Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1913/2022 ~ М-8497/2021 от 08.12.2021

Дело № 2-1913/2022 66RS0004-01-2021-013655-32

Мотивированное решение изготовлено 01.06.2022 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Екатеринбург 25 мая 2022 года

Ленинский районный суд г. Екатеринбурга Свердловской области в составе председательствующего Пономарёвой А.А., при секретаре судебного заседания Кузнецовой Д.С.,

с участием представителя истцов Демчука С.В., действующего по доверенности, представителя ответчика Хиева Н.С., действующего по доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Семененко Семена Олеговича и Семененко Юлии Валерьевны к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истцы Семененко С.О. и Семененко Ю.В. обратились в суд с иском к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения: доплаты за перелет в страну проживания в сумме 25783 руб. 00 коп., расходов на проживание в сумме 118431 руб. 60 коп., а также компенсации морального вреда 10000 руб. в пользу каждого истцов, штрафа.

В обоснование требований пояснили, что в связи с туристической поездкой заключили со СПАО «Ингосстрах» договор страхования на период с 20.07.2021 по 31.07.2021 г. на основании Правил страхования «Комплексные правила страхования путешествующих». 21 июля 2021 г. истцы прибыли в страну пребывания: Мальдивская Республика, остров Маафуши, отель <данные изъяты>. До вылета из страны пребывания 29 июля 2021 г. сдали ПЦР-тест, результат которого у Семененко Ю.В. оказался положительным. В этот день здоровье Семененко Ю.В. ухудшилось (<данные изъяты>), сведения о состоянии ее здоровья и результате теста были переданы страховщику. Семененко Ю.В. осмотрел врач, однако решения о ее госпитализации принято не было. Позже состояние здоровья ухудшилось и у Семененко С.О., результаты взятых врачом анализов показали наличие <данные изъяты>. Несмотря на состояние истцов, их госпитализация проведена не была, вместо этого они были доставлены в гостиницу для лиц с COVID-инфекцией. Какая-либо медицинская помощь, связанная с выявленной кишечной инфекцией, истцам не оказывалась, по приобретенным билетам истцы в Россию вернуться не смогли. Доплата за вновь приобретенные билеты составила 25783,00 руб., оплата проживания в стационаре составила 1610 долларов США, что по курсу на 13.08.2021 г. составляет 118431,60 руб.

Представитель истцов по доверенности Демчук С.В. в судебном заседании заявленные требования поддержал, пояснив, что несмотря на нахождение истцов в отеле, фактически данный отель представлял собой обсерватор и был предназначен для стационарного лечения. В связи с тем, что страховой случай по договору страхования наступил, отказ в выплате страхового возмещения является неправомерным.

Ответчик исковые требования не признал, в письменном отзыве пояснил, что заявленные истцами расходы возмещению не подлежат, поскольку наступивший страховой случай не повлек их пребывание на стационарном лечении.

Представитель ответчика по доверенности Хиев Н.С. в судебном заседании пояснил, что наступление страхового случая по договору страхования ответчиком не оспаривается, на основании обращения истцов в сервисный центр был организован выезд врача. Вместе с тем, по условиям договора страхования страховое возмещение осуществляется при помещении застрахованного на стационарное лечение. В данном случае лечение истцов было амбулаторное, причины, по которым истцы не были госпитализированы на стационарное лечение, страховщику неизвестны.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

При заключении договора страхования страховщик вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

Согласно п. 2 ст. 943 ГК РФ условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Страховым случаем в силу п. 2 ст. 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу или иным третьим лицам.

В судебном заседании установлено, что между Семененко С.О. и СПАО «Ингосстрах» заключен договор страхования № 4707278-3 с периодом страхования с 20.07.2021 по 31.07.2021 г. в отношении застрахованных лиц Семененко С.О. и Семененко Ю.В. по риску «Медицинские расходы» с установлением страховой суммы на каждого застрахованного в размере 40000 USD.

Договор страхования заключен на основании Комплексных правил страхования путешествующих СПАО "Ингосстрах» от 28.01.2021 г.

Объектом страхования в соответствии с п. 2.1.1 Правил страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг), в том числе консультаций и иных услуг, предусмотренных договором, в том числе медико-транспортных услуг, вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также в случаях, предусмотренных договором страхования, проведение профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их.

В соответствии с п. 3.1.3 Правил страхования внезапным острым заболеванием, в том числе отравлением, является болезнь, возникшая во время действия договора страхования и требующая оказания неотложной и (или) экстренной медицинской помощи при условии, что указанное событие произошло во время пребывания застрахованного на территории страны, указанной в договоре страхования, в период его действия и повлекло необходимость обращения за медицинскими услугами и (или) возникновение расходов на оплату медицинской помощи (услуг).

Из материалов дела следует, что при нахождении на территории Мальдивской Республики с истцами Семененко С.О. и Семененко Ю.В. произошел страховой случай - внезапное острое заболевание, в связи с которым ими понесены расходы на проживание в отеле <данные изъяты> за период с 01.08.2021 по 12.08.2021 г. в сумме 118431 руб. 60 коп. (1610 долларов США по курсу на 13.08.2021 г.) и на оплату перелета в сумме 25783 руб. 00 коп.

Факт наступления страхового случая, а также понесенных расходов ответчиком не оспаривается.

На основании п. 14.1.1 Правил страхования страховщик обеспечивает страховую защиту по договору по риску «Медицинская помощь» в случае возникновения непредвиденных расходов вследствие обращения в медицинское и иное учреждение в связи с внезапным острым заболеванием застрахованного, в том числе отравлением, обострением хронического заболевания, несчастным случаем, смертью застрахованного, требующими оказания медицинской и иной помощи, а также в связи с иными обстоятельствами, предусмотренными договором при нахождении застрахованного за границей.

Пунктом 15.2 Правил страхования предусмотрено, что страховщиком возмещаются, в частности, следующие расходы:

по пребыванию и лечению в стационаре (в палате стационарного типа) при необходимости экстренной госпитализации, включая расходы на врачебные услуги, на проведение операций, диагностических исследований, а также по оплате назначенных врачом медикаментов,

на проведение консультаций врачей, в том числе дистанционных.

Согласно п. 15.5.1 Правил страхования также возмещаются расходы на проезд до транспортного узла (аэропорта, вокзала, порта) города, где застрахованный постоянно проживает, в один конец экономическим классом, расходы на проезд до транспортного узла (аэропорта, вокзала) в стране/на территории временного пребывания, у которого есть прямое международное / междугороднее сообщение с населенным пунктом в стране постоянного жительства застрахованного - в случае, если отъезд застрахованного не состоялся вовремя, то есть в день, указанных в проездных документах, находящихся на руках у застрахованного, по причине наступления страхового случая, повлекшего необходимость пребывания застрахованного на стационарном лечении.

В судебном заседании из пояснений представителя истцов, а также информации из переписки Семененко С.О. с сервисным центром страховщика установлено, что отель <данные изъяты> на территории Мальдивской Республики, где истцы находились в связи с внезапным острым заболеванием, являлся отелем для лиц, имеющих положительный результат на тест COVID-19 (изоляционный отель, обсерватор).

Сведений о том, что данный отель являлся лечебным учерждением, в котором осуществляется лечение в стационаре (в палате стационарного типа) в материалах дела не имеется.

Из установленных условий договора страхования, фактических обстоятельств дела, суд делает вывод о том, что при наступлении страхового случая компенсация расходов на проживание и оплату перелета осуществляется страховщиком только при условии нахождения застрахованных лиц на стационарном лечении. Поскольку доказательств нахождения истцов в медицинском учреждении на стационарном лечении (в палате стационарного типа) во время пребывания на территории Мальдивской Республики в материалах дела не имеется, заявленные истцами требования удовлевторению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Семененко Семена Олеговича и Семененко Юлии Валерьевны к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано лицами, участвующими в деле, в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Ленинский районный суд г. Екатеринбурга.

Судья А.А. Пономарёва