Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-404/2013 ~ М-443/2013 от 04.07.2013

№ 2- 404/2013

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Сковородино 25 октября 2013 года

Сковородинский районный суд Амурской области

в составе:

председательствующего судьи Тарасовой И.В.,

с участием представителя истца директора Сковородинского филиала ОАО «МСК «Дальмедстрах» Левушкиной З.В.,

при секретаре Прошиной С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ОАО «МСК «Дальмедстрах» к Зайцеву <данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

ОАО «МСК «Дальмедстрах» обратился в суд с иском к Зайцеву <данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

В обоснование заявленных требований представитель истца директор Сковородинского филиала ОАО «МСК «Дальмедстрах» Левушкина З.В. в судебном заседании пояснила, что ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах». ФИО1 проходила лечение в МУЗ «Сковородинская центральная районная больница» с 16 апреля 2013 года по 29 апреля 2013 года. За ее лечение ОАО «МСК «Дальмедстрах» заплатило 26572,75 рублей. Оплата произведена согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате МУЗ «Сковородинская центральная районная больница», с которой ОАО «МСК «Дальмедстрах» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией проводятся путем оплаты ею счетов медицинской организацией в соответствии с договором № от 10 января 2013 года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2013 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования лечебно- профилактическими учреждениями, находящимся на территории муниципального образования, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО1 в МУЗ «Сковородинская центральная районная больница», был применен тариф 26572, 75 рублей. В соответствии со ст.1064 ГК РФ и Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация имеет право требовать от физических лиц, ответственных за вред, причиненный здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи. На основании изложенного просит суд взыскать с Зайцева <данные изъяты> в пользу ОАО «МСК «Дальмедстрах» 26572,75 рублей, затраченных на лечение ФИО1

Ответчик Зайцев <данные изъяты>, отбывающий наказание в виде лишения свободы, должным образом извещен о месте и времени проведения судебного заседания, о чем в материалах дела имеется его расписка.

Ответчик Зайцев В.Н. правом обеспечить участие в судебном заседании своего представителя не воспользовался, письменного обоснования своей позиции в суд не представил.

Суд, руководствуясь положениями статьи 167 ГПК РФ, пролагает возможным рассмотрение данного дела в отсутствие ответчика Зайцева В.Н.

Судом исследованы представленные письменные доказательства, из которых установлено следующее.

Приговор Сковородинского районного суда Амурской области от 26 июня 2013 года, из которого следует, что Зайцев В.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, за которое ему назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы; на основании ч.5 ст.74 УК РФ отменено условное осуждение, назначенное по приговору мирового судьи Амурской области по Сковородинскому районному судебному участку № 1 от 17.12.2012 года и в соответствии со ст.70 УК РФ, по совокупности приговоров, определено 4 года лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии особого режима. Потерпевшей является ФИО1.

Апелляционное определение судебной коллегии по уголовным делам Амурского областного суда от 15 августа 2013 года, согласно которому указанный приговор оставлен без изменения; вступил в законную силу 15 августа 2013 года.

Договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10 января 2013 года, заключенный между страховой медицинской организацией ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» и медицинской организацией ГБУЗ Амурской области «Сковородинская ГБУЗ Амурской области «Сковородинская центральная районная больница» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 28 января 2013 года, из которого следует, что определен порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию, а также структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на медицинские услуги.

Согласно пункту 3.3 соглашения, при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, применяются следующие способы оплаты- за законченный случай заболевания в соответствии со стандартом медицинской помощи; за законченный случай заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико- статистические группы заболеваний), объединенные одним профилем стационарной медицинской помощи.

Согласно п.п.13 пункта 2 соглашения, законченный случай лечения в стационаре- совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия выписка, перевод в другое учреждение Ии в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания, подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

Соглашением установлены тарифы на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

Дефектная ведомость счета- фактуры пациентов, из которой следует, что на лечение ФИО1 затрачено 14979,0 рублей, расходы на содержание в хирургическом отделении составили 11593,75 рублей; итого 26572,75 рублей. ФИО1 поступила на лечение 16 апреля 2013 года, выписана 29 апреля 2013 года.

Выслушав доводы истца, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В судебном заседании установлено, что ответчик Зайцев В.Н. умышленно причинил ФИО1 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вина Зайцева В.Н. в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 подтверждается исследованным приговором Сковородинского районного суда от 26 июня 2013 года, вступившим в силу 15 августа 2013 года.

В части требования истца о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица суд полагает следующее.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статьей 31 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Суд считает, что представленные истцом доказательства достаточно подтверждают требование о взыскании с ответчика Зайцева В.Н. суммы понесенных расходов, связанных с оплатой за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения Зайцевым В.Н. вреда ее здоровью.

В судебном заседании достоверно установлено, что ФИО1 вследствие причинения Зайцевым В.Н. тяжкого вреда ее здоровью, в течение четырнадцати дней находилась на лечении в хирургическом отделении «Сковородинская ГБУЗ Амурской области «Сковородинская центральная районная больница».

На лечение ФИО1 затрачено 26572,75 рублей, где 14979,0 рублей- расходы на лечение, 11593,75 рублей- расходы на содержание в хирургическом отделении. Данное обстоятельство подвергается представленными письменными доказательствами- дефектной ведомостью счета- фактуры пациентов, произведенному на основании тарифного соглашения с учетом установленных тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях районного уровня («Сковородинская ГБУЗ Амурской области «Сковородинская центральная районная больница»), согласно профилю медицинской помощи, с расходами на содержание ФИО1

Суд, учитывая вышеуказанные положения закона и фактические обстоятельства дела, приходит к выводу, что требования истца ОАО «МСК «Дальмедстрах» к Зайцеву <данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в сумме 26572,75 рублей, обосновано и подлежит удовлетворению в полном объеме.

Судом также установлено, что ОАО «МСК «Дальмедстрах», как истец по иску о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, на основании подпункта 4 пункта 1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая положения ст.103 ГПК РФ, исходя из обстоятельств дела, суд считает необходимым взыскать с ответчика Зайцева В.Н. государственную пошлину в размере 997, 18 рублей, определенной по правилам, установленным подпунктом 1 пункта 1 ст.333.19 НК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ суд,

Решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░» 26572 (░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░) ░░░░░ 18 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 997 (░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░) ░░░░░░ 18 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ 1 (░░░░░░) ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░ ░.░.- ░ ░░░ ░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░.