Судебный акт #1 (Определение) по делу № 33-889/2017 от 14.03.2017

Судья Чуряев А.В. дело № 33-889

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

05 апреля 2017года г. Орёл

Судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда в составе:

председательствующего Курлаевой Л.И.,

судей Коротченковой И.И., Наместниковой Л.А.,

при секретаре Сулеймановой А.Э.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес>, действующего в интересах Лазаревой Елены Владимировны к Департаменту здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить лекарственными препаратами,

по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения <адрес> на решение Советского районного суда <адрес> от <дата>, которым постановлено:

«Исковые требования прокурора <адрес> в интересах Лазаревой Елены Владимировны к Департаменту здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить лекарственными препаратами удовлетворить частично.

Обязать Департамент здравоохранения <адрес> бесплатно обеспечить Лазареву Елену Владимировну лекарственным препаратов Риоцигуат в дозировке, назначенной медицинским учреждением, постоянно на весь период лечения до отмены лекарственного препарата лечащим врачом по медицинским показаниям.

В удовлетворении остальных исковых требований отказать».

Заслушав доклад судьи Коротченковой И.И., возражения на апелляционную жалобу прокурора Бахаревой Т.Н. и представителя Лазаревой Е.В. – Ахмадулина Ф.Р., полагавших, что решение суда является законным и обоснованным, судебная коллегия

установила:

<дата> прокурор <адрес>, действующий в интересах Лазаревой Е.В., обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить лекарственными средствами.

В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой района проведена проверка по вопросу бесплатного обеспечения Лазаревой Е.В. медицинскими препаратами по рецепту врача.

Установлено, что Лазарева Е.В., являющаяся инвалидом <...> группы, наблюдается в поликлинике № БУЗ <адрес> «Городская больница им. ФИО7» с диагнозом «<...>», в связи с чем имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецептам врача по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) за счет средств федерального бюджета.

В период с <дата> по <дата> проходила обследование и лечение в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ и ей было рекомендовано продолжить прием препарата Риоцигуат, постоянно. Данный лекарственный препарат назначен по жизненным показаниям, замене и отмене не подлежит.

Лазаревой Е.В. <дата> и <дата> были выписаны рецепты на бесплатное получение лекарственного препарата Риоцигуат, однако лекарства не были ей выданы при обращении в аптечный пункт № ГУП ОО «Орелфармация», в связи с их отсутствием, действие рецептов было приостановлено.

Поскольку Лазарева Е.В. не была своевременно обеспечена по указанным рецептам необходимым лекарственным препаратом, имелась угроза ее жизни и здоровью, в связи с чем прокурор просил обязать Департамент здравоохранения <адрес> обеспечить бесплатное предоставление Лазаревой Е.В. лекарственного препарата Риоцигуат по рецептам врача от <дата> и от <дата>, а также обязать Департамент здравоохранения <адрес> бесплатно обеспечить Лазареву Е.В. указанным лекарственным средством в дозировке, назначенной медицинским учреждением, постоянно на весь период лечения до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Судом постановлено обжалуемое решение.

В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения <адрес> просит отменить решение суда как незаконное и необоснованное.

Указывает, что лекарственный препарат Риоцигуат не входит в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий, утвержденный распоряжением
Правительства РФ от <дата> №-р, в связи с чем Лазарева Е.В. не имеет права на бесплатное обеспечение им как за счет средств федерального, так и областного бюджетов.

Отмечает, что заболевание Лазаревой Е.В. также не входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия по рецептам врачей отпускаются бесплатно, утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия приходит к следующему.

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

По правилам ст. 8 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В силу ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

На основании ч. ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.В соответствии с п. 3 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

По правилам п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;

Согласно ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункты 1, 2, 5).

Как следует из материалов дела, Лазарева Е.В. является инвалидом второй группы по общему заболеванию (л.д.9-10).

Согласно выписному эпикризу ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2016 Лазаревой Е.В. выставлен диагноз: <...> По состоянию здоровья ей рекомендовано продолжить прием Риоцигуат 1 мг по 1 таблетка 3 раза в день постоянно, препарат назначен по жизненным показаниям, замене и отмене не подлежит (л.д.13-17).

В соответствии с выпиской из протокола №40 от 28.06.2016 усматривается, что врачебной комиссией ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации учитывая тяжесть состояния, пациентке по жизненным показаниям необходимо заменить препарат Силденафил на Риоцигуат в дозе 1 мг в сутки с последующей титрацией дозы до 2,5 мг 3 раза в день. Данная терапия является жизненно необходимой и замене не подлежит (л.д. 68-69).

Таким образом, необходимость приема лекарственных препаратов для поддержания жизнедеятельности Лазаревой Е.В. подтверждена представленными в материалы дела доказательствами.

Лечащим врачом БУЗ <адрес> «Городская больница им. ФИО7» ФИО8 были выписаны Лазаревой Е.В. рецепты на бесплатное получение лекарственного препарата Риоцигуат от <дата>, <дата>. В качестве источника финансирования в данных рецептах отмечен бюджет субъекта Российской Федерации (л.д.19,22).

Между тем, Лазаревой Е.В. при обращении в аптечный пункт с названными рецептами лекарственный препарат Риоцигуат выдан не был в связи с его отсутствием.

В судебном заседании был допрошен лечащий врач Лазаревой Е.В. – ФИО8, которая подтвердила, что от препарата Силдэнофил у пациентки имеются побочные действия, выраженные в виде удушья, снижения давления, поэтому врачебная комиссия ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации учитывая тяжесть состояния пациентки, по жизненным показаниям заменила препарат Силденофил на Риоцигуат. Лечащий врач указал на то обстоятельство, что он отмене и замене не подлежит (л.д. 86-87).

Оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что препарат Риоцигуат является жизненно необходимыми и важнейшим лекарственным препаратом для лечения Лазаревой Е.В., в связи, с чем возложил на Департамент здравоохранения <адрес> обязанность по обеспечению указанным лекарственным препаратом.

Учитывая, что решение суда в части обязания ответчика обеспечить Лазареву Е.В. лекарственными средствами до их отмены лечащим врачом, постановлено с соблюдением норм материального и процессуального права, основано на исследованных в судебном заседании доказательствах, судебная коллегия находит его законным и обоснованным.

Не предоставление Лазаревой Е.В. рекомендованного лекарственного препарата влечет нарушение ее права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что недопустимо.

Указание в жалобе на отсутствие препарата Риоцигуат в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, не является основанием для отказа Лазаревой Е.В. в их бесплатном обеспечении, так как необходимость назначения и применения препарата при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) подтверждается заключением врачебной комиссии ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Кроме этого, по мнению судебной коллегии, состав данной комиссии соответствует требованиям ст. 48 Федерального закона «Об основах охраны граждан в Российской Федерации».

Судебная коллегия обращает внимание на то обстоятельство что апелляционным определением Орловского областного суда от <дата> возложена обязанность по обеспечению бесплатного предоставления
Лазаревой Е.В. лекарственных препаратов Траклир (МНН: Бозентан), Силденафил, которые входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 №2724-р, и по индивидуальным особенностям были заменены на препарат Риоцигуат.

Из материалов дела следует, что препарат Риоцигуат является для истицы жизненно необходимым и необеспечение ее данным лекарственным средством влечет угрозу жизни и здоровью.

Вместе с тем, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции относительно того, что нет правовых оснований для возложения на ответчика обязанности по обеспечению лекарственными препаратами по ранее выданным рецептам.

В соответствии с п. 2.4 Приказа Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств» аптечным учреждениям (организациям) запрещается отпускать лекарственные средства по рецептам с истекшим сроком действия, за исключением лекарственных средств по рецептам, срок действия которых истек в период нахождения рецептов на отсроченном обслуживании.

Руководствуясь ст. ст. 327.1, 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Советского районного суда <адрес> от <дата> оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения <адрес> – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи