Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-5161/2011 ~ М-4630/2011 от 22.09.2011

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 октября 2011 г. г. Самара

Ленинский районный суд г. Самары в составе:

председательствующего судьи Борисовой Е.А.,

при секретаре Крайковой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению Федосеева А. Ф. к ОАО «ГСК «Югория» о взыскании страхового возмещения,

У С Т А Н О В И Л:

Федосеев А.Ф. обратился в суд с иском к ОАО «ГСК «Югория» о взыскании страхового возмещения, указав, что ДД.ММ.ГГГГ между ним и ОАО «Государственная Страховая компания «Югория» был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней №, в подтверждение чего ему был выдан полис №. В соответствии с договором личного страхования ответчик взял на себя обязательство по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Страховая сумма составляет 1000000 рублей. Страховая премия в размере 11000 рублей оплачена истцом в день заключения договора страхования. Срок действия договора определен с ДД.ММ.ГГГГ

В период действия договора страхования ДД.ММ.ГГГГ. истец на даче выпиливал ветки на дереве, упал на землю, ударившись головой, плечом и коленом, после этого у него закружилась голова, и он обратился в поликлинику в приемный покой. После прохождения стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ. в травматологическом отделении ММУ Новокуйбышевской ЦГБ, согласно справке врача травматологического отделения, истцу поставлен диагноз: ушиб головного мозга первой степени тяжести, легкий левосторонний центральный гемипарез, закрытый вывих головки левого плеча, ушиб левого коленного сустава, разрыв мениска свежий слева.

ДД.ММ.ГГГГ истцу была проведена операция менискэктомия.

После выписки из стационара и прохождения амбулаторного лечения, ДД.ММ.ГГГГ., истец обратился в страховую компанию с заявлением о наступлении страхового случая и выплате страховой суммы, приложив все необходимые документы.

Согласно таблице размеров страхового обеспечения, подлежащих выплате в связи со страховыми случаями, общая сумма страхового возмещения, которую ответчик обязан выплатить истцу, составляет 30 % страховой суммы, т.е. 300000 рублей. Однако, ответчиком выплачено только 200000 рублей по истечении 11 месяцев со дня обращения, а именно частями ДД.ММ.ГГГГг., в то время как обязанность по выплате страхового возмещения должна была быть исполнена в течение 15 рабочих дней, т.е. не позднее ДД.ММ.ГГГГ согласно Правилам добровольного страхования от несчастных случаев и болезней.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, и на то, что ответчик незаконно пользовался длительное время и продолжает незаконно пользоваться в настоящее время денежными средствами, которые обязан выплатить, за несвоевременную выплату страховой суммы в размере 200000 рублей проценты составляют 13795,83 рублей, а за невыплату остальной части страховой суммы проценты составляют 16797,92 рублей, истец просил взыскать с ответчика невыплаченную часть страхового возмещения в сумме 100000 рублей, проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 30593,75 рублей, государственную пошлину в сумме 3811,87 рублей.

В судебном заседании представитель истца Кольчуганов А.М. по доверенности поддержал исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика Каранова Е.А., действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения исковых требований по изложенным в отзыве основаниям.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В силу ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо.

Как установлено в судебном заседании, ДД.ММ.ГГГГ между Федосеевым А.Ф. и ОАО «Государственная Страховая компания «Югория» был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней №, в подтверждение чего ему был выдан полис № (л.д.4-6,7).

Согласно п. 1.1. договора страхования, страховщик обязуется за уплаченную страхователем страховую премию при наступлении предусмотренного в договоре страхового случая произвести страховую выплату страхователю в пределах предусмотренной договором страховой суммы. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни, здоровью застрахованных лиц в соответствии с условиями, содержащимися в настоящем договоре, и правилах добровольного страхования от несчастных случаев и болезней.

В соответствии с п. 1.2., 1.3. договора страхования, страховщик на основании заявления страхователя от ДД.ММ.ГГГГ принимает на страхование 1 человека. Застрахованным лицом является Федосеев А. Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р.

Согласно п. 1.4. данного договора выгодоприобретателями по договору являются Федосеев А.Ф. в случае временной утраты трудоспособности или установления инвалидности, а в случае его смерти – Федосеева О. Ю., страховая сумма в случае смерти составляет 1000000 рублей.

В соответствии с разделом 3. договора страхования от несчастных случаев и болезней №, страховая сумма установлена в размере 1000000 рублей. Страховая премия – 11000 рублей, которую истец оплатил при заключении договора ДД.ММ.ГГГГ что подтверждается квитанцией и не отрицается ответчиком.

Согласно п. 4.1. договора страхования, страховыми случаями признаются:

1) постоянная утрата общей трудоспособности, полная или частичная (стойкое расстройство здоровья) – инвалидность, установленная впервые в результате:

-несчастного случая;

2) смерть застрахованного лица в результате:

-несчастного случая;

3) временная утрата трудоспособности (расстройство здоровья) в результате:

-несчастного случая, за исключением патологических родов.

Согласно п. 5.1. договора страхования, размер страховой суммы, подлежащей выплате, определяется страховщиком на основании медицинских и иных документов, предоставленных страхователем, в соответствии с условиями договора страхования.

Из п. 5.1.4. договора страхования следует, что страховая выплата производится за страховые случаи, обусловленные договором страхования, наступившие в течение 1 года со дня события, являющегося прямым следствием застрахованного риска.

Пунктами 6.3.1., 6.3.2. договора страхования предусмотрены обязанности страховщика в течение 5-ти рабочих дней после получения всех документов, необходимых для установления причин и степени тяжести последствий несчастного случая, принять решение о признании заявленного события страховым или не страховым случаем; в случае признания заявленного события страховым случаем, в течение 10-ти рабочих дней составить страховой акт и произвести выплату страховой суммы страхователю в соответствии с условиями договора страхования.

Из полиса следует, что срок действия страхового покрытия составляет 12 месяцев с ДД.ММ.ГГГГ

Согласно справке ММУ «Новокуйбышевская ЦГБ», Федосеев А.Ф. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом: ушиб головного мозга первой степени тяжести, легкий левосторонний центральный гемипарез, закрытый вывих головки левого плеча, ушиб левого коленного сустава, разрыв мениска свежий слева. Федосеев А.Ф. лечился амбулаторно в травмпункте с ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ была проведена операция менискэктомия (л.д.10).

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в страховую компанию ОАО «ГСК «Югория» с заявлением о наступлении страхового случая и выплате страховой суммы, приложив все необходимые документы. Из данного заявления следует, что травма им была получена ДД.ММ.ГГГГ. в результате того, что истец на даче выпиливал ветки на дереве, упал на землю, ударившись головой, плечом и коленом, после чего сразу обратился в травмпункт.

Ответчиком был произведен расчет страховой выплаты, которая составила 200000 рублей и была выплачена только ДД.ММ.ГГГГ что подтверждается платежными поручениями.

При определении суммы страхового возмещения ответчиком за основу были взяты данные таблицы (приложение № к Приказу №-п от 03.04.2006г.), а именно статья № в – сотрясение головного мозга у лиц любого возраста при сроке лечения 15 дней и более, при котором размер страховой выплаты составляет 5 % от страховой суммы, статья № 98 б - отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом надмыщелка (надмыщелков), перелом головки малоберцовой кости, повреждение мениска, вывих голени, при котором размер страховой выплаты составляет 5 % от страховой суммы и дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно, если в связи с травмой в области коленного сустава проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел).

Однако, исходя из установленного истцу диагноза, суд полагает правильным подлежащие применению: статья № 3 г – ушиб головного мозга легкой степени тяжести, средней степени тяжести, при котором размер страховой выплаты составляет 10 % от страховой суммы, статья № 71 а – разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрыва костных фрагментов, в том числе большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча, при котором размер страховой выплаты составляет 5 % от страховой суммы, и статья № 98 б - отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом надмыщелка (надмыщелков), перелом головки малоберцовой кости, повреждение мениска, вывих голени, при котором размер страховой выплаты составляет 5 % от страховой суммы и дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно, если в связи с травмой в области коленного сустава проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел).

Таким образом, страховой возмещение составляет 30 % страховой суммы, т.е. 300000 рублей, а поскольку ответчиком выплачено 200000 рублей, суд полагает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца невыплаченную часть страхового возмещения в сумме 100000 рублей.

В соответствии со ст. 395 ГКРФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок.

Согласно п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 13, Пленума ВАС РФ N 14 от 08.10.1998г. (ред. от 04.12.2000г.) "О практике применения положений Гражданского кодекса Российской Федерации о процентах за пользование чужими денежными средствами"

при расчете подлежащих уплате годовых процентов по ставке рефинансирования Центрального банка Российской Федерации число дней в году (месяце) принимается равным соответственно 360 и 30 дням, если иное не установлено соглашением сторон, обязательными для сторон правилами, а также обычаями делового оборота. Проценты начисляются до момента фактического исполнения денежного обязательства, определяемого исходя из условий о порядке платежей, форме расчетов и положений статьи 316 ГК РФ о месте исполнения денежного обязательства, если иное не установлено законом либо соглашением сторон.

Судом установлено, что страховое возмещение в сумме 200000 рублей было выплачено частями ДД.ММ.ГГГГ в то время как обязанность по принятию решения о признании события страховым случаем и выплате страхового возмещения должна была быть исполнена в течение 15 рабочих дней, т.е. не позднее 09.09.2009г., согласно договору страхования от несчастных случаев и болезней, поскольку истец обратился в страховую компанию ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, просрочка по выплате суммы составляет 297 дней.

Проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 200000 рублей составляют 13612,49 рублей (200000 х 8,25% : 360 х 297 = 13612,49).

Просрочка по выплате суммы 100000 рублей составляет 722 дней, в связи с чем, проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 100000 рублей составляют 16545,83 рублей (100000 х 8,25% : 360 х 722 = 16545,83).

Таким образом, в пользу истца с ответчика подлежит взысканию проценты за пользование чужими денежными средствами на сумму 30158,32 рублей.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Таким образом, в пользу истца с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально удовлетворенным требованиям в сумме 3 803,16 рублей.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Федосеева А. Ф. к ОАО «ГСК «Югория» о взыскании страхового возмещения удовлетворить частично.

Взыскать с ОАО «ГСК «Югория» в пользу Федосеева А. Ф. сумму страхового возмещения в размере 100000 рублей, проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 30158 рублей 32 копеек и государственную пошлину в сумме 3803 рублей 16 копеек.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Ленинский районный суд г. Самары в течение 10 дней со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение принято в окончательной форме 01.11.2011 г.

Судья (подпись) Е.А.Борисова

Копия верна

Судья