Дело № 2-61/2022
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
17 января 2022 г. г.Орск
Октябрьский районный суд г. Орска Оренбургской области в составе:
председательствующего судьи Шенцовой Е.П.,
при секретаре Романовой А.А.,
с участием помощника прокурора Ленинского района г.Орска Геращенко Д.С.,
представителя ответчика Баймухамбетова Азамата Миндагалеевича Невольских Константина Михайловича,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело
по иску исполняющего обязанности прокурора Ленинского района г.Орска Оренбургской области, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, к Баймухамбетову Азамату Миндагалеевичу о взыскании денежных средств,
у с т а н о в и л:
ДД.ММ.ГГГГг. в 12 час. 00 мин. Баймухамбетов A.M., управляя автомобилем «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, двигался по объездной автодороге <адрес>. В пути следования, в нарушение п.п.1.3, 1.5, 9.1, 10.1 ПДД РФ не учел интенсивность движения, скорость движения, которая позволила бы обеспечивать постоянный контроль за движением транспортного средства, на 2 км. автодороги <адрес> допустил выезд на полосу, предназначенную для встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак №, и «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, движущимися во встречном направлении, в результате нарушения Баймухамбетовым A.M. ПДД РФ пассажиру транспортного средства «<данные изъяты>» ФИО6 причинено телесное повреждение- <данные изъяты>, повлекшее <данные изъяты> тяжести вред здоровью.
По данному факту постановлением судьи Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. Баймухамбетов А.М. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного <данные изъяты> постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ
В связи с получением указанной <данные изъяты> Хмуренко В.А. оказаны медицинские услуги ГАУЗ <данные изъяты> <адрес>, ГАУЗ <данные изъяты>, оплата предоставленных услуг произведена за счет бюджета территориального государственного внебюджетного фонда Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>.
Поскольку осуществленные страховой медицинской организацией расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, исполняющим обязанности прокурора <адрес> подан иск о взыскании с Баймухамбетова А.М. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> материального ущерба в размере 176893,27 руб.
Определением Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. гражданское дело передано для рассмотрения в Октябрьский районный суд <адрес>.
Определением Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. в порядке подготовки дела к судебному разбирательству к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Хмуренко В.А.
Помощник прокурора Ленинского района г.Орска Геращенко Д.С. заявленные требования поддержала в полном объеме, дав объяснения, аналогичные доводам иска.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, ответчик Баймухамбетов А.М., третье лицо Хмуренко В.А. в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.
Принимая участие в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГг., ответчик Баймухамбетов А.М. иск не признал, третье лицо Хмуренко В.А. возражал против удовлетворения требований.
Баймухамбетов А.М. указал на отсутствие причинно-следственной связи между происшедшим по его вине дорожно-транспортным происшествием, в результате которого Хмуренко В.А. причинены <данные изъяты>, и проведенным в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. указанному лицу лечением.
Представитель ответчика Баймухамбетова А.М. Невольских К.М., действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГг., иск не признал, поддержав ранее изложенную позицию своего доверителя.
Суд на основании ст.167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Заслушав помощника прокурора, представителя ответчика, исследовав доказательства, суд приходит к следующему.
Постановлением судьи Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. Баймухамбетов А.М. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ по факту нарушения правил дорожного движения, повлекшего причинение <данные изъяты> потерпевшего Хмуренко В.А. при изложенных выше обстоятельствах дорожно-транспортного происшествия, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В соответствии с п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 23 «О судебном решении» на основании ч. 4 ст.1 ГПК РФ, по аналогии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, судам следует также определять значение вступившего в законную силу постановления и (или) решения судьи по делу об административном правонарушении при рассмотрении и разрешении судом дела о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено это постановление (решение).
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из дела об административном правонарушении, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Следовательно, факт причинения вреда здоровью Хмуренко В.А. и вина Баймухамбетова А.М., установленные постановлением по делу об административном правонарушении, не нуждаются в доказывании в рамках искового производства и не подлежат оспариванию при рассмотрении настоящего гражданского дела.
Из материалов дела следует, и подтверждается постановлением по делу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГг., что в результате дорожно- транспортного происшествия, произошедшего по вине Баймухамбетова А.М., потерпевшему Хмуренко В.А. причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты> (ДД.ММ.ГГГГ в 14 час. 30 мин.), возможно, в срок и при обстоятельствах, указанных в определении, повлекшего за собой длительное расстройство здоровья и по этому признаку расценивается как повреждение, <данные изъяты>
Сведениями <данные изъяты>» подтверждается, что застрахованному в ООО «<данные изъяты>» ФИО6 оказаны медицинские услуги стоимостью 176893,27 руб., оплата предоставленных услуг произведена за счет бюджета территориального государственного внебюджетного фонда Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>; медицинские услуги оказаны следующими медицинскими организациями:
-ДД.ММ.ГГГГг. скорая медицинская помощь ГАУЗ <данные изъяты>» <адрес> в сумме <данные изъяты> руб. (счет № от ДД.ММ.ГГГГг.),
-в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. стационарная медицинская помощь ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> в размере <данные изъяты> руб. (счет № от ДД.ММ.ГГГГг.),
-в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. амбулаторная медицинская помощь ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> в размере <данные изъяты> руб. (счет № от ДД.ММ.ГГГГг.),
-в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. стационарная медицинская помощь ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> в размере <данные изъяты> руб. (счет № от ДД.ММ.ГГГГг.).
АО «<данные изъяты>» является правопреемником ООО «<данные изъяты>», в связи с прекращением деятельности ООО <данные изъяты> в форме присоединения его к <данные изъяты>
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Оренбургским филиалом ООО «<данные изъяты>» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с ч. 2 договора страховая медицинская организация обязуется, в числе прочих:
-осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании;
-формировать целевые средства на оплату медицинской помощи, в том числе за счет средств поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором, средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования;
-направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте РФ, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
-заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
-осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения экспертизы качества медицинской помощи ( в числе прочих).
Аналогичный договор заключен ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и <данные изъяты>
Объем перечисленных страховой компании средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования сторонами не оспаривается, подтвержден документально.
В свою очередь, ДД.ММ.ГГГГг., между <данные изъяты> (страховая медицинская организация) и <данные изъяты> (организация) заключен договор, согласно которому, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу п. 2.1 договора страховая медицинская организация вправе получать от организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч.2 ст. 41 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (п. 2.2 договора).
В соответствии с ч. 3 договора, организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами, обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Согласно ч. 4 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получении средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до тридцатого числа каждого месяца включительно (п. 4.1); до двадцать пятого числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации (4.2); проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинскою страхования в соответствии с п.2 ч.3 ст.39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, и сдавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля (4.3.).
Стоимость скорой медицинской помощи, оказанной Хмуренко В.А., установлена Приложением 6.4. к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2019 год от ДД.ММ.ГГГГг. и составляет <данные изъяты>., стоимость стационарной медицинской помощи установлена в Приложении 3.2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2019 год от ДД.ММ.ГГГГ и составляет <данные изъяты> руб. Стоимость стационарной медицинской помощи в 2020 году установлена в Приложении 3.2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2020 год от ДД.ММ.ГГГГг. и составляет <данные изъяты> руб., стоимость амбулаторной помощи установлена в Приложении 2.3 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2020 год от ДД.ММ.ГГГГ и составляет <данные изъяты> руб.
Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст.38 указанного Федерального закона).
Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
По смыслу ст.34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ территориальный фонд вправе, в частности предъявлять иск к юридическим или физическим лицам ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Из смысла данных положений следует, что они регулируют отношения по возмещению государству затрат на лечение в том числе потерпевших в результате административного правонарушения, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.
Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.
Из представленных ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> справок, выписки из медицинской карты стационарного больного Хмуренко В.А. следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. Хмуренко В.А. находился на <данные изъяты> лечении в ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> с диагнозом «<данные изъяты>, в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. с диагнозом «<данные изъяты>».
Согласно ГТС тариф за законченный случай в условиях стационара на основе клинико- статистических групп болезней, действующего с ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГг., соответственно, у Хмуренко В.А. код <данные изъяты>, стоимость лечения составила <данные изъяты> руб. в обоих случаях.
На основании запросов прокуратуры, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», проведена экспертиза качества оказания Хмуренко В.А. медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, за исключением экспертизы качества медицинской помощи, оказанной указанному лицу ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ввиду уничтожения медицинской документации, на основании анализа которой проводится экспертиза, что подтверждается письмом АО <данные изъяты>
Согласно заключению экспертизы от ДД.ММ.ГГГГг. №, экспертному заключению (протоколу оценки качества медицинской помощи) качество оказанной ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> застрахованному лицу Хмуренко В.А. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГг. стационарной медицинской помощи признано надлежащим, сумма оплаченных медицинских услуг составила <данные изъяты> руб.
Согласно заключению экспертизы от ДД.ММ.ГГГГг. №, экспертному заключению (протоколу оценки качества медицинской помощи) проверенный случай оказания ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> застрахованному лицу Хмуренко В.А. в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторной медицинской помощи содержит дефекты в заполнении первичной медицинской документации, лечении, преемственности лечения, приведшее к ухудшению состояния застрахованного лица (код дефекта 3.2.2).
Наиболее значимой ошибкой, повлиявшей на исход заболевания, указана: в послеоперационном периоде не назначены препараты кальция, что возможно явилось причиной замедленного сращения перелома и направления на повторное оперативное лечение.
По итогам проверки на ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> наложен штраф в размере <данные изъяты> руб., сумма оплаты оказанных медицинских услуг без учета штрафа составила <данные изъяты> руб.
По смыслу закона для наступления гражданско-правовой ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего в себя наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда и его вину, а так же причинную связь между противоправным поведением и наступившими последствиями.
Оценивая представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что причинно- следственная связь между действиями ответчика Баймухамбетова А.М., по вине которого произошло дорожно-транспортное происшествие, повлекшее причинение Хмуренко В.А. телесного повреждения в виде <данные изъяты> и проведением последнему в период с ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ оперативного вмешательства и стационарного лечения в ГАУЗ «Городская больница №» <адрес>, не доказана.
Из заключения экспертизы от ДД.ММ.ГГГГг. №, экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) следует, что причиной направления Хмуренко В.А. на повторное оперативное лечение явились дефекты оказания последнему в послеоперационный период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. амбулаторной медицинской помощи, в том числе дефекты в заполнении первичной медицинской документации, лечении, преемственности лечения, не назначению препаратов кальция, приведшему к ухудшению состояния застрахованного лица, что послужило основанием для применения к ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> финансовых санкций в виде штрафа в размере <данные изъяты> руб.
Признавая установленным факт причинения вреда здоровью Хмуренко В.А. действиями ответчика Баймухамбетова А.М., суд, вместе с тем, приходит к выводу о том, что совокупность обстоятельств, необходимых для возложения на Баймухамбетова А.М. гражданско-правовой ответственности в части возмещения материального ущерба в виде понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> расходов на стационарное лечение потерпевшего в ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. в сумме <данные изъяты> руб. не нашла своего подтверждения, необходимость повторного лечения вызвана не действиями ответчика, а допущенными на амбулаторном этапе лечения Хмуренко В.А. дефектами оказания медицинской помощи, в результате которых застрахованному лицу проведено новое оперативное вмешательство, в связи с чем в удовлетворении иска в указанной части суд отказывает.
Определяя размер причиненного ущерба, суд приходит к выводу о том, что с Баймухамбетова А.М. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> подлежит взысканию материальный ущерб в виде расходов по оказанию ДД.ММ.ГГГГг. скорой медицинской помощи ГАУЗ «ССМП» <адрес> в сумме <данные изъяты> руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. стационарной медицинской помощи ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> в размере <данные изъяты> руб., в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. амбулаторной медицинской помощи ГАУЗ «Городская больница №» <адрес> в размере <данные изъяты> руб. (за вычетом штрафа в размере <данные изъяты> руб.), а всего в сумме <данные изъяты> руб.
В соответствии со ст.103 ГПК РФ в случае удовлетворения исковых требований истца, освобожденного от обязанности по уплате судебных расходов, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина- в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Прокурор на основании п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины.
Исходя из заявленных требований в размере 176893,27 руб., уплате подлежала государственная пошлина в сумме 4737,87 руб.
Требования иска удовлетворены частично на сумму 90241,1 руб., что составляет 51,01 %.
Следовательно, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования «<адрес>» пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 2419,8 руб. (4737,87- 48,99 %).
Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
р е ш и л:
Иск удовлетворить частично.
Взыскать с Баймухамбетова Азамата Миндагалеевича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> материальный ущерб в размере 90241,1 руб. (девяносто тысяч двести сорок один рубль 10 коп.).
Взыскать с Баймухамбетова Азамата Миндагалеевича в доход муниципального образования «город Орск» государственную пошлину в размере 2419,8 руб. (две тысячи четыреста девятнадцать рублей 80 коп.).
В удовлетворении иска в оставшейся части отказать.
Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Октябрьский районный суд г.Орска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий: .
Мотивированное решение составлено 24 января 2022 г.