Решение по делу № 33-18026/2019 от 04.09.2019

                                          № 33-18026/2019

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Уфа                                 18 сентября 2019 года

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего    Нурисламова Ф.Т.

судей                 Гаиткуловой Ф.С. и Милютина В.Н.,

при секретаре             Валееве А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Стерлитамакского городского суда Республики Башкортостан от 29 апреля 2019 года.

Заслушав доклад судьи Гаиткуловой Ф.С., судебная коллегия

установила:

Исполняющий обязанности прокурора г.Стерлитамак Республики Башкортостан обратился в суд в интересах Григорьевой М.М. с исковым заявлением к ГБУЗ РБ КБ №1 г.Стерлитамак, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов. В обоснование исковых требований указал, что прокуратурой города проведена проверка по обращению Григорьевой М.М. о ненадлежащем льготном лекарственном обеспечении ФИО12 Проверкой установлено, что дочь Григорьевой М.М. - ФИО12., дата года рождения, умерла дата года. Инвалид ... группы ФИО12 состояла на диспансерном учете у врача онколога в ГБУЗ РБ КБ № 1 г.Стерлитамак с диагнозом: «...». Министерством здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак меры по бесперебойному обеспечению ФИО12 дорогостоящими жизненно необходимыми лекарственными препаратами не принимались, соответствующие рецепты на постоянной основе не выписывались. Главным врачом ГБУЗ РБ КБ № 1 г.Стерлитамак в 2016 и 2017 годах направлялись письма в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан по вопросу оказания содействия в решении вопроса с обеспечением лекарственным препаратом МНН «...» по федеральной льготе, однако в 2018 году какие-либо меры по решению указанного вопроса не принимались. В целях недопущения пропуска приема лекарств, ФИО12 была вынуждена приобрести назначенное ей лекарственное средство «...» самостоятельно, однако в результате тяжести заболевания состояние здоровья ФИО12 в 2017 году значительно ухудшилось, и последняя не имела физической возможности самостоятельно приобретать необходимые ей лекарственные средства в фармацевтических организациях. В результате чего необходимые ФИО12 лекарственные средства приобретались ее престарелой матерью - Григорьевой М.М.

Решением Стерлитамакского городского суда Республики Башкортостан от 29 апреля 2019 года исковое заявление исполняющего обязанности прокурора г.Стерлитамак Республики Башкортостан в интересах Григорьевой М.М. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница №1 города Стерлитамак, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов удовлетворено. Бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница №1 города Стерлитамак, выразившееся в не обеспечении в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты признано незаконным. Возложена обязанность на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возместить Григорьевой М.М. расходы, затраченные на приобретение лекарственных средств в сумме 638603руб.

Не согласившись с решением суда, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, указав, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не вправе самостоятельно определять нуждаемость инвалида в лекарствах и дозировке в отсутствии рецепта лечащего врача.

Лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы надлежащим образом, об отложении дела слушанием не просили. Информация о дате и времени рассмотрения дела заблаговременно размещена на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет. В связи с чем, судебная коллегия на основании ст. ст. 118, 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации признает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность судебного решения в пределах доводов апелляционной жалобы в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав представителя Министрства здравоохранения Республики Башкортостан Нурлыгаянову З.А., поддержавшую доводы апелляционной жалобы, прокурора Крупнову А.И., полагавшую решение суда законным и обоснованным, Григорьеву М.М. и ее представителя Захарова Л.З., возражавших доводам апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

На основании п. 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».В силу пункта 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 года № 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Федеральной программой, в частности установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень № 890).

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

Распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, согласно которого МНН «Иматиниб» (ТН «Гливек») является жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан. Такое заявление может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав и охраны здоровья.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09 июля 2014 года № 310, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Министерство) является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

В силу подп. 10 п. 4.2 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан в Полномочия Республики Башкортостан, осуществляемые Министерством входит: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, прокуратурой города Стерлитамак проведена проверка по обращению Григорьевой М.М. о ненадлежащем льготном лекарственном обеспечении ФИО12

По результатам проверки установлено, что инвалид ... группы ФИО12., дата года рождения, умершая дата года, состояла на диспансерном учете у врача онколога в ГБУЗ РБ КБ № 1 г.Стерлитамак с диагнозом: «...». Наследниками после смерти ФИО12 являются ее мать Григорьева М.М., дата года рождения, ФИО24 дата года рождения.

В соответствии с заключениями врачебных комиссии ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения РБ Григорьевой И.Г. были рекомендованы: заключением от 26 февраля 2015 года №... лекарственный препарат «...» в течение 6 мес., заключением от 24 ноября 2015 года №... - «...» в количестве 6 упк., заключением от 10 мая 2016 года №... - «...» в количестве 6 упк., заключением от 03 ноября 2016 года №... - «...») в количестве 6 упк., заключением от 05 июля 2017 года №... - «...» в количестве 6 упк.

Согласно извещению о неблагоприятной побочной реакции лекарственного препарата от 30 мая 2015 года установлено, что у пациента ФИО12 на препарат «...» аллергическая реакция, в связи с чем указанный препарат отменен.

Главным врачом ГБУЗ РБ КБ № 1 Г. Стерлитамак в 2016 и 2017 годах направлялись письма в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан по вопросу оказания содействия в решении вопроса с обеспечением лекарственным препаратом МНН «...» по федеральной льготе.

В нарушение требований законодательства Министерством здравоохранения РБ и ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак меры по бесперебойному обеспечению ФИО12 дорогостоящими жизненно необходимыми лекарственными препаратами не приняты, соответствующие рецепты на постоянной основе не выписывались.

Кассовыми и товарными чеками аптеки «...» подтверждается, что Григорьева М.М. приобретала лекарственный препарат «...») 05 мая 2017 года на сумму 78000 руб. (1 упк.), 05 июля 2017 года на сумму 78 000 руб. (1 упк.), 18 августа 2017 года на сумму 80000 руб. (1 упк.), 28 сентября 2017 года на сумму 80 000 руб. (1 упк.), 28 октября 2017 года на сумму 80 000 руб. (1 упк.), 29 ноября 2017 года на сумму 160000 руб. (2 упк.), 14 марта 2018 года на сумму 82000 руб. (1 упк.), приобрела лекарственный препарат «...» - в аптеке №... «...» 12 марта 2018 года на сумму 301,50 руб. (3 упк.), 05 апреля 2018 года на сумму 301,50 руб. (3 упк.).

Проанализировав представленные сторонами доказательства, учитывая положения п. 2 ст. 15 ГК РФ, при разрешении спора суд верно указал, что ФИО12 была лишен возможности своевременно использовать предоставленное ей Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, необходимым ей по жизненным показаниями, вынужденно приобретала назначенные лекарственные препараты самостоятельно, что свидетельствует об обоснованности требований прокурора г. Стерлитамак Республики Башкортостан в интересах Григорьевой М.М. о признании незаконным бездействия ответчиков, выразившееся в необеспечении в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, возмещении Григорьевой М.М. расходов на приобретение лекарственных средств в размере 638 603 руб.

Судебная коллегия соглашается с приведенными выводами суда первой инстанции, основанными на имеющихся в деле доказательствах, оценка которым дана судом в соответствии со ст. 67 ГПК РФ во взаимосвязи с правовыми нормами, регулирующими спорные правоотношения.

Доводы апелляционной жалобы о том, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не вправе самостоятельно определять нуждаемость инвалида в лекарствах и дозировке в отсутствии рецепта лечащего врача, судебная коллегия не может признать состоятельными, поскольку на основании заключений врачебных комиссий ГБУЗ РБ Клиническая больница №1 г.Стерлитамак неоднократно направляла Министру здравоохранения Республики Башкортостан обращения о необходимости обеспечения пациента ФИО12 лекарственным препаратом (л.д.11 - 16, 18 - 20).

С учетом изложенного, решение суда соответствует обстоятельствам дела и требованиям закона, постановлено по заявленным требованиям. Обстоятельства, имеющие значение для дела, судом установлены и исследованы с достаточной полнотой, имеющимся доказательствам дана надлежащая оценка. Оснований для изменения, отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Каких-либо нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену решения суда первой инстанции, в соответствии с ч. 4 ст. 330 ГПК РФ, судебная коллегия не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328 - 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Стерлитамакского городского суда Республики Башкортостан от 29 апреля 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Председательствующий                    Ф.Т. Нурисламов

Судьи:                             Ф.С. Гаиткулова

                                    В.Н. Милютин