Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-236/2020 ~ М-230/2020 от 14.07.2020

Производство № 2-236/2020

УИД 28RS0012-01-2020-000371-42

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 августа 2020 года                                                                                      п. Магдагачи

                                                                                                                Амурской области

Магдагачинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи В.Е. Белорукова

при секретаре Овчинниковой Т.Н.

с участием ответчика Рыбальченко В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Рыбальченко ФИО8 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

14 июля 2020 года представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Аношкина Е.М., действующая на основании доверенности от 08 марта 2020 года обратился в Магдагачинский районный суд с исковым заявлением, в обоснование доводов указывает, что Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010. В порядке ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи», заключен договор на оказание и оплату медицинских помощи от 01 января 2019 года № ДГ-338/19/Р-28.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 01 января 2019 года № ДГ-338/19/Р-28.

Рыбальченко А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед».

Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2020 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Таким образом, согласно тарифам на оплату медицинской помощи, стоимость медицинской помощи оказанной Рыбальченко А.В. в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи», 19 марта 2020 года составила <данные изъяты> рублей 00 копеек.

Стоимость медицинской помощи оказанной Рыбальченко А.В. в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» с 19 марта 2020 года по 25 марта 2020 года составила <данные изъяты> рублей 37 копеек.

Медицинская помощь, оказанная Рыбальченко А.В. в медицинских учреждениях оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Всего на лечение застрахованного лица Рыбальченко А.В. было затрачено <данные изъяты> рублей 37 копеек, что подтверждается выпиской из реестра пациента.

На основании изложенного, просит суд взыскать с Рыбальченко ФИО8 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение в размере <данные изъяты> рублей 37 копеек, а также сумму государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей 00 копеек.

Ответчик Рыбальченко В.В. в судебном заседании иск не признала по тем основаниям, что она не работает, состоит на учете в центре занятости по безработице, проживает совместно с мужем –Рыбальченко А.В.. У них имеется двое малолетних детей. В случае удовлетворения иска у неё отсутствуют средства на уплату взысканной суммы и фактически деньги будут взыскиваться из зарплаты её мужа.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, в исковом заявлении просит дело рассмотреть в отсутствие представителя.

Суд, с учетом мнения ответчицы, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствие представителя истца.

Исследовав материалы дела, выслушав ответчицу, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Как следует из материалов дела и установлено судом, Рыбальченко В.В. приговором Магдагачинского районного суда Амурской области от 27 мая 2020 года признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий потерпевшему Рыбальченко А.В. были причинены следующие телесные повреждения: ранение задней поверхности грудной клетки слева, проникающее в левую плевральную полость с повреждением левого легкого, осложнившееся кровотечением в левую плевральную полость, квалифицированные как причинившее тяжкий вред здоровью.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ДГ-338/19/Р-28 от 01 января 2019 года ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно выписке из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС, Рыбальченко А.В. 19 марта 2020 года была оказана медицинская помощь в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи», стоимость составила <данные изъяты> рублей 00 копеек, а также в период с 19 марта 2020 года по 25 марта 2020 года в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» стоимость которой составила <данные изъяты> рублей 37 копеек.

Факт причинения потерпевшему Рыбальченко А.В. телесных повреждений, их размер и объем полученного лечения, сторонами в судебном заседании не оспаривается.

Общие затраты на лечение потерпевшего Рыбальченко А.В. составили <данные изъяты> рублей 37 копеек.

Оснований ставить под сомнение представленные в материалах дела документы, подтверждающие размер ущерба, у суда не имеется, поскольку копии документов заверены надлежащим образом, не противоречат друг другу, в совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства.

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи Рыбальченко А.В. затрачены денежные средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования, чем причинен материальный ущерб, денежные средства подлежат взысканию с виновного лица – Рыбальченко В.В..

Доводы Рыбальчкенко В.В. о том, что она не работает, состоит на учете как безработная, о наличии у неё двоих малолетних детей, об отсутствии средств не могут служить основанием для освобождения её от материальной ответственности.

Решая вопрос о возмещении судебных расходов, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне в пользу, которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно ст. 88 ГПК РФ государственная пошлина является судебными расходами.

При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина в размере 2 117 рублей 00 копеек, что подтверждается платежным поручение № 3009 от 09 июля 2020 года.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что судебные расходы по уплате государственной пошлины при подаче искового заявления в суд истца подлежат возмещению путем взыскания денежной суммы в размере <данные изъяты> рублей с ответчика Рыбальченко В.В.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

    исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Рыбальченко ФИО8 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица – удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Рыбальченко ФИО8 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение в размере <данные изъяты> (<данные изъяты>) рублей 37 копеек, а также сумму государственной пошлины в размере <данные изъяты> (<данные изъяты>) рублей 00 копеек, всего взыскать <данные изъяты> (<данные изъяты>) рублей 37 копеек.

Мотивированное решение составить 21 августа 2020 года.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Магдагачинский районный суд Амурской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Магдагачинского районного суда

Амурской области                                                                             В.Е. Белоруков