Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1688/2018 от 10.09.2018

2-1688-2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

05 декабря 2018 года город Ессентуки

Ессентукский городской суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Аветисовой Е.А.

при секретаре Багратуни С.С.,

с участием представителя истца по доверенности Саломатовой Т.А.,

представителя ответчика по доверенности Резниченко А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Саломатова Р.В. к ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» о взыскании суммы страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, штрафа,

У С Т А Н О В И Л:

Саломатов Р.В. обратился в Ессентукский городской суд с иском к ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» о взыскании суммы страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, штрафа, указывая, что ........ между ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» и ним был заключен договор (полис) страхования от несчастных случаев № ..... от ........, предметом которого являлось страхование жизни и здоровья застрахованного. Страхователем был оплачен страховой взнос в размере 63648 руб. единовременно ......... Страховая сумма, на которую он был застрахован, составляет 18000000 рублей. ........ с ним произошел несчастный случай ( <данные изъяты> был госпитализирован с диагнозом «<данные изъяты> данное событие было признано страховщиком страховым, но выплаты страхового возмещения не произведены со ссылкой на то, что стационарное лечение должно быть более <данные изъяты> дней, а он проходил лечение лишь <данные изъяты> дней. После данного страхового события у него появились <данные изъяты> начался длящийся курс лечения, однако его состояние не улучшилось, в связи с чем ........ ФКУ « ГБ МСЭ по Ставропольскому краю Минтруда России Бюро МСЭ ..... ему была установлена <данные изъяты> группа инвалидности, о чем свидетельствует справка об инвалидности ...... В соответствии с правилами страхования ( п.10.2), при установлении третьей группы инвалидности, страхования сумма составляет <данные изъяты> от 18000000 рублей и равна 11700000 рублей. ........ он обратился с заявлением о выплате страхового возмещения с приложением всех необходимых документов для страховой компании, направив почтовой связью по фактическому нахождению страховой компании. Согласно п. 10.11 правил страхования, страховая выплата производится в течение 5 банковских дней со дня получения страховщиком заявления о выплате. Выплаты не произведены и отказ ему не направлен, в связи с чем застрахованным была написана досудебная претензия, оставленная страховщиком без рассмотрения. Нарушение сроков выплаты страхового возмещения в пределах страховой суммы представляет собой нарушение исполнения страховщиком денежного обязательства перед страхователем, за которое ст. 395 ГК РФ предусмотрена ответственность в виде уплаты процентов начисленных на сумму подлежащего выплате страхового возмещения. Период просрочки составляет <данные изъяты> дней (........-........), отсюда следует, что сумма процентов за пользование чужими денежными средствами составляет 107087 руб. 50 коп. С ответчика подлежит взысканию штраф, моральный вред в соответствии с законом РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О Защите прав потребителей» (ст. 13 п.6). Страховой компанией ему нанесен моральный вред, который он оценивает в 100000 руб. Страховая компания нарушила сроки выплаты страхового возмещения и его права, как потребителя.

С учетом уточнений к иску в порядке ст. 39 ГПК РФ, просил:

-взыскать с ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» в его пользу сумму страхового возмещения в размере 11700000 рублей;

-взыскать с ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» в его пользу проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 449969,18 рублей;

- взыскать с ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» в его пользу моральный вред в размере 100000 рублей;

- взыскать с ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» в его пользу штраф в размере 50% от присужденной суммы.

В судебном заседании представитель истца по доверенности Саломатова Т.А. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика по доверенности Резниченко А.Н исковые требования не признал.

Из возражений по уточненному иску следует, что страховой случай на настоящий момент отсутствует, поскольку ранее принятое Бюро № ..... решение об установлении инвалидности Саломатову Р.В., признано необоснованным и отменено Главным бюро МСЭ по Ставропольскому краю.

Выслушав объяснения представителей сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 11 Гражданского кодекса Российской Федерации суд осуществляет защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав.

Согласно ч. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В соответствии с п. 1 ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилами страхования).

На основании ч. 2 ст. 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Согласно п. 3 ст. 3 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и настоящим Законом и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о сроке осуществления страховой выплаты, а также исчерпывающий перечень оснований отказа в страховой выплате и иные положения.

Согласно п. 1 ст. 9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого, проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховой риск, как и страховой случай, являются событиями. Страховой риск - это предполагаемое событие, а страховой случай - совершившееся событие (ст. 9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации"). По своему составу они совпадают. Перечень событий, являющихся страховыми случаями (страховым риском) и наступление которых влечет обязанность страховщика по производству страховой выплаты, описывается путем указания событий, являющихся страховыми случаями, и событий, не являющихся страховыми случаями (исключений).

В силу ч. 1 ст. 431 Гражданского кодекса Российской Федерации при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Согласно договору страхования от несчастных случаев № ..... от ........, заключенного между страховщиком ООО Страховая компания «Альянс Жизнь» и Саломатовым Р.В., предметом является страхование жизни и здоровья застрахованного. Размер единовременного страхового взноса составил 63648,00 руб. Страховая сумма по договору составила 18000000 рублей.

........ с Саломатовым Р.В. произошел несчастный случай <данные изъяты>, был госпитализирован с диагнозом «<данные изъяты> данное событие было признано страховщиком страховым, но выплаты страхового возмещения не произведены со ссылкой на то, что стационарное лечение должно быть более <данные изъяты> дней, а он проходил лечение лишь <данные изъяты> дней. После названного страхового события у него появились <данные изъяты> начался длящийся курс лечения, однако его состояние не улучшилось, в связи с чем ........ ФКУ « ГБ МСЭ по Ставропольскому краю Минтруда России Бюро МСЭ ..... ему была установлена <данные изъяты> группа инвалидности, о чем свидетельствует справка об инвалидности ...... В соответствии с правилами страхования (п.10.2), при установлении <данные изъяты> группы инвалидности, страхования сумма составляет <данные изъяты> от 18000000 рублей и равна 11700000 рублей. ........ он обратился с заявлением о выплате страхового возмещения с приложением всех необходимых документов для страховой компании, направив почтовой связью по фактическому нахождению страховой компании.

Из заключения специалистов независимой судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинского исследования по медицинским документам от ........ следует, что на момент проведения освидетельствования согласно протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина в ФГУ МСЭ ........... от ........ Саломатову Р.В., ........ года рождения, было установлено:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

В настоящем случае, у Бюро МСЭ .....-филиала ФКУ « Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ставропольскому краю» в принципе не было оснований для установления группы инвалидности на основании клинического диагноза Саломатова Р.В. в соответствии с Приложением к «Классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Из представленной выписки из карты стационарного больного (ГБУЗ СК « ........ районная больница» от ........ на имя Саломатова Р.В., ........ известно, что ........ у Саломатова Р.В. диагностирована «Диагноз <данные изъяты> <данные изъяты>…». По результатам проведенного анализа специалисты пришли к выводу о том, что установление Саломатову Р.В., ........ года рождения инвалидности <данные изъяты> группы на основании решения Бюро .....- филиала ФКУ « Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ставропольскому краю», оформленного протоколом ........... от ........ является необоснованным.

Согласно акта ........... ........ медико-социальной экспертизы гражданина от ........ на момент освидетельствования Саломатова Р.В. выявлены стойкие незначительные нарушения <данные изъяты> оснований для установления инвалидности нет, согласно « Классификациям и критериям…», утвержденным Приказом Минтруда России от 17 декабря 2015 года № 1024н. Решение бюро СМЭ отменено с .........

Ответчиком представлено письмо руководителя – главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФКУ « ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» Минтруда России Нестерова В.А. за ..... от ........, согласно которому Саломатов Р.В........ года рождения, проживающий по адресу: Ставропольский край, г. ........ ........ был освидетельствован ........ экспертным составом ..... ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю в порядке контроля решения бюро .....-Филиала учреждения.

........ вынесено экспертное решение: на настоящий момент у Саломатова Р.В. имеются <данные изъяты> «Правил признания лица инвалидом», утвержденных Постановлением Правительства РФ от ........, ..... (изменениями). Решение бюро ..... филиала Учреждения от ........, - отменено.

Таким образом, на основании вышеназванных документов, у Саломатова Р.В. отсутствует <данные изъяты> инвалидности с момента ее установления - .........

При таком положении, требования истца о выплате ему страхового возмещения процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, штрафа, удовлетворению не подлежат.

На основании вышеизложенное, руководствуясь ст.ст. 193-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении исковых требований Саломатова Р.В. к ООО СК «АЛЬЯНС ЖИЗНЬ» о взыскании суммы страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, штрафа, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Ессентукский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения, - 07 декабря 2018 года.

Председательствующий: Аветисова Е.А.