Решение по делу № 11-136/2020 от 12.05.2020

мировой судья Москалева Е.С.     Дело №11- 136/2020

22MS0009-01-2020-000040-60

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

10 июля 2020 года                                 г. Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи     Косиловой Д.В..

при секретаре             Сошиной А.Р.,

с участием представителя прокуратуры Железнодорожного района г.Барнаула Левченко Ю.В.,

представителя Министерства здравоохранения Алтайского края Елманова А.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Алтайского края на решение мирового судьи судебного участка №2 Железнодорожного района г.Барнаула от 25.02.2020 по делу по иску прокурора Мамонтовского района Алтайского края в интересах несовершеннолетнего Зинченко Максима Михайловича в лице законного представителя Зинченко Елены Юрьевны к Министерству здравоохранения Алтайского края о взыскании расходов на приобретение изделий медицинского назначения,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Мамонтовского района Алтайского края обратился к мировому судье с иском в интересах несовершеннолетнего Зинченко М.М. в лице законного представителя Зинченко Е.Ю. к Министерству здравоохранения Алтайского края о взыскании убытков.

В обоснование заявленных требований указано, что Зинченко М.М., 2014 года рождения, является ребенком-инвалидом, установлен диагноз по МКБ Е10.1 инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом. Ребенок был направлен на лечение в ФЕБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», где находился с 24.09.2019 по 02.10.2019. По результатам проведенного лечения несовершеннолетнему Зинченко М.М. установлена инсулиновая помпа, даны рекомендации по проведению помповой инсулинотерапии. 07.10.2019 Зинченко М.М. совместной с матерью был на приеме у специалиста-педиатра в УГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ», где была сделана заявка на изделия медицинского назначения, при этом рецепт на получение выписан не был. Также законному представителю Зинченко не предложили вариант получения расходных материалов к инсулиновой помпе в другом аптечном учреждении Алтайского края. При этом Зинченко Е.Ю. 26.09.2019 для своего сына самостоятельно приобрела устройство для инфузии Sure - Т MMt 864 (6 мм/60 см) в количестве 30 штук, общей стоимостью 20 100 руб., а также резервуар ММТ-332 объемом 3 л. для инсулиновых помп в количестве 20 штук общей стоимостью 2 980 руб. По рецепту лечащего врача расходные материалы к инсулиновой помпе получены Зинченко Е.Ю. только 05.11.2019, то есть спустя длительное время с момента получения заявки на расходные материалы к инсулиновой помпе, что является нарушением порядка обеспечения ребенка - инвалида медицинскими изделиями. В связи с изложенным прокурор просит взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в возмещение расходов, понесенных на самостоятельное приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, установленной малолетнему Зинченко М.М., 24.11.2014 года рождения, сумму в размере 23 080 руб.

Решением мирового судьи судебного участка №2 Железнодорожного района г.Барнаула от 25.02.2020 исковые требования прокурора Мамонтовского района в интересах несовершеннолетнего Зинченко Максима Михайловича в лице законного представителя Зинченко Елены Юрьевны к Министерству здравоохранения Алтайского края были удовлетворены. Постановлено взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу Зинченко Елены Юрьевны в возмещение убытков, понесенных на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, установленной Зинченко Максиму Михайловичу, 23 080 руб.

Не согласившись с вынесенным решением, Министерство здравоохранения Алтайского края подало апелляционную жалобу, в которой просит решение отменить, принять по делу новое решение, которым отказать истцу в иске. В обоснование указано, Министерством здравоохранения был принят Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 26.10.2018 № 323 "Об обеспечении расходными материалами детей, получающих помповую инсулинотерапию". Данный Приказ утвердил порядок обеспечения детей, больных сахарным диабетом и находящихся на помповой инсулинотерапии, расходными материалами для инсулиновых помп. В соответствии с приказом, вышеназванная категория пациентов имеет право на бесплатное обеспечения резервуарами и инфузионными наборами (в состав которых входит катетер и канюля).До принятия Приказа Минздрава Алтайского края от 26.10.2018 №323, обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе не предусматривалось законодательством Российской Федерации. Указанные расходные материалы не входили в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, установленный распоряжением правительства Российской Федерации от 22.10.2016 № 2229-р. Также обеспечение названными расходными материалами не входило в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медиц ской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденную постановлением Правительства Алтайского края от 26 декабря 2017 г. № 480. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» перечисленные медицинские изделия не входят в перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н услуга по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе не предусмотрена. Кроме того, что Зинченко М.М. был направлен на лечение в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», где находился с 24.09.2019 по 02.10.2019. Инсулиновая помпа установлена Зинченко М.М. 25.09.2019, то есть на следующий день после поступления в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии». Факт понесенных расходов Зинченко Е.Ю. подтверждается счет-фактурой от 26.09.2019 что является следующим днем после установки инсулиновой помпы и находится во временном промежутке, когда Зинченко М.М. находился на лечении в медицинском центре.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края Елманов А.Г. настаивал на удовлетворении апелляционной жалобы по доводам, изложенным в ней.

Представитель прокуратуры Железнодорожного района г.Барнаула Левченко Ю.В. просила оставить решение мирового судьи без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения, поддержав доводы, изложенные в возражениях, дополнительных возражениях на апелляционную желобу.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежаще.

Изучив доводы апелляционной жалобы, проверив материалы дела, законность и обоснованность вынесенного решения в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов жалобы, суд приходит к следующему выводу.

Как установлено мировым судьей и следует из материалов дела, несовершеннолетнему Зинченко М.М., 24.11.2014 года рождения, 11.01.2019 установлен диагноз - «сахарный диабет I типа, впервые выявленный, кетоз. 18.02.2019 Зинченко М.М. освидетельствован на МСЭ, признан ребенком-инвалидом. Инвалидность установлена на срок до 25.10.2028, что подтверждается справкой МСЭ-2017 № 0982207.

КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» выдано направление на госпитализацию Зинченко М.М. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» для установления инсулиновой помпы. Министерством здравоохранения Алтайского края была согласована квота.

С 24.09.2019 по 02.10.2019 несовершеннолетний Зинченко М.М. находился на лечении, 25.09.2019 ему была установлена инсулиновая помпа, даны рекомендации.

Зинченко Е.Ю. 26.09.2019 года были приобретены следующие расходные материалы к инсулиновой помпе: устройство для инфузии Sure - Т MMТ 864 (6 мм/60 см) в количестве 30 штук, стоимостью 20 100 руб., а также резервуар ММТ-332 объемом 3 л. для инсулиновых помп в количестве 20 штук, стоимостью 2 980 руб., на общую сумму 23 080 руб. (счет-фактура № М1290 от 26.09.2019, копия кассового чека).

07.10.2019 Зинченко Е.Ю. обратилась к лечащему врачу по месту жительства для получения рецепта на расходные материалы к инсулиновой помпе, установленной ее сыну - Зинченко М.М.

Согласно ответу КГБУЗ «Мамонтовская Центральная районная больница» от 21.02.2020 № 118, рецепт на расходные материалы 07.10.2019 не был выписан, так как не было в наличии. 07.10.2019 проведено заседание врачебной комиссии. 09.10.2019 составлено ходатайство и по электронной почте отправлено в Министерство здравоохранения Алтайского края. 31.10.2019 в аптеку доставили резервуары, выписан рецепт.

Протоколом заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Мамонтовская ЦРБ» № 1646 от 07.10.2019 установлено, что Зинченко М.М. необходимо: устройство для инфузии Sure-Т ММТ-864 (6мм/60 см) 15 шт. в месяц, 180 шт. в год; резервуары под Медтроник ММТ-332а (3 мл) 10 шт. в месяц, 120 шт. в год; тест полоски сателлит экспресс 36 упаковок № 80; инсулин лизпро 4 катриджа в месяц, 48 катриджей в год.

Расходные материалы к инсулиновой помпе были получены Зинченко Е.Ю. 05.11.2019.

Удовлетворяя исковые требования, мировой судья исходил из того, что Зинченко М.М. в соответствии с действующим законодательством имеет право на льготное обеспечение медицинскими изделиями для лечения имеющегося у него заболевания, использование инсулиновой помпы является жизненно необходимым для ребенка и невозможно без расходных материалов, при этом данными материалами ответчик не смог своевременно обеспечить и предоставить законному представителю несовершеннолетнего, в связи с чем последняя понесла убытки.

Суд апелляционной инстанции с таким выводом мирового судьи соглашается исходя из следующего.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п.1).

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2 данной статьи).

В силу п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п.2 данной статьи).

Как разъяснено в п.12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п.2 ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (п.2 ст.401 Гражданского кодекса Российской Федерации). По общему правилу, лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п.2 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

По смыслу данного положения закона для возложения гражданско-правовой ответственности установлению и оценки подлежит противоправность поведения причинителя вреда, вина и причинно-следственная связь между названными действиями и причиненным вредом.

Статья 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывает на то, что дети имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

В силу ст.4 названного Федерального закона Российской Федерации охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких гарантий прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемом без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, что следует из ч.1, 2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ.

В статье 29 указанного Федерального закона определены виды и способы обеспечение охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществлением путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинским изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 14 ст.16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесено установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п.2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 5 декабря 2016 года №151, Министерство здравоохранения Алтайского края осуществляет льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями граждан в соответствии с действующим законодательством.

На основании п.3.5 указанного положения финансирование деятельности Министерства здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет средств краевого бюджета в пределах сумм, предусмотренных законом о бюджете Алтайского края на соответствующий год. Финансирование переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья Министерству здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 (далее - Программа), терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 декабря 2013 г. №916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» утвержден перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

В частности, под №70 предусмотрено поликомпонентное лечение тяжелых форм аутоиммунного и врожденных моногенных форм сахарного диабета с использованием систем суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина.

По коду заболевание Е10.8 предусмотрено комплексное лечение тяжелых форм сахарного диабета на основе молекулярно-генетических, гормональных и иммунологических исследований с установкой инсулиновой помпы под контролем систем суточного мониторирования глюкозы.

Данное заболевание имелось у Зинченко М.М. на момент прохождения лечения в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии».

Правительством Алтайского края 29 декабря 2018 года было принято постановление N 482 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

Согласно п.53 приложения №6 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением администрации Алтайского края от 29 декабря 2018 года №482, инсулиновая помпа входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета ФФОМС бюджету территориального фонда ОМС.

Учитывая, что без использования расходных материалов функционирование помп невозможно, они являются жизненно необходимыми для несовершеннолетних, при наличии доказательств несения расходов на их приобретение у суда первой инстанции отсутствовали основания для отказа в их взыскания.

Нуждаемость ребенка Зинченко М.М. в расходных материалах возникла с момента установки помпы, то есть 25.09.2019 года, в связи с чем ссылка ответчика на возникновение у последнего обязанности по обеспечению данными материалами не ранее издания Приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 26 октября 2018 года №323 «Об обеспечении расходными материалами детей, получающих помповую инсулинотерапию», несение расходов по приобретению расходным материалов к помпе в период нахождения ребенка в лечебном учреждении, не обоснована.

Исходя из вышеуказанных положений закона, Министерство здравоохранение Алтайского края, учитывая объем бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации, потребности и наличия медицинских показаний должно было рассмотреть вопрос обеспечения населения медицинскими изделиями, которые не содержатся в федеральных перечнях, в том числе и спорными расходными материалами.

Учитывая, что судом первой инстанции правильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда основаны на законе и подтверждаются доказательствами, а доводы апелляционной жалобы являются несостоятельными, суд апелляционной инстанции, приходит к выводу, что решение мирового судьи законно и обоснованно, подлежит оставлению без изменения.

Руководствуясь ст.328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

О П Р Е Д Е Л И Л :

Решение мирового судьи судебного участка №2 Железнодорожного района г.Барнаула от 25.02.2020 по делу по иску прокурора Мамонтовского района Алтайского края в интересах несовершеннолетнего Зинченко Максима Михайловича в лице законного представителя Зинченко Елены Юрьевны к Министерству здравоохранения Алтайского края о взыскании расходов на приобретение изделий медицинского назначения оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Алтайского края - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его вынесения.

Судья          Д.В. Косилова