Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-13/2017 (2-740/2016;) ~ М-674/2016 от 18.10.2016

Дело № 2-13/2017

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Варгаши

Курганской области 27 февраля 2017 года

Варгашинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Столбова И.В.,

с участием помощника прокурора Варгашинского района Шабалина Е.В.,

при секретаре Хисамутдиновой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Игнатову С. А. о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, обратился в суд с иском к Игнатову С.А. о взыскании расходов на лечение, указав, что в результате преступных действий Игнатова С.А. Бабушкину М.И. и Ванчугову О.Б. был причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем, последние обратились за медицинской помощью в ГБУ «Варгашинская ЦРБ», где они находились на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.г. Лечение потерпевших осуществлялось за счет средств ТФОМС Курганской области на общую сумму 183 057,87 руб. Фондом указанные денежные средства возмещены лечебному учреждению. Данные средства в ТФОМС Курганской области не возвращены. В отношении Игнатова С.А. вынесен обвинительный приговор. Просил взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации указанные денежные средства путем их перечисления на расчетный счет Фонда.

В судебном заседании прокурор Шабалин Е.В. исковые требования поддержал.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом. В дополнении к исковому заявлению указал, что стоимость лечения Бабушкина М.И. составила 89397,68 руб., Ванчугова О.Б. – 91261,69 руб., просил взыскать с Игнатова С.А. средства, затраченные на лечение Бабушкина М.И. и Ванчугова О.Б. в сумме 180659,37 руб. и рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик Игнатов С.А. в судебном заседании не присутствовал в связи с отбыванием наказания в исправительной колонии. В письменном отзыве от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования не признал, ссылаясь на отсутствие документального подтверждения суммы денежных средств, затраченных на лечение Бабушкина М.И. и Ванчугова О.Б. и доказательств того, что именно его действия повлекли за собой необходимость затрат на оказание медицинской помощи в требуемом истцом размере.

Представитель третьего лица АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Курган-Медицина» в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, в письменном отзыве исковые требования поддержал.

Заслушав прокурора, изучив материалы дела, суд полагает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Игнатов С.А. умышленно причинил телесные повреждения гражданам Бабушкину М.И., Ванчугову О.Б., повлекшие тяжкий вред их здоровью.

Данные обстоятельства установлены приговором Варгашинского районного суда Курганской области от ДД.ММ.ГГГГ, которым Игнатов С.А. признан виновным в совершении двух преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу.

Преступные действия Игнатова С.А. повлекли обращение Бабушкина М.И., Ванчугова О.Б. за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Варгашинская ЦРБ», где они находились на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Лечение Бабушкина М.И. и Ванчугова О.Б. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

По сообщению ГБУ «Варгашинская центральная районная больница» от ДД.ММ.ГГГГ Бабушкин М.И. находился на лечении в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «два проникающих ранения брюшной полости с повреждением брыжейки толстого кишечника», стоимость его лечения составила 89397,68 руб., за оказание медицинской помощи пострадавшему в отделении скорой помощи затрачено 1864,01 руб.; Ванчугов О.Б. находился на лечении в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «проникающее ранение брюшной полости с повреждением брыжейки толстого кишечника», стоимость его лечения составила 89397,68 руб., 534,49 руб. затрачено за прием хирурга и 1864,01 руб. за оказание медицинской помощи в отделении скорой помощи.

Пострадавшие Ванчугов О.Б. застрахован филиалом ОАО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» в <адрес>, Бабушкин М.И. - в филиале ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Курган-Медицина».

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью и в силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальным фондом ОМС Курганской области ДД.ММ.ГГГГ заключены договоры с ОАО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» и ООО «РГС-Медицина», по которым Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховых организаций в сфере обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации обязались оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов-фактур и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий год.

Согласно п. 8.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2015 год (далее – Тарифное соглашение) ГБУ «Варгашинская ЦРБ» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара по 1 уровню тарифов.

Согласно п. 8.2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ) заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи, исходя из стоимости КСГ.

В Приложении 4 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2015 год указано, что стоимость КСГ заболевания 192 «тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) по уровню 1 составляет 89397,68 руб.

Согласно п. 10.2 Тарифного соглашения оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, производится по стоимости вызова бригады скорой медицинской помощи к гражданам.

В соответствии с приложением 8 к Тарифному соглашению стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 1864,01 руб.

Из дополнения к исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Ванчугову О.Б. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в ГБУ «Варгашинская ЦРБ» с диагнозом «травма нескольких брюшных органов без открытой раны в брюшную полость». Стоимость КСГ заболевания 192 «тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) по уровню 1 составляет 89397,68 руб. Также Ванчугову О.Б. ДД.ММ.ГГГГ вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУ «Варгашинская ЦРБ», стоимость вызова в соответствии с приложением № к Тарифному соглашению составляет 1864,01 руб. Бабушкину М.И. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в ГБУ «Варгашинская ЦРБ» с диагнозом «травма нескольких брюшных органов без открытой раны в брюшную полость». Стоимость КСГ заболевания 192 «тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) по уровню 1 составляет 89397,68 руб. Стоимость лечения Ванчугова О.Б. составляет 91261,69 руб. (89387,68 руб. + 1864,01 руб.), стоимость лечения Бабушкина М.И. составляет 89397,68 руб. Оплата медицинской помощи произведена страховой медицинской организацией на основании счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, общая стоимость лечения Бабушкина М.И. составила 89397,68 руб., Ванчугова О.Б. - 91261,69 руб.

Реестрами счетов СМК «Астрамед-МС», филиала ООО «Росгосстрах-Медицина» - «Росгосстрах - Курган – Медицина», копиями платежных поручений, подтверждено возмещение расходов на лечение Бабушкина М.И. и Ванчугова О.Б. в ГБУ «Варгашинская ЦРБ» в сумме 89397,68 руб. и 91261,69 руб. соответственно.

Таким образом, Территориальный фонд ОМС Курганской области понес расходы в сумме 180659,37 руб. на оплату медицинской помощи Бабушкину М.И. и Ванчугову О.Б.

Согласно ч. 1 ст. 31 данного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Указанные документы представлены в материалы дела.

Сопоставив сумму затрат по лечению Бабушкина М.И. и Ванчугова О.Б. с тарифами клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи, стоимостью вызова бригады скорой медицинской помощи (приложение № и № к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2015 год), суд не находит оснований не соглашаться с их размером, при этом учитывает, что Игнатовым С.А. свой расчет суммы затрат на оказание потерпевшим медицинской помощи, не представлен.

Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По сведениям ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Курган-Медицина» от ДД.ММ.ГГГГ № в результате проведенного медико-экономического контроля по случаю оказания медицинской помощи Бабушкину М.И. в круглосуточном стационаре ГБУ «Варгашинская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не было выявлено нарушений, которые бы послужили основанием для проведения медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, таким образом, указанные экспертизы не проводились, финансовые санкции не применялись.

Согласно данным ОАО СМК «Астрамед-МС» от ДД.ММ.ГГГГ № по результатам экспертизы качества медицинской помощи дефектов при оказании медицинской помощи застрахованному Ванчугову О.Б. не обнаружено.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Вина ответчика Игнатова С.А. в причинении вреда здоровью Бабушкину М.И. и Ванчугову О.Б. установлена приговором Варгашинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Установленная приговором суда вина Игнатова С.А. в причинении вреда здоровью Бабушкину М.И. и Ванчугову О.Б. влечет обязанность виновного возместить Российской Федерации в лице ТФ ОМС Курганской области расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования. Таким образом, ТФ ОМС Курганской области вправе требовать в регрессном порядке возмещения ему расходов на оплату медицинской помощи в сумме 180659,37 руб., возмещенных лечебному учреждению за лечение застрахованных лиц.

Правовые основания для освобождения ответчика от гражданско-правовой ответственности у суда отсутствуют, так же как и отсутствуют основания для уменьшения в соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ размера возмещения вреда, причиненного гражданином с учетом его имущественного положения, поскольку Игнатовым С.А. в отношении Бабушкина М.И. и Ванчугова О.Б. совершены умышленные преступления, что установлено приговором суда.

Поскольку ТФ ОМС Курганской области имеет лишь право регрессного требования к ответчику на возмещение расходов на оплату медицинской помощи, при этом по сведениям ТФ ОМС Курганской области на оплату оказанной Ванчугову О.Б. и Бабушкину М.И. медицинской помощи, было затрачено 180659,37 руб., то исковые требования прокурора подлежат удовлетворению именной в этой сумме. Факт понесенных истцом расходов на оплату медицинской помощи в сумме 183057,87 руб., предъявленных к взысканию прокурором, истцом – ТФ ОМС Курганской области, в судебном заседании не подтвержден.

На основании изложенного, суд считает исковые требования прокурора, предъявленные в интересах Российской Федерации, подлежащими частичному удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче иска в суд прокурор был освобожден от уплаты госпошлины, при вынесении решения с ответчика в пользу бюджета Варгашинского района Курганской области должна быть взыскана госпошлина в сумме 4 813 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Игнатову С. А. о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении удовлетворить частично.

Взыскать с Игнатова С. А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, в счет возмещения расходов на лечение Бабушкина М.И. и Ванчугова О.Б. в государственном бюджетном учреждении – 180 659 (Сто восемьдесят тысяч шестьсот пятьдесят девять) рублей 37 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с Игнатова С. А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, госпошлину в доход бюджета Варгашинского района Курганской области в сумме 4813 (Четыре тысячи восемьсот тринадцать) рублей.

Мотивированное решение изготовлено 06 марта 2017 года.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Варгашинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья И.В. Столбов