Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-231/2022 (2-2101/2021;) ~ М-1930/2021 от 16.12.2021

Дело №2-231/2022

УИД 23RS0052-01-2021-003361-54

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

город Тихорецк 30 марта 2022 года

Тихорецкий городской суд Краснодарского края в составе:

судьи Борисовой Р.Н.,

секретаря судебного заседания Литвишко С.А.,

с участием прокурора Веселовой Ж.Ю.,

лица, в чьих интересах заявлен иск, Коновалова Н.Н., представителя ответчика ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗ КК Аветисян Г.А., действующего на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, специалиста Васиной Е.В.,

в отсутствие представителя ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края, представителя третьего лица ГУП КК «Кубаньфармация»,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Тихорецкого межрайонного прокурора в интересах Коновалова Н.Н. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тихорецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, Министерству здравоохранения Краснодарского края об обязании обеспечивать лекарственными препаратами,

установил:

Тихорецкий межрайонный прокурор (далее – прокурор) в интересах Коновалова Н.Н. обратился в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тихорецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее – ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ»), Министерству здравоохранения Краснодарского края об обязании обеспечивать жизненно необходимыми лекарственными препаратами.

В обоснование заявленных требований прокурором указано, что Тихорецкой межрайонной прокуратурой проводилась проверка соблюдения прав граждан на льготное обеспечение лекарственными препаратами. В ходе проверки было установлено, что Коновалов Н.Н. наблюдается в ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗ КК с диагнозом: <данные изъяты>, он постоянно нуждается в обеспечении лекарственным препаратом «<данные изъяты>». ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом ему были выписаны льготные рецепты на получение указанного препарата. Ранее, в октябре 2020 года ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» М3 КК в адрес министерства здравоохранения Краснодарского края была направлена заявка на обеспечение лекарственными препаратами для <данные изъяты> граждан, к которым относится Коновалов Н.Н., для обеспечения на 2021 год. ПО выданному рецепту, Коновалов Н.Н. лекарственным препаратом обеспечен не был. Коновалов Н.Н. является <данные изъяты> бессрочно, пользуется правом льготного лекарственного обеспечения. Таким образом, Коновалов Н.Н. лишен возможности использовать предоставленное ему Федеральным законом от 17.06.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, необходимым ему по жизненным показаниям. Прокурор просил в судебном порядке обязать министерство здравоохранения Краснодарского края бесперебойно бесплатно обеспечить Коновалова Н.Н., необходимым лекарственным препаратом «<данные изъяты>» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, на весь период лечения до отмены лекарственного препарата или изменения курса лечения.

В судебном заседании прокурор Веселова Ж.Ю. исковые требования уточнила. Она пояснила, согласно документам, представленным в судебном заседании, в настоящее время закупка и предоставление лекарственного препарата «<данные изъяты>» по льготным рецептам не осуществляется. Коновалову Н.Н. выдавался рецепт на указанный препарат, он его предоставлял в аптеку, но препарат отсутствовал в наличии, в связи с чем, рецепт не был отпущен. В настоящее время срок действия рецепта истек. При повторном приеме Коновалову Н.Н. в марте 2022г. выписаны рецепты на аналоговые препараты, отдельно на «<данные изъяты>» и на «<данные изъяты>». Просила обязать ответчиков бесперебойно бесплатно обеспечивать Коновалова Н.Н. необходимыми лекарственными препаратами, которые ему выписывают по назначению врача, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, на весь период лечения до отмены лекарственного препарата или изменения курса лечения, при предъявлении им соответствующего рецепта на льготное приобретение медицинских препаратов.

Лицо, в чьих интересах заявлен иск – Коновалов Н.Н. в судебном заседании поддержал заявленные требования. Препарат «<данные изъяты>», выписанный ему по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ, не был отпущен в аптеке. Он неоднократно предъявлял рецепт в аптеку, однако, ему говорили прийти через день или два, так как лекарство отсутствует. Он является инвалидом, принимал участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, болен <данные изъяты> и не в состоянии по здоровью дежурить круглосуточно около аптеки, чтобы бесплатно получить положенное ему по закону лекарство, которое жизненно необходимо.

Представитель ответчика ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗ КК – Аветисян Г.А., в судебном заседании не возражал против удовлетворения заявленных требований, пояснил, что Коновалов Н.Н. действительно не по своей вине не был обеспечен лекарственными средствами по рецепту, выданному ему ДД.ММ.ГГГГ на препарат «<данные изъяты>».

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания надлежащим образом извещен, в поступившем возражении просил отказать в удовлетворении требований прокурора, рассмотреть дело в отсутствие представителя, учесть, что реестры и учет рецептурных бланков ведет уполномоченная аптечная организация. Ввиду несоблюдения порядка предъявления и учета рецептурных бланков, министерство не могло знать о выданном Коновалову Н.Н. рецептурном бланке на лекарственный препарат «<данные изъяты>».

В судебное заседание не явился представитель третьего лица ГУП КК «Кубаньфармация», о времени и месте судебного заседания надлежащим образом извещен, в поступившем отзыве на исковое заявление указали, что ГУП КК «Кубаньфармация» выступает организацией, которой в силу контрактных обязательств с министерством здравоохранения Краснодарского края поручено бесплатно передать (отпустить) лекарственный препарат отдельным категориям граждан. Заявку на необходимые лекарственные препараты отдельным категориям граждан Краснодарского края формирует и обосновывает медицинская организация, а утверждает, закупает и оплачивает товар министерство здравоохранения Краснодарского края. Потребность в виде заявки на медицинскую продукцию формируется ответственными лицами медицинской организации муниципального образования, в данном случае ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗ КК. Заявка направляется на утверждение в министерство здравоохранения Краснодарского края для дальнейшего проведения закупки согласно требованиям Федерального закона № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». Информация о перспективах поставки лекарственных препаратов для обеспечения рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, филиал «Аптека №» еженедельно передает ответственному лицу в медицинскую организацию, для возможности принять решение об обеспечении пациента.

На основании положений частей 3 и 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд рассмотрел дело в отсутствие не явившихся лиц.

Допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста Васина Е.В. пояснила, что она работает в ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗ КК в должности заместителя главного врача по поликлиническому разделу работы, является лечащим врачом Коновалова Н.Н. Пациент Коновалов Н.Н. длительное время состоит на диспансерном наблюдении с диагнозом: <данные изъяты>. Данная категория наблюдается исключительно врачом терапевтом и только при необходимости корректируется лечение при согласовании с врачом эндокринологом. Пациенту необходим для лечения прием лекарственных препаратов «<данные изъяты>» и «<данные изъяты>». В июне 2021г. был выдан рецепт на комбинированную форму препарата «<данные изъяты>», где «<данные изъяты>» 500 мг., а «<данные изъяты>» 40 мг. На период выписки рецептурного бланка в аптеке имелись комбинированные формы и раздельные формы. Данный лекарственный препарат проблемный в поставке, поэтому если имелся препарат в ограниченных количествах, либо его нет в наличии, тогда рецепт выписывает на раздельные формы данного препарата. Врач по закону обязан уточнять в аптечном пункте, имеется ли в наличии данный препарат. Соответственно в медицинском учреждении в онлайн режиме перед выпиской рецепта ДД.ММ.ГГГГ было установлено наличие в аптеке данного препарата. Скорее всего, в остатке имелось небольшое количество лекарственного средства, поэтому на момент обращения пациента в аптеку, ему не досталось данного препарата, либо он обратился не в день выписки рецепта. Пациента Коновалова Н.Н. наблюдает она, характеризует его как очень исполнительного в плане лечения и приеме препаратов. ДД.ММ.ГГГГ пациент в очередной раз был на приеме и ему были оформлены новые рецептурные бланки, по которым он будет обеспечен аналоговыми препаратами, но в раздельной форме, то есть отдельно «<данные изъяты>» и «<данные изъяты>».

Выслушав участвующих в судебном заседании лиц, опросив специалиста, исследовав дело, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований с учетом их уточнения по следующим основаниям.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 такой перечень утвержден, в него включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 №1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.

Согласно статье 70 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

В соответствии с положениями Закона Краснодарского края от 23.12.2020 № 4381-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», при реализации Территориальной программы госгарантий осуществляется отпуск лекарственных препаратов населению по рецептам врачей бесплатно, а также по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в том числе препараты для лечения сахарного диабета (инсулины и их аналоги).

Согласно пункту 12 Приказа Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

В силу пункта 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 14 Приказа Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

В судебном заседании установлено, что Коновалову Н.Н. выставлен диагноз: <данные изъяты>. Он получает медицинскую помощь в амбулаторных условиях в ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗ КК, постоянно нуждается в обеспечении лекарственным препаратом «<данные изъяты>».

Коновалов Н.Н. является <данные изъяты> бессрочно, пользуется правом льготного лекарственного обеспечения.

ДД.ММ.ГГГГ Коновалову Н.Н. лечащим врачом Васиной Е.В. произведена выписка льготного рецепта серии <данные изъяты> № на приобретение лекарственного препарата «<данные изъяты>». Рецепт действителен в течение 30 дней.

В отзыве на исковые требования, министерством здравоохранения Краснодарского края указано, что по информации, отраженной в отчете об обслуживании рецептов пациента, ДД.ММ.ГГГГ, рецептурный бланк на лекарственный препарат «<данные изъяты>» не предъявлялся. Ввиду несоблюдения предъявления и учета рецептурного бланка, министерство не могло знать о наличии рецепта на препарат «<данные изъяты>».

Согласно отзыву на исковое заявление, поступившему от ГУП КК «Кубаньфармация», им, в силу контрактных обязательств с министерством здравоохранения Краснодарского края, поручено бесплатно передать (отпустить) лекарственный препарат отдельным категориям граждан. Заявку на необходимые лекарственные препараты формирует и обосновывает медицинская организация, а утверждает, закупает и оплачивает товар министерство здравоохранения Краснодарского края.

Потребность в виде заявки на медицинскую продукцию формируется ответственными лицами медицинской организации муниципального образования, в данном случае ГБУЗ «Тихорецкой ЦРБ» МЗ КК. Заявка направляется на утверждение в министерство здравоохранения Краснодарского края для дальнейшего проведения закупки согласно требованиям Федерального закона №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 №742, министерство здравоохранения Краснодарского края является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае.

Согласно пункту 3.12 указанного постановления, к полномочиям министерства относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный законодательством Российской Федерации.

Согласно сведениям, представленным ГУП КК «Кубаньфармация», льготным лекарственным препаратом «<данные изъяты>» по рецепту серии <данные изъяты> №, Коновалов Н.Н. не был обеспечен, следовательно, имело место нарушение его права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, необходимым ему по жизненным показаниям.

Доводы ответчика о несоблюдении пациентом порядка предъявления и учета рецептурного бланка, судом отклоняются, поскольку в судебном заседании Коновалов Н.Н. лично пояснил, что неоднократно приходил в аптеку, предъявлял рецепт от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> № на приобретение лекарственного препарата «<данные изъяты>», однако, не был обеспечен им. При этом, рецепты на другие лекарственные средства, выписанные ему в тот же день, были исполнены аптекой.

В судебном заседании лечащий врач Васина Е.В. охарактеризовала Коновалова Н.Н. как исполнительного и добросовестного пациента в части приема назначенных ему лекарственных средств, в связи с чем, оснований не доверять ему у суда не имеется.

ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом Васиной Е.В. произведены выписки Коновалову Н.Н. льготных рецептов серии <данные изъяты> № и серии <данные изъяты> № на приобретение аналоговых лекарственных препаратов «<данные изъяты>» и «<данные изъяты>».

Прокурор просила обязать ответчиков бесплатно обеспечивать Коновалова Н.Н. необходимыми лекарственными препаратами, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, на весь период лечения до отмены или изменения курса лечения, при предъявлении им соответствующего рецепта на льготное приобретение медицинских препаратов.

Не обеспечение Коновалова Н.Н. лекарственными препаратами ведет к нарушению его конституционных прав на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований, с учетом их уточнения.

В силу подп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Обязать ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края, министерство здравоохранения Краснодарского края бесперебойно бесплатно обеспечить Коновалова Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, необходимыми лекарственными препаратами, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, на весь период лечения до отмены лекарственного препарата или изменения курса лечения, при предъявлении им соответствующего рецепта на льготное приобретение медицинских препаратов.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Краснодарский краевой суд через Тихорецкий городской суд в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья Тихорецкого

городского суда подпись Р.Н. Борисова