Судебный акт #1 (Решение) по делу № 11-130/2014 от 27.03.2014

Мировой судья Дмитриева И.Н. Дело № 11-130/14-12 судебный участок № 7

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

8 апреля 2014 года г. Петрозаводск

Петрозаводский городской суд Республики Карелия в составе председательствующего судьи Семериковой Т.А. при секретаре Соснович С.В., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения здравоохранения «Республиканская больница им В.А.Баранова» на решение от 10.02.2014 г. мирового судьи судебного участка № 7 г.Петрозаводска по делу по делу по иску М. к Государственному учреждению здравоохранения «Республиканская больница им В.А.Баранова» о взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л :

М. обратилась в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения «Республиканская больница им.В.А.Баранова» (далее по тексту- ГУЗ «РБ им.В.А.Баранова») о взыскании денежных средств, оплаченных за проведение радиойодтерапии-<данные изъяты> руб., мотивируя свои требования тем, что наблюдалась у эндокринолога с диагнозом <данные изъяты>, в ДД.ММ.ГГГГ была записана на радиойодтерапию в ГУЗ «РБ им.В.А.Баранова». В ДД.ММ.ГГГГ. истцу было предложено пройти данную процедуру на платной основе. На обращение к главному врачу ГУЗ «РБ им.В.А.Баранова» о предоставлении данной процедуры бесплатно, получила отказ, в связи с чем была вынуждена пройти лечение на платной основе. В дальнейшем, при обращении за разъяснением в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия, ей было указано со ссылкой на Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республики Карелия на 2013 год, о необоснованном взимании денежных средств ответчиком за оказание вышеуказанной услуги. Истец повторно обратилась к ответчику с требованием о возврате денежных сумм, но получила отказ.

Определениями мирового судьи к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия и Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед».

В судебном заседании истец М. исковые требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика Косенков А.И., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, ссылаясь на отсутствие правовых основания для удовлетворения заявленных требований. Указал, что проведение радиойодтерапии не включено в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республики Карелия на 2013 год и плановый 2014 и 2015 годов. При этом обратил внимание, что в соответствии с п.6 данной Территориальной программой при оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством РФ. Поскольку радиоактивный йод не включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 г. №2199-р. осуществление лечения данным препаратом за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджета Республики Карелия не предусмотрено. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.02.2006 г. №83. не определяет и не регулирует вопросы на какой основе (платной или бесплатной) осуществляется оказание медицинской помощи, при этом рекомендован к использованию руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений при оказании дорогостоящей медицинской помощи, к которым ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» не относится. Кроме того, данный приказ не был опубликован, а значит, не вступил в законную силу. Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия издан приказ «О внедрении стандартов медицинской помощи в Республики Карелия» от 08.06.2011 г. № 943, которым утвержден Перечень стандартов медицинской помощи, внедряемых в государственных и муниципальных учреждениях Республики Карелия в рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения РК на 2011-2012 годы. В указанный перечень стандартов, стандарт медицинской помощи больным с тиреотоксикозом вообще не включен.

Представитель третьего лица- Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия-Богданова А.М.., действующая на основании доверенности, заявленные требования полагала подлежащими удовлетворению, поскольку в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республики Карелия на 2013 год и плановый 2014 и 2015 годов специализированная медицинская помощь оказывается в страховых случаях, перечисленных в п.11 указанной программы, к которым относятся болезни эндокринной системы. При этом, в соответствии с п.4.1 приказа Минздравсоцразвития России от 15.02.2006 г. №83 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с тиреотоксикозом» пациентам с назальными формами и другими формами по медицинским показаниям предусматривалась внутритканевая терапия щитовидной железы радиоактивным йодом на бесплатной основе в условиях стационарной помощи, радиологического отделения.

Представитель третьего лица- Страховой медицинской компании «РЕСО-Мед» Володичев С.О.., действующий на основании доверенности, полагал исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, представил письменные пояснения по существу иска.

Территориальный Фонд медицинского страхования Республики Карелия, извещенный надлежащим образом о дате, месте и времени рассмотрения дела, своего представителя судебное заседание не направил, в письменном отзыве указал на то, что оказание медицинской помощи в виде радиойодтерапии при лечении тиреотоксикоза возможно за счет средств обязательного медицинского страхования.

Решением мирового судьи судебного участка № 7 г.Петрозаводска иск удовлетворен, с ответчика в пользу истицы взыскано <данные изъяты> руб. и <данные изъяты> руб. в счет возврата госпошлины.

На решение ответчиком подана апелляционная жалоба, в которой ответчик просит отменить решение как необоснованное и незаконное и принять новое решение об отказе в удовлетворении иска. В соответствие с ч.2 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Пунктом 1 части 3 вышеуказанной статьи определено, что не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. Аналогичные положения об обеспечении в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, содержаться в Территориальной и Федеральной программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. Таким образом, законодатель в вышеуказанных документах определил, что граждане при оказании медицинской помощи в рамках Программы должны обеспечиваться лекарственными препаратами, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Распоряжением Правительства РФ от 7 декабря 2011 года № 2199-р, утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, действие которого продлено и на 2013 год распоряжением Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р. Из анализа Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год следует, что среди препаратов йода для лечения заболеваний щитовидной железы предусмотрено лишь лекарственное средство - калия йодид, выпускаемое в форме таблеток. Применение радиоактивного йода (в виде раствора) для лечения заболеваний щитовидной железы данным перечнем не предусмотрено. Пунктом 2 части 3 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено одно исключение, которое заключается в том, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Однако указанное исключение не имеет отношения к истцу, поскольку как установлено в судебных заседаниях решения врачебной комиссии в отношении истца о замене ему из-за индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям лекарственного препарата, входящего в Перечень на лекарственный препарат, не включенный в Перечень, не имеется. Как пояснила в суде свидетель К. медицинских показаний в отношении М. о замене ей из-за индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям лекарственного препарата, входящего в Перечень на лекарственный препарат, не включенный в Перечень, не было. Несоблюдение лечебным учреждением условий предоставления медицинской помощи в части применения не предусмотренных программой лекарственных средств повлечет отказ страховой организации от признании случая лечения страховым и невозможность получения возмещения за оказанную медицинскую помощь, что является для лечебного учреждения недопустимым. Данная позиция подтверждается ответом Территориального фонда ОМС в РК № от ДД.ММ.ГГГГ года. Не имелось и действующего стандарта, предусматривающего применение радиойодтерапии при тиреотоксикозе, действие которого распространялось бы на лечебное учреждение. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.02.2006 года №83 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с тиреотоксикозом» не был официально опубликован, а значит не вступил в силу и не имеет юридической силы Мировой судья не только делает вывод о действии данного приказа, но и ссылается на него при разрешении спора, что прямо противоречит Указу Президента РФ №763 от 23 мая 1996г., определяющему порядок вступления в силу нормативных актов федеральных органов власти. Врач республиканской по статусу больницы не руководствовался вышеуказанным приказом, поскольку он рекомендован руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений. То есть данный приказ при условии его опубликования в установленном порядке приобрел бы статус нормативно-правового акта со строго определенным субъектным составом -его действие распространялось бы на федеральные специализированные лечебные учреждения, к которым ответчик не относится. Кроме этого, суд первой инстанции, не обладая специальными познаниями в области медицины, сделал необоснованный вывод из показаний свидетеля К. о том, что истцу был необходим единственный вид медицинской помощи-лечение радиоактивным йодом. Напротив, свидетель К. в суде пояснила, что в связи с тем, что существует вариативность способов лечения тиреотоксикоза вести речь о том, что лечение радиоактивным йодом было единственным возможным видом помощи по отношении к истцу не правильно. В подтверждение данной своей позиции К. не инициировала созыв врачебной комиссии по рассмотрению вопроса о замене истцу из-за индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям лекарственного препарата, входящего в Перечень на лекарственный препарат, не включенный в Перечень, в связи с отсутствием оснований для такой замены.

На апелляционную жалобу поданы возражения третьими лицами - Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Карелия и Страховой медицинской компанией «РЕСО-Мед», в которых третьи лица считают решение мирового судьи законным и обоснованным и не подлежащим отмене.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции Косенков А.И., действующий на основании доверенности, поддержал доводы жалобы, дополнительно к изложенным доводам указал на то, что договор на оказание платных услуг М. был заключен добровольно, договор не оспорен, недействительным не признан.

Представитель третьего лица - Страховой медицинской компании «РЕСО-Мед» Володичев С.О., действующий на основании доверенности, возражал против удовлетворения жалобы, просил оставить решение без изменений.

Суд апелляционной инстанции, заслушав явившихся лиц, исследовав доказательства по делу, приходит к выводу об отмене решения мирового судьи.

Судом установлено, что М. страдает <данные изъяты>, с ДД.ММ.ГГГГ наблюдается и получает амбулаторное лечение в ГУЗ «РБ им.В.А.Баранова».

ДД.ММ.ГГГГ между истицей и ГУЗ «РБ им.В.А.Баранова» был заключен договор на предоставление платных медицинских услуг. Согласно условий договора, ГУЗ «РБ им.В.А.Баранова» обязалось в срок с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ предоставить платные медицинские услуги - осуществить введение радиоактивного йода в условиях эндокринологического отделения больницы, М. обязалась оплатить стоимость предоставленной медицинской услуги.

За оказанную медицинскую услугу М. оплатила <данные изъяты> руб., что подтверждается чеком от ДД.ММ.ГГГГ.

Претензий по поводу некачественности оказанной медицинской услуги М. не предъявляла, договор в установленном законодательством порядке не оспаривала. Порядок оказания бесплатной медицинской помощи истице был разъяснен, что отражено в п.1.3 договора.

В соответствии со ст.421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (ст.422 ГК РФ).

Согласно части 1 статьи 37 Основ охраны здоровья граждан, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи с 1 января 2013 года.

В соответствии с ч.1 ст.84 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г № 323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.84 Федерального Закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ).

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют права оказывать пациентам платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами (ч.5 ст.84 Федерального Закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Российской Федерации от 07.02.1992г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» (ч.7 ст.84 Федерального Закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных услуг, пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012г. № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, которыми определен порядок и условия предоставления медицинскими организациями гражданам платных медицинских услуг.

В соответствии с п.7 Правил медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе: применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень.

Распоряжением Правительства РФ от 7 декабря 2011 года № 2199-р, утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, действие которого продлено и на 2013 год распоряжением Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р. В перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год в числе препаратов йода для лечения заболеваний щитовидной железы включено лишь лекарственное средство - калия йодид, выпускаемое в форме таблеток. Применение радиоактивного йода (в виде раствора) для лечения заболеваний щитовидной железы данным перечнем не предусмотрено.

Решения врачебной комиссии о замене препарата меркозалина, которым проводилась терапия, на радиоактивный йод из-за непереносимости данного препарата М. либо по жизненным показаниям, не принималось.

Из показаний лечащего врача К., данных ею в суде первой инстанции, усматривается, что у неё не имелось оснований выносить данный вопрос на рассмотрение врачебной комиссии.

В соответствии с ч.2 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

На момент заключения договора о предоставлении платных медицинских услуг стандарт специализированной медицинской помощи при тиреотоксикозе в установленном законом порядке принят не был.

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.02.2006 № 83 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с тиреотоксикозом» не был зарегистрирован в Минюсте России и не был опубликован, в связи с чем в силу положений п. 10 Указа Президента РФ № 763 от 23 мая 1996 года правых последствий не влечет и не подлежал применению при рассмотрении настоящего дела.

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 754н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тиреотоксикозе» на момент заключения договора между сторонами не являлся действующим, так как был зарегистрирован в Минюсте России после проведения медицинской процедуры – ДД.ММ.ГГГГ. и опубликован 13.06.2013г.

Понесенные истицей расходы возмещению не подлежат. Действующим законодательством не предусмотрено возмещение из средств обязательного медицинского страхования личных расходов граждан на медицинские услуги, предоставленные на платной основе.

Требований, вытекающих из нарушения прав истицы, как потребителя, заявлено не было.

Мировым судьей неправильно были применены нормы материального права, в связи с чем решение подлежит отмене.

Руководствуясь ст. 328, 329,330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

о п р е д е л и л :

Решение от 10.02.2014г. мирового судьи судебного участка № 7 г. Петрозаводска отменить, вынести новое решение:

В удовлетворении иска М. к Государственному учреждению здравоохранения «Республиканская больница им В.А.Баранова» о взыскании денежных средств за лечение отказать.

Определение вступает в законную силу со дня его вынесения.

Судья Т.А.Семерикова