за медицинской помощью и длительному курсу лечения.

Так, в период времени с 02 часов 30 минут до 07 часов 10 минут <...> г. на этапе проведения консервативного ведения родов, в действиях врачей акушеров-гинекологов Зиатдиновой и Волохова ., находящихся в составе дежурной бригады в родильном отделении акушерства и гинекологии ГБУЗ РК «УМРД» по адресу: ., г.., ...., в нарушении Приложения .... «Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде» Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий» от <...> г. ....н; в нарушении Клинических протоколов ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. К.» («Определение лактата в крови из предлежащей части плода. Алгоритм действий во время родов», «Применение кардиотокографии в родах»), установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи пациенту Т.:

- не проведение ультрозвукового исследования (далее - УЗИ) плода и дополнительной парометрии, то есть недооценены диагностированные в 1-ом периоде ведения родов данные УЗИ, установившей факт обвития пуповины вокруг шеи плода и регистрации сомнительной кардиотокографии (далее - КТГ), свидетельствующей о некоторой степени кислородной недостаточности плода, что является показателями для непрерывного контроля за состоянием плода;

- несвоевременное (позднее) принятие решения о смене тактики ведения родов с консервативного ведения (в коленно-локтевой позе) к переходу к тактики оперативного ведения родов (проведению извлечения плода хирургическим способом путем кесарево сечения), учитывая диагностирование в период консервативного ведения родов у пациента Т. неправильного положения плода (высокое прямое стояние стреловидного шва головки плода) и нарушение синхронизации открытия маточного зева и продвижения головки плода (отсутствие опускания головки плода), наличие на указанном этапе ведения родов клинически узкого таза у роженицы в совокупности с длительно-регистрируемой сомнительной КТГ и на данном клиническом фоне состояния пациента, нецелесообразное проведение исследования кислотно-щелочного состояния (далее - КЩС) крови плода из головки плода.

Далее, в продолжении оказания неквалифицированной медицинской помощи (услуги) пациенту Т. по беременности и родам, в период времени с 07 часов 10 минут до 08 часов 37 минут <...> г. врачами акушера-гинекологами Зиатдиновой и Волоховым находящимися в составе дежурной бригады в родильном отделении акушерства и гинекологии ГБУЗ РК «УМРД» по адресу: ., г.., ...., по результатам общего осмотра и диагностирования клинического состояния роженицы, совместно принято решение и проведено оперативное ведение родов пациента Т. по родоразрешению путем проведения кесарево сечения извлечения плода (далее - КС), при проведении которого, с учетом позднего принятия врачами Зиатдиновой и Волоховым данного оперативного вмешательства и тактики проведения родов, в нарушение Приложения .... «Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарево сечения», Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий» от <...> г. ....н; в нарушение Клинических рекомендаций (протокол лечения) «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода», согласно Письму Министерства Здравоохранения Российской Федерации от <...> г. ..../-3190; в нарушение Методических рекомендаций, согласно Письму Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от <...> г. .... «Кесарево сечение в современном акушерстве»; в нарушение Методических рекомендаций, согласно Письму Министерства Здравоохранения Российской Федерации от <...> г. .... «Вакуум-экстракция плода»; в нарушение Клинических рекомендаций (протокол лечения) «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве», согласно Письму Министерства Здравоохранения Российской Федерации от <...> г. ..../-2469 (действовавшему на момент проведения оперативных родов), в действиях врачей акушеров-гинекологов Зиатдинова и Волохова , установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи пациенту Т.:

- перед началом КС не определены размеры плода;

- не проведен перед началом КС анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С, общий анализ мочи, УЗИ плода и дополнительная плерометрия;

- длительное и затрудненное извлечение плода и формирование клинического несоответствия размеров головки плода размерам входа в малый таз, что обусловило применение вакуум-экстрактора вследствие недооценки на этапе консервативного ведения родов клинических данных состояния роженицы (наличие неправильного положения плода, клинически узкого таза у роженицы, длительное сомнительное КТГ и позднее проведение КС);

- неверное наложение чашки вакуум-экстрактора на лицо плода, при запрещении данного способа наложения, и, что привело к неверному направлению тракций и осложнениям вакуум-экстракции при извлечении плода;

- отсутствие конкретного описания примененной техники вакуум-экстракции;

- неточный и узкий поперечный разрез нижнего сегмента матки, учитывая наличия трудностей при извлечении плода и особенностей вставления головки плода в малый таз роженицы;

- неадекватное ушивание операционной раны в матке, обусловленное невозможностью в данном случае обозрения конца раны при ушивании со стороны брюшной полости, при наличии имеющихся показаниях при операции КС для обязательного осмотра шейки матки на зеркалах с диагностированием и ушиванием раны, что сделано не было;

- образование у пациента Т. гематомы параметрия 3 степени и разрыва шейки матки с формированием ее деформации, приведшее на послеоперационном этапе родов к нагноению (воспалению) гематомы параметрия справа, незавершенному стационарному лечению, ранней выписки пациента и позднему послеродовому периоду (повторной госпитализации) и угрожающему жизни пациента состоянию путем развития септического шока (гнойно-септическому заболеванию).

Согласно заключению повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы .... от <...> г. следует, что выявленное у пациента Т. телесное повреждение в виде гематомы параметрия справа образовавшаяся вследствие разрыва шейки матки и ее неадекватного ушивания, последующее нагноение гематомы, в совокупности стоят в прямой причинной связи с дефектами оказания медицинской помощи и вызвали причинение СРЕДНЕЙ тяжести вреда здоровью потерпевшей Т. по признаку длительности расстройства здоровья (на срок более 21 дня).

Причинной связи между выявленными в своей совокупности, дефектами оказания медицинской помощи Т. и мертворождением плода, не установлено.

Стоимость медицинской услуги, оказанной в период с <...> г. по <...> г. со стороны ГБУЗ РК «УМРД», на основании карточки пациента Т. по Акту ЭКМП (целевой №ГМф/25-131/15 от <...> г., составила 49944,78 рублей.

На основании раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи, с учетом выводов, изложенных в Акте реэкспертизы .... от <...> г. и протоколе патолога-анатомического вскрытия мертворожденного .... от <...> г., за несвоевременное и ненадлежащее оказание пациенту Т. диагностических и (или) лечебных (оперативных) мероприятий по ведению и родам со стороны медицинских работников ГБУЗ РК «УМРД», в выплате страховой медицинской организацией медицинской помощи, оказанной медицинскими работниками ГБУЗ РК «УМРД» пациенту Т., отказано.

Ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, оказав медицинскую услугу,не отвечающую требованиям безопасности жизни и здоровья Т., врачи акушеры-гинекологи Зиатдинова и Волохов , находясь на совместном дежурстве, в период с 02 часов 30 минут до 08 часов 37 минут 06.06.2015в родильном отделении ГБУЗ РК «УМРД», расположенном по адресу: ., г. ., ...., действуя умышленно, совместно друг с другом, допустили нарушения вышеуказанных положений нормативно-правовых актов, должностной инструкции врачей акушера-гинеколога и клинических (методологических) рекомендаций Министерства Здравоохранения Российской Федерации, выразившихся в дефектах диагностики и лечебных мероприятий, ведения беременности, родовспоможения и родоразрешения путем оперативного вмешательства в отношении пациентки Т.

Преступными действиями и бездействиями врачей акушеров-гинекологов Зиатдиновой и Волохова пациенту Т. был причинен вред здоровью средней тяжести, чем ухудшилось состояние здоровья Т., создался риск прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения нового заболевания, поставивших под угрозу жизнь и здоровье Т., а также существенно нарушились охраняемые законом интересы общества и государства, гарантирующие каждому гражданину Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Таким образом, Зиатдиновой и Волоховым допущено оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей. Действия Зиатдиновой и Волохова квалифицированы по ч.1 ст.238 УК РФ, как оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей.

Обвиняемые Зиатдинова В.Д. и Волохов после ознакомления с материалами уголовного дела ходатайствовали о проведении предварительного слушания для решения вопроса о возможности прекращения уголовного дела в связи с истечениям сроков давности привлечения к уголовной ответственности. Ходатайство о прекращении уголовного дела и уголовного преследования в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности было поддержано обвиняемыми и в судебном заседании, при этом Зиатдинова и Волохов пояснили суду, что все правовые последствия прекращения уголовного дела и уголовного преследования по нереабилитирующему основанию им ясны и понятны.

Ходатайство обвиняемых было поддержано их защитниками.

Государственный обвинитель полагал, что препятствий к прекращению уголовного дела и уголовного преследования в отношении Зиатдинова и Волохова в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности нет, т.к. с момента окончания преступного деяния, отнесенного к категории небольшой тяжести, прошло более двух лет.

Потерпевшая Т. пояснила суду, что основания прекращения уголовного дела в отношении обвиняемых в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности ей понятны, вместе с тем, обратила внимание суда на то, что вины в инкриминированном им деянии обвиняемые не признали.

Зиатдиновой и Волохову инкриминировано совершение преступления, предусмотренного ч.1 ст. 238 УК РФ в период с 02 часов 30 минут до 08 часов 37 минут <...> г..

Преступление, в совершении которого обвиняются Зиатдинова и Волохов в соответствие с ч.2 ст. 15 УК РФ отнесено законом к категории небольшой тяжести, в соответствие с п. «а» ч.1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекли два года.

На момент рассмотрения уголовного дела судом, истекло более двух лет с даты окончания преступного деяния, что является основанием для прекращения уголовного дела и уголовного преследования в отношении обвиняемых Зиатдиновой и Волохова на основании п.3 ч.1 ст. 24 УПК РФ. Ходатайство обвиняемых подлежит удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь п.3 ч.1 ст. 24, 254, 255 УПК РФ, п. «а» ч.1 ст. 78 УК РФ суд,

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении Зиатдиновой , Волохова по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 238 УК РФ на основании п.3 ч.1 ст. 24 УПК РФ в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности, освободив их от уголовной ответственности на основании п. «а» ч.1 ст. 78 УК РФ.

Вещественные доказательства: медицинскую документацию вернуть Т..

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми через Ухтинский городской суд в течение 10 суток со дня его провозглашения.

Председательствующий С.А. Новоселова