Решение по делу № 33-17431/2019 от 02.09.2019

Судья Реутова А.А.

Дело № 33-17431/2019

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Екатеринбург

23.10.2019

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе:

председательствующего	Волошковой И.А.,
судей	Подкорытовой Н.П.,
	Хазиевой Е.М.,

при помощнике судьи Нургалиевой Р.Р.,

рассмотрела в открытом судебном заседании 23.10.2019 гражданское дело по иску Рыскина Евгения Николаевича, Рыскиной Ольги Владимировны к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинское объединение «Новая больница» о прикреплении для постоянного медицинского обслуживания,

по апелляционной жалобе ответчика на решение Верх-Исетского районного суда г.Екатеринбурга Свердловской области от 04.07.2019,

заслушав доклад судьи Подкорытовой Н.П., пояснения представителя ответчика Гориной О.А., действующей на основании доверенности от 09.10.2019, истцов,

установила:

истцы обратились с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинское объединение «Новая больница» ( далее по тексту ООО «МО «Новая больница») о прикреплении для постоянного медицинского обслуживания.

В обоснование указали, что 14.03.2019 они обратились в ООО «МО «Новая больница» Городская клиническая больница № 33с заявлением о прикреплении для постоянного медицинского обслуживания к ГКБ № 33. ООО МО «Новая больница» направило письменные отказы, ссылаясь на Приказ МО «Новая больница» № 216 от 03.07.2017 «Об установлении зон обслуживания и закрепления населения по участкам для оказания первичной медико-санитарной помощи», а также указало на загруженность работы поликлиники, со ссылкой на Приказ МЗ и СР РФ № 543н от 15.05.2012. Истцы считают отказ незаконным. Просили возложить на ответчика обязанность прикрепить их на медицинское обслуживание к ООО «Медицинское объединение «Новая больница» Городская клиническая больница №33.

Решением Верх-Исетского районного суда г.Екатеринбурга Свердловской области от 04.07.2019, требования истцов удовлетворены. Рыскин Е.Н., Рыскина О.В. прикреплены для постоянного медицинского обслуживания к поликлинике ООО «Медицинское объединение «Новая больница».

С ООО «МО «Новая больница» в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 600 рублей.

С решением не согласился ответчик, представитель которого в апелляционной жалобе указывает на неправильное применение судом норм материального права, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела. Неверно толкуя нормы материального права, регулирующие спорное правоотношение, суд первой инстанции пришел к ошибочному выводу о том, что законом установлен заявительный порядок выбора медицинского учреждения, без учета зоны обслуживания населения, определенные руководителем медицинской организации на основании закрепления территории обслуживания управлением здравоохранения г. Екатеринбурга. Судом не учтены положения статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункты 14, 15 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н, определяющие, что гражданин имеет право на выбор медицинской организации в определенном законом порядке и при наличии определенных условий, в том числе, по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год. Вопреки выводам суда, пенсионный возраст граждан и наличие у них группы инвалидности, не являются обстоятельствами, дающими основаниями для реализации прав на выбор медицинского учреждения. Исполнение судебного решения повлечет получение истцами первичной медицинской помощи в двух медицинских организациях: - при вызове медработника на дом – в ЦГБ № 2; - амбулаторную помощь – в ООО «МО «Новая больница», что законом не предусмотрено. Просят отменить постановленное решение, принять новое об отказе в удовлетворении иска.

В возражениях на апелляционную жалобу истцы указали на несостоятельность ее доводов, отсутствие оснований для отмены судебного решения.

В судебном заседании представитель ответчика, настаивая на удовлетворении апелляционной жалобы, поддержала изложенные выше доводы.

Истцы, возражая против удовлетворения апелляционной жалобы ответчика, поддержали доводы письменных возражений, указав дополнительно, что с учетом характера заболевания Рыскиной О.В., получение специализированной помощи в ООО «МО «Новая больница», для них более удобно. Просили решение оставить без изменения.

Заслушав пояснения участников процесса, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность судебного решения в пределах доводов апелляционной жалобы в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом первой инстанции установлено, что истцы проживают по адресу: ..., первичную медико-санитарную помощь получают в Поликлинике № 3 ЦГБ № 2 по территориальной программе государственных гарантий.

14.03.2019 истцы обратились к ответчику с просьбой о прикреплении их к ООО МО «Новая больница».

Ответчик направил в адрес истцов письма ( л.д. 7-10), в которых сообщил о невозможности дополнительного прикрепления пациентов для медицинского обслуживания, проживающих на адресах, не закрепленных за ГКБ № 33, что связано с высокой загруженностью работы поликлинической службы, а также с учетом имеющихся производственных мощностей и площади, материально-технических возможностях.

Разрешая требования истцов, исходя из положений статей 19, 21, 33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н, суд первой инстанции пришел к выводу о необоснованности отказа в прикреплении истцов на медицинское обслуживание к ООО МО «Новая больница», в связи с чем, возложил на ответчика обязанность прикрепить истцов для постоянного медицинского обслуживания к поликлинике ООО МО «Новая больница».

Судебная коллегия, исходя из доводов апелляционной жалобы ответчика, не может согласиться с обоснованностью выводов суда первой инстанции.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в части 1 статьи 21 установлено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Согласно части 2 статьи 21 вышеуказанного Закона, для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

В силу статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Таким образом, гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (ред. от 27.03.2019) «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Зарегистрировано в Минюсте России 27.06.2012 N 24726) ( далее по тексту Положение), первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.

Пунктом 8 главы 2 приложения № 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 26.12.2018 N 959-ПП (ред. от 15.08.2019), выбор гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин имеет право на выбор лечащего врача (врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача)) или фельдшера, но не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации). Выбор лечащего врача осуществляется путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Прикрепление гражданина осуществляется при наличии согласия врача, выбранного пациентом, с учетом рекомендуемой численности обслуживаемого населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала. При реализации гражданином права на выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и врача, не обслуживающих территорию (участок) проживания, гражданин ограничивается в праве обслуживания на дому, о чем дает письменное информированное согласие, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи на дому.

Численность обслуживаемого населения установлена Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, согласно пункту 18 которого, рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В силу подпункта 1 пункта 7, пунктов 12 - 15, 17 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

Согласно Определению Конституционного Суда Российской Федерации от 25.10.2016 N 2298-0, для случаев оказания гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодатель предусмотрел право граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием. В частности, возможность такого выбора может быть объективно ограничена в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения. Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

Из материалов дела следует, что ООО МО «Новая больница» является медицинской организацией с частной формой собственности ( л.д. 30). Согласно пункту 5.2 договора с СМК «УГМК-Медицина» ( л.д. 46-48), оказывает застрахованным лицам при наступлении страхового случая бесплатную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области. Оплата медицинских услуг организации в соответствии с приказами ТФОМС № 136 от 11.04.2019, № 185 от 15.05.2019 «Об утверждении финансового результата централизованного расчета по средствам подушевого финансирования медицинских организаций в марте, апреле 2019 года» производится в пределах централизованного расчета в разрезе СМО и объемов медицинской помощи, установленных в Приложении № 1 к договорам, только в объеме прикрепленного населения.

Согласно актам сверки СМО и МО по состоянию на 01.01.2019 по амбулаторно-поликлинической помощи определено прикрепленное застрахованное население для ООО МО «Новая больница» в количестве 23357 человек. Количество прикрепленного населения на один участок и одну врачебную должность составляет от 2325 до 2941 человека, мощность поликлиники рассчитана на 480 посещений в смену ( л.д. 28-30, 33-37).

Из протокола производственного совещания терапевтического отделения АПС от 26.03.2019 ( л.д. 31), следует, что при обсуждении заявлений Рыскиной О.В., Рыскина Е.Н. о прикреплении для медицинского обслуживания к поликлинике МО «Новая больница», участковые терапевты не согласны дополнительно прикрепить на медицинское обслуживание указанных лиц, так как адрес их проживания не закреплен за МО «Новая больница», нормативная численность населения, прикрепленного к медицинскому учреждению, установленная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 543н от 15.05.2012, превышает на одну врачебную должность в 1, 5 раза.

С учетом изложенного, обстоятельств, дающих основание для признания отказа в прикреплении истцов к поликлинике МО «Новая больница» незаконным, как следствие возложение на ответчика обязанности прикрепить Рыскина Е.Н., РыскинуО.В. для постоянного медицинского обслуживания к поликлинике ООО «Медицинское объединение «Новая больница», вопреки выводам суда первой инстанции, не имелось, потому решение суда первой инстанции подлежит отмене ( пункты 3, 4 части 1, часть 2 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), с принятием по делу нового решения об отказе в удовлетворении иска.

Решение суда в части взыскания с ООО «МО «Новая больница» в доход местного бюджета государственной пошлины в размере 600 рублей, также подлежит отмене, ввиду отсутствия оснований, предусмотренных статьей 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Ссылки на пенсионный возраст истцов и наличие инвалидности 2 группы, вопреки выводам суда первой инстанции основанием для реализации права на выбор медицинского учреждения, законом не предусмотрены. Кроме того, как было указано выше права истцов на получение медицинской помощи, не нарушены, поскольку истцы получают медицинские услуги по Территориальной программе госгарантий в поликлинике № 3 ЦГБ № 2, расположенной в непосредственной близости от места их жительства.

Оснований для отмены решения суда первой инстанции, предусмотренных частью 4 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не установлено.

Руководствуясь пунктом 2 статьи 328, статьей 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия,

определила:

решение Верх-Исетского районного суда г. Екатеринбурга Свердловской области от 04.07.2019, отменить, апелляционную жалобу ответчика ООО «МО «Новая больница» - удовлетворить.

Принять по делу новое решение.

В удовлетворении иска Рыскина Евгения Николаевича, Рыскиной Ольги Владимировны к ООО «Медицинское объединение «Новая больница» о прикреплении для постоянного медицинского обслуживания – отказать.

Председательствующий

И.А. Волошкова

Судьи

Н.П. Подкорытова

Е.М. Хазиева