Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-71/2017 (2-3126/2016;) от 17.10.2016

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 февраля 2017 года Ленинский районный суд города Нижний Тагил Свердловской области в составе председательствующего судьи Орловой Т.А.,

с участием истца Лях И.В.,

представителя ответчика Дорофеевой С.Н.,

третьего лица Лях Н.Н.,

при секретаре судебного заседания Шиловой Э.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-71/ 2017 по иску Лях И.В. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Демидовская городская больница» о взыскании неосновательного обогащения и процентов за пользование чужими денежными средствами,

УСТАНОВИЛ:

Лях И.В. обратилась в Кушвинский городской суд Свердловской области с иском к ГБУЗ СО «Демидовская городская больница», в котором просит взыскать с ответчика сумму неосновательного обогащения в размере <...> рублей <...> копеек; проценты, рассчитанные в соответствии со ст. 395 ГК РФ на день исполнения судебного решения; расходы по оплате государственной пошлины в размере <...> рублей <...> копеек.

Определением Кушвинского городского суда Свердловской области от 26 сентября 2016 года указанное гражданское дело передано по подсудности в Ленинский районный суд города Нижний Тагил Свердловской области.

Определением Ленинского районного суда г.Н.Тагил Свердловской области от 18 октября 2016 гражданское дело принято к рассмотрению.

В обоснование заявленных требований истец указала, что её мать, Лях Н.Н., застрахованная по обязательному медицинскому страхованию в ООО СМК «УГМК-Медицина» (полис №), в связи с полученной ДД.ММ.ГГГГ бытовой травмой позвоночника (компрессионный перелом L1 позвонка 2 степени) была направлена с места жительства в ГБУЗ СО «Демидовская городская больница» и ДД.ММ.ГГГГ госпитализирована для оперативного лечения в Травматологическое отделение, где находилась до ДД.ММ.ГГГГ. После госпитализации врач-нейрохирург Демидовской ГБ Г.В.К. проинформировал, что требующаяся маме операция будет проведена только при условии приобретения за свой счет медицинских изделий (винтов и стержней) в указанной врачом организации - ООО «Ортосинтез». Поскольку мама была в тяжелом состоянии и самостоятельно приобрести металлокострукции не могла, она, связалась с ООО «Ортосинтез» и, уточнив стоимость изделий и реквизиты продавца, оплатила сумму <...> рублей (из них <...> рублей - за медицинские изделия; <...> рублей - банковская комиссия за перевод) по Договору на поставку медицинских расходных материалов и металлоконструкций № от ДД.ММ.ГГГГ. Приобретенные ею металлоконструкции были поставлены продавцом непосредственно в Демидовскую ГБ, переданы врачу Г.В.К., после чего ДД.ММ.ГГГГ маме проведена операция транспедикулярной фиксации позвонков Ll-Thl2. Указанная операция в данном случае требовалась по жизненным показаниям под угрозой развития необратимых для здоровья последствий травмы позвоночника и являлась на тот момент наиболее эффективным и правильным методом лечения, позволяющим избежать пожизненной инвалидности. Заключение договора с целью приобретения медицинских изделий для операции было с её стороны вынужденным, продиктованным требованием врача, её страхом за жизнь и здоровье мамы, в отсутствие у неё специальных знаний и какой-либо альтернативы качественного лечения. Сама она приобретенных изделий не видела, использовались ли именно они или другие для оперативного лечения мамы, не знает. Между ответчиком и СМК «УГМК-Медицина» заключен ежегодно пролонгируемый Договор № от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с п.4.1 которого СМК обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах установленных объемов медицинской помощи, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС. Утвержденные на 2014 год тарифы ответчиком не оспаривались, обращений ответчика к своему собственнику - МЗ СО либо к лицам, рассчитывающим и утверждающим тарифы, не было. Оплата за лечение Лях Н.Н. произведена из средств ОМС в полном объеме утвержденного тарифа в соответствии с представленным Демидовской ГБ счетом и реестром. КСГ 131.1 предусматривает оперативное лечение травмы, имевшейся у Лях Н.Н., что подтверждается актом страховой экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ, организованной СМК «УГМК - Медицина» по обращению Лях Н.Н. Неправомерные действия ответчика повлекли причинение ей убытков. Кроме того, оплатив медицинские изделия, она невольно профинансировала часть медицинской помощи, оплаченной ответчику из средств ОМС. Ответчик тем самым за её счет неосновательно приобрел имущество или сберег денежные средства, заведомо зная о неосновательности своего обогащения. Целей благотворительности она не преследовала.

Истец Лях И.В. в судебном заседании поддержала основание и предмет заявленных исковых требований, просила суд взыскать с ответчика ГБУЗ СО «Демидовская городская больница» сумму неосновательного обогащения в размере <...> рублей <...> копеек; проценты, рассчитанные в соответствии со ст. 395 ГК РФ на день вынесения решения составляют <...> руб. <...> коп. и судебные расходы.

Представитель ответчика Дорофеева С.Н. в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась и пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ Лях Н.Н. обратилась в травматологическое отделение ГБУЗ СО «Демидовская ГБ» за оказанием медицинской помощи с компрессионным переломом позвонка L1, 2 степени. На момент обращения являлась лицом, застрахованным в ООО «УГМК - Медицина» (полис №). ДД.ММ.ГГГГ на имя Лях Н.Н. оформлено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, согласно которому она собственноручно удостоверила факт, что ей разъяснена информация о состоянии её здоровья, наличии заболевания, диагнозе, методах лечения, связанных с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях. Также она указала, что содержание информированного добровольного согласия ею прочитано, понятно, дополнительно разъяснено врачом. Оказание медицинской помощи ею было доверено Г.В.К. На момент поступления Лях Н.Н. возможно было консервативное лечение. Лечащий врач с учетом характера перелома Лях Н.Н. предложил оперативный метод лечение - «спондиосинтез». Врачом-нейрохирургом Г.В.К. высказывалось профессиональное мнение о предпочтительности указанного метода фиксации, как самого современного метода фиксации, метода в наибольшей степени отвечающего интересам сохранения и восстановления здоровья Лях Н.Н. Возможности предоставить Лях Н.Н. металлоконструкцию не предусмотренную порядком оказания медицинской помощи по профилю травматология и ортопедия, не входящую в объем медицинской помощи по стоимости КСГ и отсутствующую в лечебном учреждении не имелось. Г.В.К. является специалистом высокой квалификации и большим стажем работы являясь доверенным - врачом, согласно полученного ДД.ММ.ГГГГ информированного добровольного согласия, имел правомочия на выбор тактики и методики лечения Лях Н.Н. После чего по её просьбе дочерью, Лях И.В., было осуществлено приобретение металлоконструкции в ООО «Ортосинтез». Денежные средства перечислены в ООО «Ортосинтез». Страховой компанией не производилось возмещение затрат на приобретение металлоконструкции. Считают себя ненадлежащим ответчиком.

Третье лицо Лях Н.Н., в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Представитель третьего лица ООО Страховая медицинская компания «УГМК -Медицина» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания. В ранее представленном отзыве на исковое заявление представитель третьего лица указал, что лечение застрахованной по ОМС Лях Н.Н. в том числе, операция транспедикулярной фиксации позвонков Ll-Thl2, проведенная в Демидовской ГБ ДД.ММ.ГГГГ, была оплачена страховой медицинской организацией в полном объеме утвержденного тарифа в соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, счетом и реестром Демидовской больницы. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхован рассчитываются и устанавливаются в соответствии со ст.30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС утвержден в составе Правил ОМС (главой VIII) Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н. Частичная оплата пациентом или членами его семьи медицинских услуг, в том числе, в виде оплаты расходных материалов, указанным порядком оплаты не предусмотрена. Представленная ответчиком «калькуляция» лечения Лях Н.Н. не имеет никакого отношения к порядку оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину в системе ОМС. Таким образом, требование ответчика о приобретении винтов и стержней для оперативного лечения Лях Н.Н. незаконно. Двойное финансирование медицинской помощи, оказанной ответчиком Лях Н.Н., означает получение ответчиком неосновательного обогащения, о незаконности которого ему как профессиональному участнику системы ОМС было известно с момента предъявления соответствующего требования к пациентке и (или) сопровождавшей её дочери, Лях И.В.

Представитель третьего лица ООО «Ортосинтез» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Заслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон), страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Закона, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 37 Закона, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 39 указанного Закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом, получение консультаций врачей-специалистов.

Согласно ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

В соответствии со ст. 81 указанного Закона, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Положения ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", предусматривают, что граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (ч. 1). Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ч. 2). При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи (ч. 3). Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи (ч. 4). Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, в том числе на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами (ч. 5).

Материалами дела установлено, что Лях Н.Н. имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, что подтверждается полисом обязательного медицинского страхования ООО СМК «УГМК-Медицина».

ДД.ММ.ГГГГ. Лях Н.Н. получила бытовую травму позвоночника.

ДД.ММ.ГГГГг. Лях Н.Н. госпитализирована в хирургическое отделение Кушвинской ЦГБ, ДД.ММ.ГГГГг. выписана.

В период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. Лях Н.Н. находилась в травматологическом отделении ГБУЗ СО «Демидовская городская больница» с диагнозом: компрессионный переломом позвонка L1, 2 степени.

ДД.ММ.ГГГГ Лях Н.Н. подписано информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, согласно которому Лях Н.Н. собственноручно удостоверила факт, что ей разъяснена информация о состоянии её здоровья, наличии заболевания, диагнозе, методах лечения, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях.

По просьбе Лях Н.Н. было осуществлено приобретение металлоконструкции в ООО «Ортосинтез» её дочерью Лях И.В.

Из договора № от ДД.ММ.ГГГГ. на поставку медицинских расходных материалов и металлоконструкций следует, что Лях И.В. приобретена у ООО «Ортосинтез» продукцию: винт полиаксиальный педикулярный 5х55мм в количестве 4 шт. на сумму <...> рублей, стержень компрессирующий 6х100мм в количестве 2 шт. на сумму <...> рублей, всего на сумму <...> рублей.

Согласно счету № от ДД.ММ.ГГГГ ООО «Ортосинтез» Лях И.В. за вышеуказанную металлоконструкцию оплачено с учетом комиссии <...> рублей.

В судебном заседании не оспаривалось, что оказание медицинской помощи Лях Н.Н. было проведено врачом-нейрохирургом Г.В.К. которым с учетом характера и местоположения перелома, в ходе операции был использован метод транспедикуларной фиксации перелома.

Обращаясь в суд, истец ссылается, что со стороны ответчика имеется неосновательное обогащение, поскольку оплата за лечение возмещены больнице из средств ОМС. Ответчиком за ее счет неосновательно приобретено имущество.

Согласно ст. 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных ст. 1109 ГК РФ.

Согласно п. 1 ст. 1105 Гражданского Кодекса РФ, в случае невозможности возвратить в натуре неосновательно полученное или сбереженное имущество приобретатель должен возместить потерпевшему действительную стоимость этого имущества на момент его приобретения.

Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли (п. 2 ст. 1102 ГК РФ).

В обоснование исковых требований истцом представлен акт экспертизы качества медицинской помощи и экспертной оценки, из содержания которых следует, что приобретение конструкции для фиксации позвоночника за счет пациентки необоснованно.

Согласно подп. 4,5 ст. 10 Федерального закона «Об охране здоровья граждан РФ» № 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Ответчиком в обоснование своих возражений представлена калькуляция расходов по КСГ на лечение Лях Н.Н., оборотная ведомость за 2014года ГБУЗ СО «Демидовская ГБ», справка о том, что для проведения операции транспедикулярной фиксации поясничного отдела необходимы импланты. Из содержания указанной справки также следует, что импланты на балансе больницы в 2014году не имелись, закуп не производился. Больной были разъяснены альтернативные способы лечения и предложено приобрести необходимые импланты. Больная приобрела импланты самостоятельно.

Из представленных в судебное заседание документов следует, что денежные средства на приобретение конструкции для фиксации позвоночника были оплачены истцом добровольно в период нахождения третьего лица Лях Н.Н. в ГБУЗ СО «Демидовская городская больница». После заключения договора и произведенной оплаты истцом, третье лицо Лях Н.Н. воспользоваться приобретенными медицинскими материалами.

Таким образом, каких-либо доказательств, подтверждающих наличие причинно-следственной связи между расходами истца и действиями ответчика, наличия вины ответчика в несении данных расходов в суд не представлено.

Из представленных в судебное заседание документов следует, что ГБУЗ СО «Демидовская городская больница» оказало Лях Н.Н. с учетом установленных тарифов работы и услуги по лечению на общую сумму <...>.

ООО Страховая медицинская компания «УГМК -Медицина» на основании счета № от ДД.ММ.ГГГГг. произвело оплату услуг ОМС. Из представленных документов страховой компании не следует, что ответчику были возмещены расходы на приобретение металлоконструкции. Доказательств неосновательного обогащения со стороны ГБУЗ СО «Демидовская городская больница», судом не установлено.

При таких обстоятельствах, с учетом добровольного приобретения истцом медицинской металлоконструкции, а также учитывая то, что ответчик не являлся стороной договора купли-продажи металлоконструкции, а также получателем уплаченных за них денежных средств, суд приходит к выводу, что в удовлетворении исковых требований надлежит отказать.

Руководствуясь ст.ст.12, 194-199, 209, 321 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Лях И.В. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Демидовская городская больница» о взыскании неосновательного обогащения в размере <...> рублей <...> копеек; процентов, рассчитанных в соответствии со ст. 395 ГК РФ на день исполнения судебного решения; расходов по оплате государственной пошлины в размере <...> рублей <...> копеек, отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме с подачей жалобы в Ленинский районный суд города Нижний Тагил.

В окончательной форме решение изготовлено 27 февраля 2017 года.

Председательствующий – подпись.        

Копия верна.

Председательствующий -            Т.А.Орлова