Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-264/2020 ~ М-215/2020 от 10.02.2020

    УИД 72RS0008-01-2020-000283-97

    Дело № 2-264/2020

    РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Заводоуковск                                                               31 июля 2020 года

    Заводоуковский районный суд Тюменской области в составе:

    судьи                                                                                Агаповой О.Е.,

    при секретаре                                                                Галашиной Н.С.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску К.А. к Государственному учреждению - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Филиал ... о возмещении средств на приобретение дополнительных медицинских препаратов, связанных с продолжением лечения заболевания, полученного в результате несчастного случая на производстве,

УСТАНОВИЛ:

К.А. (далее истец) обратился в суд с иском к Тюменскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации Филиалу ... (далее ответчик) о возмещении средств на приобретение дополнительных медицинских препаратов, связанных с продолжением лечения заболевания, полученного в результате несчастного случая на производстве. Исковые требования мотивированы тем, что решением Калининского районного суда ... от ... несчастный случай, произошедший ... на ... с К.А., работавшим слесарем 2-го разряда по доставке газа населению в Ялуторовской газовой службе ..., признан связанным с производством. Решением Заводоуковского районного суда ... от ... суд обязал Государственное учреждение Тюменского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации назначить К.А. и производить страховую выплату ежемесячно, начиная с декабря 2015 г. в размере ... рублей с последующей индексацией, в порядке предусмотренном законодательством РФ. Как указывает истец ... ему было проведено обследование и составлена программа реабилитации Бюро-13 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по ...» Минтруда России, на основании заключения ВК от ... ..., где указано, что истец нуждается в следующих лекарственных препаратах: по 2 курса в год – раствор алфлутоп по 1,0 – в течениие 20 дней. Таблетки хондроитин сульфат 250 мг. по 1 таблетке 2 раза в день; в течение 90 дней – раствор кетонала по 2,0 ..., раствор ферматона (гиалуронат натрия) по 2,0 мг., шприцы для инекций по 2,0 ...; по три курса в год – крем долгит 5% - 100,0 по 2,0 гр., три раза в день в течение 21 дня. Данные препораты приобретались истцом по мере наличия у него денежных средств, так как некоторые препараты являются дорогостоящими. Все указанные препараты находятся в аптеках в свободном доступе, поэтому для их приобретения необязательно получение рецепта. Истец обращался к страховщику за оплатой понесенных им расходов по приобретению необходимых ему лекарственных препаратов. Однако страховщик отказал ему в выплате, указав, что им не представлены рецепты на приобретенные медицинские препараты. Истец направил в адрес ответчика чеки и рецепты для оплаты потраченных им денежных средств на приобретение дополнительных лекарственных средств для поддержания нормального функционирования поврежденной в результате производственной травмы ноги на общую сумму ... рублей. Все платежные документиы ему были возвращены с указанием, что даты выписки рецептов и платежные документиы не соответствуют друг другу по датам. Считает данный отказ незаконным, поскольку ему по программе реабилитации положены дополнительные медицинские препараты и инструменты. Своим отказом ответчик нарушает его право на получение полноценной реабилитации и возмещения понесенных расходов. До 2019 г. он подавал расходные документы на приобретенные им дополнительные лекарственные средства, и получал от страховщика соответствующую компенсацию, без всяких отказов. На основании изложенного истец просил взыскать с государственного учреждения Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Филиал ... в пользу К.А. ... рублей понесенные расходы на приобретение лекарственных препаратов.

Не согласившись с заявленными требованиями, ответчик в лице представителя по доверенности П.Н., представил возражения на иск, по доводам которых просил отказать К.А. в удовлетворении исковых требований, ссылаясь на то, что условия, размеры и порядок оплаты расходов на приобретение лекарственных препаратов установлены в «Положении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствии несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденном Постановлением правительства РФ от ... ....

Истец К.А., представитель ответчика Государственного учреждения - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Филиал ..., извещенные надлежащим образом в судебное заседание не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствие. На основании ст. 167 ГПК суд рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Выслушав свидетеля, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 8 Федерального закона от ... N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет, что социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях..

Согласно абз. 3 пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от ... 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения.

Поскольку указанные расходы отнесены к одному из видов обеспечения по страхованию, то в силу пп. 2 п. 2 ст. 18 Федерального закона N 125-ФЗ, обязанность по их выплате возложена на Фонд социального страхования РФ.

Обязательным условием такой компенсации в силу положений абз. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона N 125-ФЗ является подтверждение учреждением медико-социальной экспертизы того факта, что в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания работник нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в соответствующем виде помощи (обеспечения).

Нуждаемость пострадавшего в приобретении лекарственных препаратов определяется необходимостью их использования регулярно на длительное время.

Условия, размеры и порядок оплаты расходов на лечение определены в Положении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Положение), утвержденном Постановлением Правительства РФ от ... N 286.

В соответствии с п. 5 Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Согласно п. 22 Положения оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Из материалов дела следует, что К.А. в период с ... по установленному диагнозу, связанному с полученной профессиональной травмой ноги получал лечение ..., выписаны рецепты формы 107 на следующие препараты, прописанные в программе реабилитации (из расчета на один курс лечения): р-р Ферматрон 1% 2.0 ..., крем Долгит 5%, р-р Алфлутроп 1.0 ..., таб. Хондроитин 0,25 мг. ..., р-р Кетонал 2.0 .... ... выписаны рецепты формы 107 на следующие препараты прописанные в программе реабилитации (из расчета на один курс лечения): р-р Ферматрон 1% 2.0 ..., крем Долгит 5%, р-р Алфлутроп 1.0 ..., таб. Хондроитин 0,25 мг. ..., р-р Кетонал 2.0 ... (л.д. 6).

Согласно представленным кассовым и товарным чекам от ... на сумму ... руб., от ... на сумму ... руб., от ... на сумму ... руб., от ... на сумму ... руб., от ... на сумму ... руб., от ... на сумму ... руб., истец приобрел лекарственные средства на общую сумму ... рублей, рецепты представил от ... (л.д. 7-15, 16-20).

Согласно акту ....13.72/2019 медико-социальной экспертизы от ... К.А., с первым несчастным случаем на производстве, установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 30%, бессрочно (л.д. 31-33).

... истец обратился к ответчику с претензией, в которой просил принять платежные документы и произвести возврат понесенных расходов на дополнительное лечение, назначенное врачом в связи с полученной им травмой в общей сумме ... рублей (л.д. 21).

Из ответа директора Государственного учреждения - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Филиал ... С.В. от ... следует, что согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания от ... ....13.72/2019, составленной Бюро ... –филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по ...» Минтруда России, согласно заключению ВК от ... ... К.А. нуждается в лекарственных средствах: по 2 курса в год: р-р алфлутоп по 1,0 – 20 дней; таб. Хондроитин сульфат 250 мг. по 1 таб.*2р/сутки-90 дней; р-р кетонал по 2,0 ...; р-р ферматрон (гиалуронат натрия) по 2,0 мл. Шприц по 2,0 .... По 3 курса в год: крем Долгит 5% - 100,0 по 2,0*3р/день -21 день. Однако у фонда отсутствуют основания для оплаты приобретенных истцом лекарственных средств, согласно приложенных к претензии документов, подтверждающих оплату, поскольку документы представлены с нарушением требований Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (л.д. 22-26).

Из показаний свидетеля Г.А., в судебном заседании установлено, что пациент К.А. с ... по установленному диагнозу, связанному с полученной профессиональной травмой ноги получал лечение – ..., были выписаны рецепты по форме 107 на препараты прописанные в программе реабилитации. С ... получал курс внутрисуставных инъекций Ферматрон 2.0 1% ... у другого врача, поскольку он находился в отпуске, препараты пациент приобрел самостоятельно, по своей инициативе без рецепта врача. ... ему были выписаны рецепты по форме 107 на препараты прописанные в программе реабилитации (из расчета на один курс): р-р Ферматрон 1% 2,0 мл. ..., крем Долгит 5%, р-р Алфлутоп 1,0 ..., таб. Хондроитин 0,25 мг. ..., р-р Кетонал 2.0 .... Пациент повторно ... обратился на прием с требованием выписать ему рецепты задним числом за август 2019, так как он приобрел часть медикаментов прописанных в программе реабилитации.

Таим образом, судом установлено, что необходимость лекарственных препаратов приобретенных истцом подтверждена программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, разработанной Бюро ... –филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по ...» Минтруда России, что не оспаривалось ответчиком, как и не оспаривалась сумма потраченная истцом на лекарственные препараты, которую он просит взыскать с ответчика.

Исследовав в совокупности представленные истцом доказательства, суд исходит из доказанности факта нуждаемости истца в приобретенных им лекарственных средствах, нарушение истцом порядка приобретения лекарственных средств согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, не может служить отказом истцу в возмещении понесенных им дополнительных расходов на лечение.

При таких обстоятельствах, суд считает, что иск К.А. о возмещении средств на приобретение дополнительных медицинских препаратов, связанных с продолжением лечения заболевания, полученного в результате несчастного случая на производстве, подлежит удовлетворению.

Поскольку при подаче иска истец не уплатил госпошлину, исковые требования удовлетворены, суд в соответствии с требованиями ст. 98 ГПК РФ взыскивает госпошлину с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. В соответствии с требованиями ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина в размере 866 рублей, подлежит взысканию с ответчика в доход государства.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление К.А. к Государственному учреждению - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Филиал ... о возмещении средств на приобретение дополнительных медицинских препаратов, связанных с продолжением лечения заболевания, полученного в результате несчастного случая на производстве, удовлетворить.

Взыскать с Государственного учреждения - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Филиал ... в пользу К.А. расходы, понесенные на приобретение лекарственных препаратов в размере ... копейки.

Взыскать с Государственного учреждения - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Филиал ... в местный бюджет государственную пошлину в размере 866 (восемьсот шестьдесят шесть) рублей.

    Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы в Заводоуковский районный суд ....

    Судья                  подпись                            О.Е. Агапова

    Мотивированное решение составлено 07 августа 2020 года.