Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1812/2018 ~ М-731/2018 от 21.02.2018

Дело № 2-1812/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд г.Волгограда в составе:

председательствующего судьи – Коротенко Д.И.,

при секретаре судебного заседания –Намазовой Н.О..,

с участием представителя истца – Зеленского А.В., представителя ответчика – Юдиной Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 24 апреля 2018 года в городе Волгограде гражданское дело по исковому заявлению Кострюковой Е. Е. к ООО «Зетта Страхование » о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, неустойки, судебных расходов и штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Кострюкова Е.Е. обратилась в суд с иском к ООО «Зетта Страхование » о взыскании страхового возмещения. Исковое заявление мотивировано тем, что16.08.2015 г. по адресу: Волгоградская область, 155/456 + 456 м. ... произошло дорожно-транспортное происшествие с участием Кострюкова В.И. управлявшего транспортным средством Рено Дастер, г/н №... и Юртаева А.В. управлявшего транспортным средством Мазда г/ К 077 ТВ 64.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажирка транспортного средства Рено Дастер г/н №... Кострюкова Е.Е. получила телесные повреждения.

Причиной дорожно-транспортного происшествия явилось неисполнение водителем Кострюковым В.И. Правил дорожного движения РФ, в результате чего, он допустил столкновение с транспортным средством Мазда №...

Гражданская ответственность лица, допущенного к управлению транспортным средством на основании Федерального закона от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ на момент дорожно-транспортного происшествия застрахована в ООО «Зетта Страхование» по договору обязательного страхования ССС №....

Расходы, понесенные Кострюковой Е.Е. на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья, составили 40 000 рублей.

Собрав все предусмотренные Федеральным законом от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ документы, Кострюкова Е.Е. направила в ООО «Зетта Страхование» заявление о выплате страхового возмещения в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, а также документы, подтверждающие факт дорожно-транспортного происшествия и медицинские документы, представленные медицинскими организациями, которые оказали медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшей.    

Таким образом, потерпевшей были выполнены все условия,, предусмотренные законодательством об обязательном страховании гражданской ответственности и необходимые для получения страхового возмещения.

Между тем, указанное уведомление и требования Федерального закона № 40-ФЗ оставлено страховщиком без внимания, обязанность по выплате страхового возмещения не исполнена.

Исходя из обстоятельств, характера нравственных страданий, истец оценивает причиненный ей моральный вред в сумме 5 000 рублей.

С заявлением о выплате страхового возмещения истец обратилась к страховщику 26.09.2017 г. (дата вручения документов).

Таким образом, последним днем срока, в течение которого страховщик обязан был надлежащим образом исполнить обязательство по договору страхования и произвести выплату страхового возмещения, является 16.10.2017 г.

Неустойка исчисляется со дня, следующего за днем, установленным для принятия решения о выплате страхового возмещения и до дня фактического исполнения ответчиком обязательства по договору

Однако в установленный Законом срок и до настоящего времени ответчик выплату страхового возмещения не произвел, в связи с чем неустойка начисляется по день подачи иска - с 17.10.2016 г. по 12.02.2018 г., включительно, что составляет 119 дней.

Сумма страховой выплаты составляет 40 000 рублей.

Таким образом, размер неустойки определяется расчетом: 40 000 рублей х 1% х 119 дней = 47 600 рублей.

Просит суд взыскать с ООО «Зетта Страхование» в пользу Кострюковой Е. Е. сумму страхового возмещения 40 000 рублей. Взыскать с ООО «Зетта Страхование» в пользу Кострюковой Е. Е. компенсацию морального вреда 5 000 рублей. Взыскать с ООО «Зетта Страхование» в пользу Кострюковой Е. Е. неустойку    за    просрочку    исполнения    обязанности    по    выплате    страхового возмещения с 17.10.2016 г. по 12.02.2018 г. - 47 600 рублей. Взыскать с ООО «Зетта Страхование» в пользу Кострюковой Е. Е. неустойку    за    просрочку    исполнения    обязанности    по    выплате страхового возмещения в размере на дату вынесения решения судом по настоящему исковому заявлению. Взыскать с ООО «Зетта Страхование» в пользу Кострюковой Е. Е. почтовые расходы 313,36 рублей. Взыскать ООО «Зетта Страхование» в пользу Кострюковой Е. Е. расходы по оплате услуг представителя 5 000 рублей. Взыскать с ООО «Зетта Страхование» в пользу Кострюковой Е. Е. штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потерпевшего.

В судебное заседание истец, извещенная о времени и месте его проведения, не явилась, представление своих интересов в суде доверила Зеленскому А.В.

В судебном заседании представитель истца действующий на основании доверенности, поддержал доводы и требования иска. Также пояснил, что все документы было направлены в адрес ответчика в оригинальном виде.

В судебном заседании представитель ответчика ООО «Зетта Страхование», действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения исковых требований. Суть возражений сводится к тому, что истец направил в адрес ответчика копию договора поставки изделий медицинского назначения от 15.09.2015 года, а также копию товарного чего, в связи с чем ответчик не смог выплатить истцу денежные средства в связи с предоставлением копий документов, тогда как необходимо представлять в оригиналах. Кроме того указывает, что истец должна была приобрести данный лечебный прибор по полису обязательного страхования, приобщила письменные возражения.

Представитель третьего лица ООО « МедТехИнвест-Волга» в судебное заседание не явился, извещен.

Суд, заслушав представителей сторон, оценив доводы иска, возражений на него, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

На основании п. 4 ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В силу пункта 1 статьи 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 25.04.2002 №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее – Закон об ОСАГО) одним из основных принципов обязательного страхования является гарантия возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потерпевших, в пределах, установленных настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 7 Закона об ОСАГО страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

В силу п. 1 ст. ст. 12 Закона об ОСАГО потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Заявление о страховом возмещении в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред.

При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику в день обращения с заявлением о страховом возмещении или прямом возмещении убытков обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и (или) неправильно оформленных документов.

Страховщик не вправе требовать от потерпевшего представления документов, не предусмотренных правилами обязательного страхования.

Согласно п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

В соответствии с п. 4.9. Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19.09.2014 №431-П, выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования.

Правила, определяющие порядок расчета суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего и устанавливающие нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также определяющие суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утверждены Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164.

В соответствии с п. 2 указанных Правил, сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - договоры) рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

Из материалов дела следует, что 16.08.2015 г. по адресу: Волгоградская область, 155/456 + 456 м. ... произошло дорожно-транспортное происшествие с участием Кострюкова В.И. управлявшего транспортным средством Рено Дастер, г/н №... и Юртаева А.В. управлявшего транспортным средством Мазда г/ К 077 ТВ 64.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажирка транспортного средства Рено Дастер г/н №... Кострюкова Е.Е. получила телесные повреждения.

Причиной дорожно-транспортного происшествия явилось неисполнение водителем Кострюковым В.И. Правил дорожного движения РФ, в результате чего, он допустил столкновение с транспортным средством Мазда г/ №...

Гражданская ответственность лица, допущенного к управлению транспортным средством на основании Федерального закона от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ на момент дорожно-транспортного происшествия застрахована в ООО «Зетта Страхование» по договору обязательного страхования ССС №....

Расходы, понесенные Кострюковой Е.Е. на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья, составили 40 000 рублей.

Кострюкова Е.Е. направила в ООО «Зетта Страхование» заявление о выплате страхового возмещения в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, а также документы, подтверждающие факт дорожно-транспортного происшествия и медицинские документы, представленные медицинскими организациями, которые оказали медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшей.    

Между тем, указанное уведомление и требования Федерального закона № 40-ФЗ оставлено страховщиком без внимания, обязанность по выплате страхового возмещения не исполнена.

В то же время, суд исходит из следующего.

В связи с полученными телесными повреждениями Кострюкова Е.Е была госпитализирована в ФГКУ «413 ВГ» МО РФ, где проходила лечение в период с 14.09.2015 г. по 23.09.2015 г.

Согласно представленным истцом копиям документов 15.09.2015 г. Кострюковой Е.Е. проведена операция - ... приобретены пациенткой в ООО "МедТехИнвест- Волга" за личные средства 15.09.2015 г.

В этой связи Кострюкова Е.Е. просит взыскать с ООО «Зетта Страхование» в рамках договора ОСАГО ССС №... денежные средства в размере 40000 руб., потраченные ей на лечение.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности страхователя, иных лиц, риск ответственности которых застрахован по договору обязательного страхования, за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортных средств.

В силу ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинским организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 80 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная предоставляется бесплатно. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатно гражданам медицинской помощи в условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, осуществляется обеспечение граждан медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами.

25 декабря 2013 года Волгоградской областной Думой была утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Волгоградской области, бесплатной медицинской помощи на 2014год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

В разделе 1 приложения 5 данной программы перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медецинских изделий и расходных материалов для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, стоматологической медицинской помощи, в рамках программы включены металлоконструкции для проведения остеосинтеза, кроме металлоконструкций, необходимых для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Согласно представленному в материалы настоящего дела ответа Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования Волгоградской Области на судебный запрос набор для проведения реосинтеза левой плечевой кости относится к металлоконструкциям для проведения остеосинтеза и при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования при стационарном лечении мог быть предоставлен бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Кроме того, согласно п. 4.10 Правил страхования органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Следовательно, обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и обязательное медицинское страхование являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, имеет собственные объекты страхования, источники финансирования выплат по страховым случаям.

Таким образом, у истца есть право требовать возмещения ему стоимости набора для остеосинтеза в пределах установленных стандартов стоимости, однако, ООО «Зетта Страхование» в данном случае надлежащим ответчиком являться не может, данные требования должны быть адресованы к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Кроме того, в соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежит возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

Осуществление страхового обеспечения освободило Кострюкова В.И. от выплат в счет возмещения вреда непосредственно потерпевшей, но не от возмещения в пользу Фонда ОМС выплаченных потерпевшему сумм, требуемых на основании названных правовых норм.

Более того, истцом в соответствие со ст. 56 ГПК РФ не предоставлено доказательств того, что у больницы отсутствовала возможность поставить металлоконструкции, закупаемые больницей, бесплатно, а также доказательства того, что истец фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно.

Следовательно, исковые требования Кострюковой Е.Е. о взыскании страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью являются не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

В связи с тем, что истцу отказано в основных исковых требованиях, суд полагает, что производные требования о взыскании компенсации морального вреда, неустойки, судебных расходов и штрафа, также не подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Кострюковой Е. Е. к ООО «Зетта Страхование » о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, неустойки, судебных расходов и штрафа – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Центральный районный суд г.Волгограда в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Решение изготовлено в окончательной форме 26.04.2018 г.

Судья Д.И. Коротенко