Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-71/2020 ~ М-13/2020 от 20.01.2020

УИД: 28RS0024-01-2020-000032-35

Дело № 2-71/2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10 марта 2020 года                                                                             г. Шимановск

мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Шимановский районный суд Амурской области в составе председательствующего судьи Воробьёва А.А.,

при секретаре Харитоновой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к Борисову Павлу Алексеевичу о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

У С Т А Н О В И Л:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратился в Шимановский районный суд с исковым заявлением к Борисову П.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение ФИО6, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, в размере 51.072 рубля 66 копеек, взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.732 рубля 18 копеек.

Иск мотивирован тем, что Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее по тексту - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). В порядке ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь. В соответствии со ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», Письмом ФФОМС от 05.05.2012 года №3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №. Согласно п.1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу п. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Постановлением Свободненского гарнизонного военного суда от ДД.ММ.ГГГГ дело № Борисов Павел Алексеевич, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении административного правонарушения предусмотренного <данные изъяты> КоАП РФ. В результате противоправных действий Борисова П.А был причинен вред здоровью застрахованного лица ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Полис обязательного медицинского страхования №. ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2019 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО - http://www.aofoms.ru). Согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», был применен тариф 51.072 рубля 66 копеек. Медицинская помощь, оказанная ФИО1 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в размере 51.072 рубля 66 копеек, подтверждается выпиской из реестра пациента. Просит суд взыскать с Борисова П.А. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 51.072 рублей 66 копеек, возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.732 рубля 18 копеек.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала в судебное заседание не прибыл, о времени и месте проведения судебного заседания извещён надлежащим образом, поступило ходатайство представителя истца ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ о проведении судебного заседания в отсутствие представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала. В связи с чем, руководствуясь ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным провести судебное заседание в отсутствие представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала.

Ответчик Борисов П.А. в судебное заседание не прибыл, о времени и месте проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, не представил ходатайство об отложении судебного разбирательства, а равно сведений об уважительных причинах неявки в судебное заседание. В связи с чем, руководствуясь ч. 4 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным провести судебное заседание в отсутствие ответчика Борисова П.А.

Из поступивших в адрес суда возражений ответчика Борисова П.А., следует, что ДТП произошло в результате несчастного случая, на тот момент он (Борисов П.А.) являлся военнослужащим, и материалы дела о совершении ДТП были переданы в Свободненский гарнизонный военный суд Амурской области. Суд постановил и вынес решение о назначении административного наказания в виде лишения права управления транспортными средствами и назначил штраф в размере 30.000 рублей. Во время проведения суда ФИО1 не имела к нему никаких претензий, так как в автомобиль села добровольно и осознавала свои действия.

    Исследовав материалы гражданского дела, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала подлежащими удовлетворению по следующим основаниям:

Согласно ст. 12 ГК РФ, защита гражданских прав осуществляется путём: возмещения убытков; компенсации морального вреда.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Положениями пункта п. 1 ст. 1064 ГК РФ определено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 2 ст. 61 ГПК РФ (в редакции ФЗ №84 от 26.07.2019 года), обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 23 часа в районе <адрес> Борисов П.А., управляя транспортным средством <данные изъяты> государственный регистрационный знак № регион, в нарушение пунктов 1.5 и 10.1 Правил дорожного движения РФ, не выбрал скорость, обеспечивающую безопасность дорожного движения, не учёл дорожные и метеорологические условия и совершил наезд на животное (лошадь). В результате ДТП пассажиру автомобиля под управлением Борисова П.А. – ФИО1 был причинён вред здоровью средней тяжести.

Постановление Свободненского гарнизонного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, Борисов П.А. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного <данные изъяты> КоАП РФ, ему назначено наказание в виде лишения управления транспортными средствами на срок <данные изъяты>.

Для наступления деликтной ответственности необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями Борисова П.А., выразившимися в причинении по неосторожности среднего вреда здоровью ФИО5

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации №4015-1 от 27.11.1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации» - далее по тексту – Закон «об организации страхового дела в РФ»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона «об организации страхового дела в РФ»).

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ФИО1 была застрахована в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по линии медицинского страхования, на момент госпитализации имела страховой полис серия и номер ОМС №.

По договору №50 от 30.06.2015 года, заключённому между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и медицинской организацией Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурская область «Шимановская больница», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с реестром пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС за лечение ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (1 день) за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС, а также за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за оказанные медицинские услуги в травматологическом отделении стационара для взрослых ГБУЗ АО «Шимановская больница», страховая медицинская организация Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ–Мед» произвела оплату в размере 51.072 рубля 66 копеек.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обратившись в суд с указанным иском, имел право регрессного требования непосредственно к Борисову П.А., как к лицу, причинившему вред.

Учитывая изложенное, суд находит исковое заявление о взыскании с Борисова П.А. в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещения затрат на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 51.072 рубля 66 копеек обоснованным документально и подлежащим удовлетворению.

В свою очередь возражения ответчика Борисова П.А. об отсутствии к нему претензий со стороны потерпевшей ФИО1 не могут быть приняты судом во внимание, поскольку в рамках настоящего гражданского дела предметом спора явились правоотношения, возникшие между истцом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ответчиком Борисовым П.А., который как указано выше, признан виновным в совершении административного правонарушения, повлекшего причинение вреда здоровью средней тяжести ФИО1. При этом расходы на лечение и восстановление ФИО1, которые просит взыскать сторона истца, понёс к настоящему времени не Борисов П.А. и не ФИО1, а истец - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в порядке регресса правомерно требует возмещения таких расходов.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Частью 1 ст. 98 ГПК РФ закреплено правило о том, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы.

Предъявляя иск в суд, истец оплатил государственную пошлину в размере 1.732 рублей 18 копеек, что подтверждается платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Исходя из суммы ущерба, подлежащей взысканию, суд взыскивает с ответчика Борисова П.А. в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.732 рублей 18 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала удовлетворить.

Взыскать с Борисова Павла Алексеевича в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещение материального ущерба в размере 51.072 (пятьдесят одна тысяча семьдесят два) рубля 66 копеек, возмещение расходов по оплате государственной пошлины в размере 1.732 (одна тысяча семьсот тридцать два) рублей 18 копеек.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Амурского областного суда через данный суд путём подачи апелляционной жалобы (апелляционного представления) в порядке Главы 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в течение 1 (одного) месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: