Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-4325/2021 ~ М-3917/2021 от 08.09.2021

Дело № 2-4325/2021

                         РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 октября 2021г. г. Шахты

Шахтинский городской суд Ростовской области в составе:

председательствующего судьи Черепановой Л.Н.,

при секретаре Каурине С.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Головченко О. В. к Государственному учреждению Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования России в лице филиала № 25 о обязании возместить понесенные дополнительные расходы на приобретение лекарственных препаратов,

установил:

Головченко О.В. обратилась в суд с иском, ссылаясь на следующее.

16.03.2007г. она была принята на работу в ОАО «Донуголь» на участок шахтного транспорта оператором погрузочного комплекса угля 3 разряда.

С 01.01.2011 истец была переведена машинистом сортировок 4 разряда на участок технического комплекса.

13.09.2019 Государственным бюджетным учреждением Ростовской области «Лечебно-реабилитационный центр №2» (протокол № 476) истцу впервые установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - хроническая обструктивная болезнь лёгких первой-второй стадии, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность первой - второй степени.

В соответствии с нормами действующего законодательства приказом ОАО «Донуголь» №3263к от 04.10.2019 создана комиссия по расследованию выявленного у истца профессионального заболевания.

По результатам расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания составлен акт о случае профессионального заболевания от 28.10.2019, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у истца профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы.

14.11.2019 истцу впервые была установлена 30%-ная утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания, что повлекло наступлению страхового случая и обязанность страховщика по осуществлению страхового обеспечения.

26.11.2020г. истцу повторно была установлена 30%-ная утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания и она признана нуждающейся в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе в приобретении лекарственных препаратов для медицинского применения

По результатам освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы Головченко О.В. была составлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания – карта №1176.21.61/2020 к акту освидетельствования № 1808.21.6./2020 от 26 ноября 2020г.

07.06.2021 Головченко О.В. обратилась в адрес исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №25 ГУ-РРО ФСС РФ с заявлением об оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения.

К указанному заявлению приложены: оригиналы кассовых и товарных чеков от 30.03.2021г., оригинал рецепта от 23.03.2021, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 26.11.2020, копия банковских реквизитов для перечисления соответствующих денежных сумм.

Однако оплату приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения страховщик не произвел.

23.06.2021г. истцом был получен ответ из исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №25 ГУ-РРО ФСС РФ от 16.06.2021г. № 25-10-17/07-189-у, в котором указано, что для получения государственной услуги в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в части приобретения лекарственных препаратов для медицинского применения истцу необходимо заполнить форму заявления, утвержденную приказом ФСС РФ от 14.05.2019г. № 252.

06.07.2021г. истец обратилась в вышестоящий орган страховщика с досудебной жалобой, но получила письмо от 22.07.2021г. № 02-08-01/06-14-13355л об отказе в выплате денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения.

Кроме того, ответчик указал на необходимость предоставления надлежащим образом заверенной копии паспорта истца, как необходимого условия для оплаты лекарственных препаратов для медицинского применения.

Истец указывает на то, что ее заявление перепечатано с бланка заявления, утвержденного приказом ФСС РФ, и фактически полностью дублирует все его основные положения и пункты. К заявлению приложены все документы, необходимые для выплаты денежных сумм и предусмотренные ФЗ и Постановлением Правительства РФ.

Заявление было направлено истцом по почте в связи с отдаленностью проживания и сложной эпидемиологической обстановки в связи с COVID-19.

Просит суд обязать ответчика возместить ей фактически понесенные дополнительные расходы в виде оплаты приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения в размере 13 899 руб.

Истец Головченко О.В. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.

Представитель истца Еремеев С.С. в судебном заседании исковые требования поддержал, просил удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика ГУ РРО ФСС РФ (филиал № 25) по доверенности Ревин В.Г. в судебном заседании просил в иске отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

Выслушав стороны, заключение прокурора Кулинич Н.Ю., полагавшей иск обоснованным, изучив материалы дела, суд находит исковые требования Головченко О.В. подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Обеспечение по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве осуществляется ГУ-РРО ФСС РФ в порядке, установленном ст. 8 Закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998, в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; оплаты иных расходов.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно- оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Согласно части 2 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2 «Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года N 286, дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

б) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

г) санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах (далее -санаторно-курортное лечение), а также проживание и питание застрахованного лица, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Пунктом 22 Положения предусмотрено, что оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Судом установлено, что Головченко О.В. была принята на работу в ОАО «Донуголь» на участок шахтного транспорта оператором погрузочного комплекса угля 3 разряда.

С 01.01.2011 истец была переведена машинистом сортировок 4 разряда на участок технического комплекса.

13.09.2019 Государственным бюджетным учреждением Ростовской области «Лечебно-реабилитационный центр №2» (протокол № 476) истцу впервые установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - хроническая обструктивная болезнь лёгких первой-второй стадии, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность первой - второй степени.

Приказом ОАО «Донуголь» №3263к от 04.10.2019 создана комиссия по расследованию выявленного у истца профессионального заболевания.

По результатам расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания составлен акт о случае профессионального заболевания от 28.10.2019, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у истца профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы.

14.11.2019 истцу впервые была установлена 30%-ная утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания, что повлекло наступлению страхового случая и обязанность страховщика по осуществлению страхового обеспечения.

26.11.2020г. истцу повторно была установлена 30%-ная утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания и признана нуждающейся в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе в приобретении лекарственных препаратов для медицинского применения и была составлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Заключением медико-социальной экспертизы от 26.11.2020г. истец признана нуждающейся в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе в приобретении лекарственных препаратов для медицинского применения.

Истцом в филиал № 25 ГУ РРО ФСС РФ были предъявлены: заявление об оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения от 07.06.2021г.

К заявлению об оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения приложены: оригинал кассового и товарного чека от 30.03.2021 и оригинал рецепта от 23.03.2021, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 26.11.2020, копия банковских реквизитов.

Оплату приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения страховщик до настоящего времени не произвел.

Головченко О.В. обратилась с жалобой в вышестоящий орган страховщика, на которую получила ответ, в котором сообщалось, что для получения государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, Головченко О.В. необходимо заполнить приложенную к ответу форму заявлений, утвержденных Приказом ФСС РФ.

П. 21 Приказа ФСС РФ от 14.05.2019 № 252 «Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусмотрено, что предоставление территориальным органом фонда государственной услуги осуществляется на основании программы реабилитации пострадавшего и заявления.

Форма такого заявления регламентом ответчика не предусмотрена, более того, п. 28 указанного Административного регламента предусмотрен исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, а именно – признание недействительности электронной подписи, выявленное в результате ее проверки.

Суд считает, что заявление в орган социального страхования было подано истцом в надлежащей форме и должно было быть рассмотрено в установленные сроки.

Таким образом, поскольку истец имеет право на получение государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов (это право ответчиком не оспаривается), обратилась с письменным заявлением к ответчику об оплате этих дополнительных расходов, приложив необходимые документы, в том числе программу реабилитации и документы, подтверждающие несение расходов, то ответчик обязан предоставить требуемую заявителем услугу и не вправе требовать предоставления каких-либо дополнительных заявлений, документов, не предусмотренных административным регламентом, а именно – предоставления заявления о выплате по установленной форме.

В связи с изложенным, суд считает, что действия ответчика по непредставлению запрошенной истцом государственной услуги по оплате дополнительных расходов являются неправомерными.

Головченко О.В. понесла дополнительные расходы в виде оплаты приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения в размере 13 899 руб.,

Указанные расходы предусмотрены программой реабилитации, документально подтверждены, поэтому подлежат возмещению со стороны ответчика.

Поскольку истец был освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска, в соответствии со ст.103 ГПК РФ она подлежит взысканию с ответчиков, не освобожденных от уплаты госпошлины.

В соответствии с требованиями ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 556 руб., от уплаты, которой истец освобожден.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

взыскать с Государственного учреждения - Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (филиал №25) в пользу Головченко О. В. понесенные дополнительные расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 13 899 руб.

Взыскать с Государственного учреждения Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (филиал №25) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 556 руб.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через

Шахтинский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

    Решение в окончательной форме изготовлено 19 октября 2021г.

Судья                      Л.Н. Черепанова